申鑫 盧明園 魏華

(1.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院超聲科,陜西 延安 717400;2.延安市中醫(yī)醫(yī)院超聲科,陜西 延安 716000)

子宮動脈栓塞術(shù)作為子宮肌瘤新型介入微創(chuàng)技術(shù)具有顯著臨床療效,其臨床價(jià)值被廣泛證實(shí)。以往通常采用常規(guī)超聲及MRI評估療效,但由于常規(guī)超聲存在一定的主觀性,不能區(qū)分小肌瘤和不典型肌瘤;而MRI多方位、多參數(shù)成像等特點(diǎn)雖使得能夠更精確判斷肌瘤大小、部位、形態(tài)等,但其成本高,對病人條件要求高的缺點(diǎn)限制臨床應(yīng)用[1]。超聲造影作為一種新技術(shù)現(xiàn)已廣泛用于肝臟局灶性病變的診斷,但很少用于子宮肌瘤的子宮動脈栓塞術(shù)治療[2]。本研究探討超聲造影評估子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2019年1月至2021年1月抽取的92例擬行宮動脈栓塞術(shù)治療的子宮肌瘤患者,本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過(批號:IRB-2020-019)?；颊呔唇^經(jīng),年齡21～55歲,平均(40.13±4.56)歲,共有肌瘤79個(gè),長徑在3～10 cm,其中子宮體肌瘤74個(gè),子宮頸肌瘤3個(gè),闊韌帶肌瘤2個(gè)。

1.2方法 所有患者均給予子宮動脈栓塞術(shù)治療,取平臥位,術(shù)前留置尿管,采用0.9%利多卡因局部麻醉,通過Seldinger技術(shù),經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺行兩側(cè)子宮動脈以遠(yuǎn)的超選擇性動脈栓塞,栓塞前先行子宮動脈造影,導(dǎo)管選用4Fcobra2號導(dǎo)管,觀察子宮動脈的起始、形態(tài)、有無肌瘤染色。進(jìn)一步將導(dǎo)管送入髂內(nèi)動脈,使用0.89 mm(0.035英寸)0.96 mm(0.038英寸)的白泥鰍或黑泥鰍導(dǎo)絲尋找子宮動脈,引入導(dǎo)管,如是子宮動脈,用導(dǎo)絲將導(dǎo)管引入遠(yuǎn)端子宮動脈,觀察子宮動脈造影DSA表現(xiàn),腫瘤的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、邊緣,確認(rèn)無異常分支。PVA或白及微球(500～300 μm)+慶大霉霉素8萬U+生理鹽水10 mL+2%利多卡因2 mL+76%泛影葡胺3 mL,電視監(jiān)視下進(jìn)行肌瘤供血動脈栓塞。見腫瘤血管閉塞、瘤體內(nèi)造影劑滯留時(shí)停止栓塞;再用明膠海綿條栓塞,防止逆流。栓塞材料用明膠海綿微粒,直徑50～400 μm,4例用聚乙烯醇(PVA)顆粒,直徑250～355 μm,術(shù)畢。超聲造影:選擇彩色多普勒超聲儀診斷,儀器型號為飛利浦系列,選擇尾部9C5EC探頭或5C2探頭,將探頭頻率設(shè)置為3MHz,配備造影軟件(由意大利Bracco公司所生產(chǎn)的第三代微氣泡造影劑)。首先,于患者腹部或陰道實(shí)施常規(guī)二維超聲檢查,并對檢查參數(shù)進(jìn)行記錄,比如腫瘤邊界、位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、血流灌注情況、子宮內(nèi)部回聲及其周圍組織關(guān)系,做出初步性判斷。于患者手臂靜脈將2～3 mL造影劑快速注入,并及時(shí)在藥瓶內(nèi)注入1 mL生理鹽水,與SF6混懸溶液進(jìn)行配置,并將其充分搖勻,后抽取0.5 mL,于患者手臂靜脈注入,后采用1 mL生理鹽水對注射管進(jìn)行沖洗,與此同時(shí)應(yīng)用造影模式,進(jìn)而對腫瘤內(nèi)造影劑充盈和去除情況進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)和實(shí)時(shí)觀察,整個(gè)過程應(yīng)大于5 min,并保存好造影過程,由此獲得最佳造影切面,利于后期圖像分析。

