劉水娟 朱建平

(1.蒲城縣醫(yī)院肝膽外科,陜西 渭南 715500;2.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院病案室,陜西 咸陽(yáng) 712000)

肝膽外科手術(shù)作為臨床常見(jiàn)治療方式,其中包含肝部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)以及胰十二指腸切除術(shù)等,其療效均獲得臨床證實(shí)。但有數(shù)據(jù)[1]顯示,術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)不同程度疼痛的患者占75%左右。對(duì)此,臨床盡早選擇合適的疼痛控制管理措施具有重要意義,可為術(shù)后快速恢復(fù)、縮短住院時(shí)長(zhǎng)提供保障。近幾年,虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)被運(yùn)用于臨床,其主要利用三維視覺(jué)顯示設(shè)備建立虛擬的環(huán)境,從而提供視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等多感官體驗(yàn)以及交互體驗(yàn)等,通過(guò)沉浸式的游戲交互反饋機(jī)制,有效轉(zhuǎn)移注意力[2]。若將其運(yùn)用至疼痛控制管理上,可幫助患者感受疼痛信號(hào),從而減低疼痛相關(guān)的大腦活動(dòng)量,在控制疼痛上意義重大。有報(bào)道[3]曾指出其可成為鎮(zhèn)痛、疼痛治療中輔助措施。本文旨在探究基于VR的疼痛控制管理平臺(tái)在肝膽外科術(shù)后的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年2月我院收治的肝膽外科手術(shù)患者108例,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各54例。研究組男30例,女24例;年齡27～63歲,平均(41.23±1.57)歲;肝部分切除術(shù)16例,膽囊切除術(shù)20例,胰十二指腸切除術(shù)18例。對(duì)照組男28例,女26例;年齡25～64歲,平均(41.70±1.42)歲;肝部分切除術(shù)14例,膽囊切除術(shù)21例,胰十二指腸切除術(shù)19例。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]:符合手術(shù)適應(yīng)癥;意識(shí)正常,病歷資料完整;患者與家屬簽訂同意書(shū),倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn):存在視聽(tīng)障礙;存在手術(shù)禁忌癥;中途退出者;合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、精神病、肝腎功能不全、惡病質(zhì)等。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組:提供基于VR的疼痛控制管理平臺(tái),(1)創(chuàng)建疼痛控制小組,由組長(zhǎng)組織小組成員開(kāi)會(huì)討論,并邀請(qǐng)臨床專家、計(jì)算機(jī)編程以及網(wǎng)絡(luò)工程師參與,建立VR疼痛控制平臺(tái),同時(shí)制定肝膽外科術(shù)后疼痛管理方案。(2)全面掌握患者具體病情及身體狀況,將其資料信息錄入VR疼痛控制管理平臺(tái),并協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查,商討制定手術(shù)方案以及用藥方式等。(3)利用電子刺激系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者肌電反饋的主觀痛閾,并測(cè)定其忍受疼痛的強(qiáng)度以及時(shí)間,并選擇通俗的語(yǔ)言向患者與家屬解釋術(shù)后疼痛控制中關(guān)于VR的相關(guān)知識(shí)。(4)利用VR疼痛控制管理平臺(tái)中虛擬場(chǎng)景與物體,指導(dǎo)患者通過(guò)游戲任務(wù)形式進(jìn)行訓(xùn)練,其中訓(xùn)練內(nèi)容包含痛感、病理、情緒以及注意力認(rèn)知等,并按循序漸進(jìn)原則緩慢增加訓(xùn)練時(shí)間以及難度,結(jié)束后,由系統(tǒng)給予評(píng)分。(5)幫助患者佩戴VR設(shè)備,為其演示設(shè)備的操作方式,隨后錄入患者信息,由患者自由選擇VR的場(chǎng)景以及模式,開(kāi)啟電腦端播放視頻,使患者感受到眼鏡內(nèi)3D畫(huà)面以及耳機(jī)音效,操作期間全程收集患者心率、血壓以及疼痛情況,最后由系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。對(duì)照組:采取常規(guī)干預(yù),術(shù)后密切關(guān)注患者病情及體征變化,遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥,并口頭告知疾病與手術(shù)相關(guān)情況,指導(dǎo)深呼吸以及聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力方式,若疼痛難忍,可選擇合適的藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組初次下床、初次排氣、睡眠以及住院時(shí)間;干預(yù)前后兩組平均動(dòng)脈壓、心率;術(shù)前、術(shù)后12 h、24 h、48 h兩組視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)情況比較 研究組術(shù)后初次下床時(shí)間(8.12±2.34)h、術(shù)后初次排氣時(shí)間(9.56±2.55)h、術(shù)后睡眠時(shí)間(7.93±1.25)h、住院時(shí)間(6.32±1.14)h,對(duì)照組術(shù)后初次下床時(shí)間(10.57±3.11)h、術(shù)后初次排氣時(shí)間(11.79±3.46)h、術(shù)后睡眠時(shí)間(6.25±1.03)h、住院時(shí)間(8.96±2.03)h。研究組術(shù)后初次下床、初次排氣、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組,但術(shù)后睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(t=4.626、3.813、8.333、7.622,P<0.05)。

