趙莉娜 林琳

(銅川市婦幼保健院內(nèi)科,陜西 銅川 727000)

腦梗死是臨床常見的腦血管急危重癥,患者常并發(fā)多器官、系統(tǒng)并發(fā)癥如肺栓塞、肺感染、心衰、腦水腫、消化道出血等[1]。腦梗死后并發(fā)多并發(fā)癥患者,心臟、神經(jīng)、消化、呼吸等系統(tǒng)均受到不同程度的影響,患者治療和護理難度加大,患者預(yù)后較差[2]。鑒于腦梗死后并發(fā)癥的普遍性以及其對患者預(yù)后的嚴重影響,引起了臨床的高度重視[3]。如何提升腦梗死后多并發(fā)癥患者的預(yù)后質(zhì)量,成為神經(jīng)外科治療護理的難點和研究熱點。近年來,多學(xué)科協(xié)作護理新模式在臨床部分急危重癥患者治療護理中取得較好效果[4]。本方案對腦梗死后多并發(fā)癥患者實施多學(xué)科協(xié)作護理新模式,觀察其對患者康復(fù)效果的影響,以期為臨床完善優(yōu)化此類患者治療護理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2021年3月我院收治的腦梗死后多并發(fā)癥患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男27例,女13例;年齡(68.84±6.36)歲;腦梗死至入組時間(9.15±1.08)d;并發(fā)癥情況:腦水腫33例,心衰25例,消化道出血11例,肺感染9例,肺栓塞6例。觀察組男26例,女14例;年齡(68.79±6.39)歲;腦梗死至入組時間(9.09±1.12)d;并發(fā)癥情況:腦水腫34例,心衰25例,消化道出血12例,肺感染8例,肺栓塞3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標準:均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中對腦梗死的診斷標準;均合并至少兩種并發(fā)癥;年齡≤75歲;患者或(和)家屬簽署知情同意書。排除標準:腦梗死前合并有嚴重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能、代謝障礙等嚴重疾病者;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 兩組患者均由同一組神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師擬定治療方案,對照組行常規(guī)護理,觀察組行多學(xué)科協(xié)作護理新模式護理。兩組患者均連續(xù)治療護理觀察至出院或死亡。多學(xué)科協(xié)作護理新模式:(1)組建多學(xué)科協(xié)作護理小組,成員包括神內(nèi)資深醫(yī)師名、神內(nèi)護士、物理治療師、運動訓(xùn)練師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師等涵蓋康復(fù)醫(yī)護的多學(xué)科成員,共同分析患者病情,評估治療護理重點,制定護理方案。(2)定期多學(xué)科協(xié)作查房:患者入組后第一天及后續(xù)每周組織一次多學(xué)科協(xié)作查房,了解患者病情,實地查看護理措施與患者病情的匹配情況,責(zé)任護士在護理患者過程中存在的問題及疑慮,不同科室資深醫(yī)師針對患者情況及責(zé)任護士護理中存在的問題進行針對性的解答,并提出護理方案的調(diào)整內(nèi)容及原因。責(zé)任護士在日常護理中,對患者出現(xiàn)的異常情況,及時向小組組長匯報,小組組長判斷問題所屬科室專業(yè)方向,直接與相應(yīng)科室小組成員溝通,了解原因、應(yīng)對的護理措施,情況允許可安排實地查看調(diào)整護理內(nèi)容。(3)加強人文關(guān)懷:加強責(zé)任護士對患者實施人文關(guān)懷意識的培養(yǎng),在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下,了解患者心理情緒方面的關(guān)注點,并根據(jù)患者的情緒狀態(tài),進行針對性的情緒干預(yù)?；颊哒Z言功能有障礙時可通過握手、撫背、拍背、摸手臂等方式,安撫患者情緒,給予患者支持。了解患者想法,鼓勵患者配合醫(yī)生護士的醫(yī)療護理工作,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。盡可能滿足患者對日常生活、飲食、親屬探望等方面的要求,盡可能為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境等。

1.3觀察指標 比較兩組患者入組前、護理1周、2周、4周后的卒中量表(ESS)、生活能力指數(shù)(Barthel ADL)評分,入組時及護理4周后營養(yǎng)指標(AMC、ALB、PAB、HGB)水平;比較兩組患者預(yù)后情況。

2 結(jié) 果

2.1ESS、Barthel ADL評分比較 兩組患者入組時ESS評分、Barthel ADL評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理1周、2周、4周后兩組患者上述指標均較入組時顯著上升,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后ESS、Barthel ADL評分比較分,n=40]

2.2營養(yǎng)狀況指標比較 兩組入組時AMC、ALB、PAB、HGB組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護理4周后,對照組上述指標均呈下降(P<0.05),觀察組與入組時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況指標比較

2.3預(yù)后情況比較 觀察組患者經(jīng)治療護理后,39例患者成功出院,1例患者死亡,對照組患者經(jīng)治療護理后,35例患者成功出院,5例患者死亡,觀察組患者成功出院率97.50%明顯高于對照組的87.50%(χ2=4.681,P<0.05)。

3 討 論

腦梗死后多并發(fā)癥患者病情危重,護理難度大,對護理人員的專業(yè)背景、護理技能提出非常高的要求。而要養(yǎng)成過硬的護理技能及具備多專業(yè)背景,對于普通的神內(nèi)護士而言難度極大。因此,集合多學(xué)科專業(yè)人士的護理模式是腦梗死后多并發(fā)癥患者護理的發(fā)展趨勢。

多學(xué)科協(xié)作護理新模式是近年來臨床興起適用于急危重癥患者的一種護理模式,其將神經(jīng)內(nèi)科自身醫(yī)生、護士、康復(fù)醫(yī)學(xué)、運動康復(fù)訓(xùn)練、心理、營養(yǎng)等多學(xué)科人才集中在一起形成小組[6],可對患者的病情做出全方位的評估,制定針對性的護理方案[7]。同時通過定期的多學(xué)科協(xié)作查房,實地了解患者病情,并根據(jù)患者病情變化,由相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)師護士做出護理方案的變更,使其更適合患者實際情況,使護理措施全面覆蓋患者各器官系統(tǒng)的功能康復(fù)所需,提升了護理措施的針對性及對患者病情康復(fù)的有效性[8]。

本方案采用多學(xué)科協(xié)作護理新模式對腦梗死后多并發(fā)癥患者實施護理,結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)護理模式,患者在神經(jīng)功能康復(fù)、自理能力提升及營養(yǎng)狀況等方面提升效果更具優(yōu)勢,有效提升患者的預(yù)后質(zhì)量,說明多學(xué)科協(xié)作護理新模式可是更適合腦梗死后并多學(xué)科患者的一種護理模式。