張玉娜 翟士軍 羅陽子

(上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,上海 200060)

肺癌是臨床發(fā)病率和病死率均處于較高水平的惡性腫瘤,且迄今為止仍呈逐年增長的狀態(tài)[1]。肺癌患者在臨床表現(xiàn)方面通常根據(jù)病灶位置、病理類型和有無發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況的不同而存在一定的差異,其中咳嗽、咯血、胸痛等局部癥狀最為常見,甚至隨著病情的發(fā)展,癌細胞還會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移等情況,以骨轉(zhuǎn)移較為常見,大部分表現(xiàn)為溶骨性破壞,還可伴有骨折或骨痛、高鈣血癥以及脊髓或神經(jīng)受壓等情況[2]。因此,早期診斷發(fā)現(xiàn)高危人群,及時采取有效干預(yù),對改善預(yù)后意義重大。目前放射性核素骨顯像(ECT)是臨床上較為常用的老年肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷方式,其與腫瘤標志物癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9( CA19-9) 神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和細胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)聯(lián)合檢測能夠大大提升老年肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷效果[3]。本文旨在探討ECT聯(lián)合腫瘤標志物檢測診斷老年肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年1月本院收治的老年肺癌患者108例納入研究組,其中男68例,女40例;年齡65～84歲,平均(71.64±5.71)歲;病理分型:腺癌42例,鱗癌26例,小細胞肺癌25例,未分化癌15例;45例有骨轉(zhuǎn)移,63 例無骨轉(zhuǎn)移;體質(zhì)量指數(shù)18.5～25.6 kg/m2,平均(22.08±0.43)kg/m2。納入標準:符合《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南》診斷標準[5];經(jīng)CT、MRI或核素骨掃描證實有無骨轉(zhuǎn)移;具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力;年齡≥60歲;對本研究知情同意,已簽署知情同意書;患者的預(yù)計生存期在6個月以上。排除標準:患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;合并心臟、肝臟、腎臟等其他重要臟器器質(zhì)性病變;意識不清、溝通表達能力存在障礙;臨床資料不完整者。另外選取同時期在本院進行治療的肺部良性疾病患者100例,所有人腫瘤標志物指標檢測均在正常范圍內(nèi),在排除惡性腫瘤并征求其同意情況下納入對照組,其中男60例,女40例;年齡33～65歲,平均(51.49±5.85)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.4～25.4 kg/m2,平均(21.95±0.48)kg/m2。本項研究的開展已獲得倫理委員會的批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)ECT檢查:儀器選擇德國西門子公司生產(chǎn)的E.cam單探頭SPECT檢測儀,配備低能通用型平行孔準直器,靜脈注射99 mTc-亞甲基磷酸鹽(740～1 110 MBq)顯影劑,囑咐患者大量飲水,促進排尿,2 h后進行ECT檢查,協(xié)助患者仰臥位,行全身骨掃描,儀器參數(shù)中單探頭采集速度、圖像矩陣、能峰、能窗分別為20 cm/min、156×512、140 KeV、20%。骨轉(zhuǎn)移判斷所有患者ECT圖像均由兩位核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同讀片,陽性結(jié)果:ECT表現(xiàn)為局部放射性濃聚或缺損定為異常(與對側(cè)或鄰近部位對比),排除外傷、炎癥、代謝性疾病及骨退行性病變等所致,并根據(jù)患者癥狀體征以及CT、X線、MRI或PET-CT等檢查結(jié)果來綜合判斷患者有無骨轉(zhuǎn)移。(2)腫瘤標志物檢測:采集所有受檢者空腹狀態(tài)下的靜脈血液5 mL,以3 500 r/min的速度離心處理后,選用Abbott iSR2000全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套的檢測試劑,以電化學(xué)發(fā)光法測定腫瘤標志物,包括癌胚抗原( CEA) 、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、糖類抗原 19-9(CA19-9)、細胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA211)。

2 結(jié) 果

2.1ECT骨顯像情況與腫瘤標志物水平比較 研究組整體ECT骨顯像陽性高于對照組,CEA、CA19-9、NSE、CYFRA21-1均高于對照組(P<0.05),其中研究組內(nèi)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者ECT骨顯像陽性率及CEA、CA19-9、NSE、CYFRA21-1均高于未轉(zhuǎn)移者(P<0.05)。見表1。

表1 ECT骨顯像情況與腫瘤標志物水平比較

2.2對比單一檢測與聯(lián)合檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的效能 單一檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移準確度低于聯(lián)合檢測,血清鈣診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移敏感度低于聯(lián)合檢測(P<0.05)。見表2。

表2 對比單一檢測與聯(lián)合檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的效能[n(%)]

3 討 論

肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生一般提示病患生活質(zhì)量降低以及生存時間縮短。因此,及時采取有效措施對肺癌骨轉(zhuǎn)移進行診斷,并制定相應(yīng)干預(yù)措施,在改善疾病預(yù)后方面具有積極意義[5]。

當前臨床診斷肺癌的方式包括腫瘤標志物,但僅能在惡性腫瘤的診斷中發(fā)揮主要作用[6]。而目前對于肺癌骨轉(zhuǎn)移的方式包括骨MRI全身顯像以及骨X線全身顯像等,上述影像學(xué)檢查方式均存在一定不足,例如骨MRI全身顯像,盡管顯像效果良好,判斷骨轉(zhuǎn)移的敏感度較高,但是其檢測成本較高,同時只在有明顯骨轉(zhuǎn)移情況時才會開展影像學(xué)檢查,容易錯失肺癌骨轉(zhuǎn)移最佳治療時間[7]。而骨X線全身顯像敏感度不足,一般僅在骨含量喪失1/2以上時才可發(fā)揮診斷作用[8]。故而積極探尋實用性較高的早期肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷方式存在關(guān)鍵意義。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn),研究組整體ECT 骨顯像陽性率高于對照組,CEA、CA19-9、NSE、CYFRA21-1均高于對照組(P<0.05),其中研究組內(nèi)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者ECT骨顯像陽性率及CEA、CA19-9、NSE、CYFRA21-1均高于未轉(zhuǎn)移者(P<0.05),且ECT與腫瘤標志物單一檢測診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移準確度低于聯(lián)合檢測,血清鈣診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移敏感度低于聯(lián)合檢測(P<0.05)。針對研究結(jié)果開展進一步分析,單一檢測存在較高的誤診漏診情況,而將ECT聯(lián)合腫瘤標志物檢測應(yīng)用于肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中,對骨轉(zhuǎn)移風險評價有一定指導(dǎo)作用,發(fā)揮良好效果[9]。

綜上所述,針對老年肺癌以及繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移病患開展ECT 聯(lián)合腫瘤標志物檢測,有較高的靈敏度及特異度,在臨床發(fā)揮一定的輔助診斷價值。