1.3觀察指標(biāo) 比較富血供、乏血供患者術(shù)前、術(shù)后l周,1、3、6個(gè)月肌瘤體積縮小情況以及超聲造影表現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1肌瘤體積變化對比 富血供在術(shù)前、術(shù)后1周、1、3、6個(gè)月肌瘤體積上均小于乏血供(P<0.05)。見表1。

表1 富血供肌瘤體積變化

2.2子宮動脈栓塞術(shù)治療后對比劑灌注對比 子宮動脈栓塞術(shù)栓塞徹底,子宮肌瘤內(nèi)有血流灌注占比低,主要為無血流灌注。見表2。

表2 子宮動脈栓塞術(shù)治療后對比劑灌注對比[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見于30～50歲婦女,20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計(jì),至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤,因肌瘤多無或很少有癥狀[3]。根據(jù)生長的位置的不同,可以劃分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等,由不同類型的子宮肌瘤可表現(xiàn)出月經(jīng)過多、下腹部包塊或排尿、排便困難等臨床表現(xiàn),危害到患者身體健康[4]。

子宮肌瘤采用介入治療后得到臨床醫(yī)師和患者的一致肯定,但是以往手術(shù)前病人篩選和手術(shù)后效果評價(jià)都具有很大的盲目性,近年來超聲造影技術(shù)快速發(fā)展,其與常規(guī)影像學(xué)相比,對于子宮大小,肌瘤大小,肌瘤數(shù)量,部位[5]。血供狀況的診斷均有顯著改善,超聲造影依據(jù)肌瘤內(nèi)富血供和乏血供狀況來判斷肌瘤的大小,數(shù)量,部位。肌瘤有無成活均顯著優(yōu)于常規(guī)彩超和CT、MRI[6]。上述機(jī)制說明超聲造影對于子宮肌瘤動脈栓塞手術(shù)前病人的篩查和手術(shù)后效果的評價(jià)具有重要意義。本文研究顯示,富血供在術(shù)前、術(shù)后1周、1、3、6個(gè)月肌瘤體積上均小于乏血供(P<0.05),子宮動脈栓塞術(shù)栓塞徹底,子宮肌瘤內(nèi)有血流灌注占比低,主要為無血流灌注,分析原因:子宮肌瘤血供愈充足,肌瘤生長愈迅速,體積愈大,缺血敏感性愈高,血供阻斷在肌瘤中所起作用也愈大:在介入栓塞過程中,因“虹吸”效應(yīng)。富血供在肌瘤中吸附栓塞顆粒愈大,栓塞療效愈好。肌瘤缺血壞死范圍也愈大,肌瘤中血流愈充足,吸收肌瘤壞死產(chǎn)物能力也愈強(qiáng),壞死吸收愈完全[7]。子宮動脈栓塞時(shí),子宮肌瘤的供血血管被阻斷,子宮肌瘤處于缺血缺氧狀態(tài),由此引起平滑肌細(xì)胞變性和壞死,使得子宮肌瘤體積變小,栓塞子宮肌瘤后平滑肌細(xì)胞發(fā)生明顯壞死。子宮肌瘤壓迫子宮動脈時(shí),可引起子宮體及子宮動脈,尤其是卵巢動脈和陰道動脈等多血管受壓,使瘤細(xì)胞變性壞死,甚至死亡[8]。術(shù)前血供豐富的肌瘤由于介入治療動脈血供有較大的改變,瘤體顯著減小,臨床癥狀顯著改善,超聲造影血供有明顯的降低,說明介入治療的療效較好,而術(shù)前血供乏的肌瘤由于介入治療瘤體動脈血供有較小的改變,肌瘤的大小和臨床癥狀無顯著變化,而超聲造影血供無顯著降低,表明介入治療的療效較差。

綜上所述,富血供型子宮肌瘤的介入治療效果良好,乏血供型的介入治療效果不夠理想;超聲造影在子宮肌瘤介入治療的術(shù)前甄別中起著引導(dǎo)作用,利于介入治療后的效果評價(jià)。