2.2兩組平均動(dòng)脈壓以及心率比較 干預(yù)前兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較無(wú)差異(t=1.736、1.068,P>0.05),干預(yù)后研究組平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組(t=16.374、12.541,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓以及心率比較

2.3兩組VAS評(píng)分比較 研究組術(shù)前、術(shù)后12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分分別為(6.33±1.25)分、(5.20±0.87)分、(4.35±0.64)分、(3.88±0.42)分,對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后12 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分分別為(6.45±1.19)分、(5.81±1.03)分、(5.09±0.73)分、(4.63±0.58)分。術(shù)前兩組VAS評(píng)分比較無(wú)差異(t=0.511,P>0.05),術(shù)后12 h、24 h、48 h研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(t=3.325、5.601、7.696,P<0.05)。

3 討 論

近幾年,隨著網(wǎng)絡(luò)與科技的發(fā)展,VR技術(shù)被推廣至各個(gè)領(lǐng)域,若能夠?qū)⑵溥\(yùn)用至疼痛控制管理平臺(tái)上,可成為臨床管理疼痛的有效工具[6]。本文結(jié)果顯示,研究組術(shù)后初次下床、初次排氣、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組,但術(shù)后睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后研究組平均動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后12 h、24 h、48 h研究組VAS低于對(duì)照組(P<0.05)。提示研究組能夠穩(wěn)定心率與平均動(dòng)脈壓,同時(shí)促進(jìn)快速排氣,縮短住院時(shí)長(zhǎng),同時(shí)促進(jìn)疼痛快速減輕,保障預(yù)后。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),基于VR的疼痛控制管理平臺(tái)主要利用虛擬環(huán)境與動(dòng)畫(huà)系統(tǒng),聯(lián)合VR設(shè)備動(dòng)態(tài)感知虛擬環(huán)境中的場(chǎng)景信息,并建立沉浸式3D虛擬環(huán)境,指導(dǎo)患者開(kāi)展人機(jī)交互的游戲[7]。而VR技術(shù)能夠?qū)ΜF(xiàn)實(shí)世界實(shí)施數(shù)字化模擬與呈現(xiàn),考慮現(xiàn)有的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)達(dá)到數(shù)據(jù)發(fā)布以及資源共享,使得疼痛控制管理與針對(duì)性治療能夠順利開(kāi)展。另外在VR交互期間,通過(guò)信息錄入來(lái)改變患者腦初級(jí)以及次級(jí)感覺(jué)皮質(zhì)、前島葉的興奮性,顯著降低患者大腦以及疼痛相關(guān)的活動(dòng)信息量,并減低患者對(duì)疼痛的接受程度,起到自我調(diào)節(jié)的目的,并發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]。除此之外,VR疼痛控制管理平臺(tái)還可實(shí)時(shí)接收到患者生理反饋信息,為更好的制定、調(diào)整疼痛控制管理方案提供參考依據(jù)。VR疼痛控制管理平臺(tái)可滿足患者視聽(tīng)覺(jué)的要求,并豐富其想象力,與真實(shí)環(huán)境的視聽(tīng)覺(jué)效應(yīng)相符,使其將注意力完全移至VR場(chǎng)景中,從而達(dá)到降低疼痛以及手術(shù)本身的關(guān)注度。

綜上所述,基于VR的疼痛控制管理平臺(tái)的療效突出,可迅速緩解疼痛,防止心率與平均動(dòng)脈壓大幅波動(dòng),縮短住院時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。