單靚 高琳

(安康市人民醫(yī)院,陜西 安康 725000)

超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)進(jìn)行、易于操作的優(yōu)勢,其中經(jīng)腹部超聲心動圖作為產(chǎn)前診斷胎兒健康水平的重要檢查方式,在臨床有較高應(yīng)用率,但是單一檢查存在局限[1]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,四維超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用于產(chǎn)前篩查中[2]。本文旨在探討經(jīng)腹部超聲心動圖聯(lián)合四維超聲在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年5月本院收治的孕婦300例。孕周14～18周,平均(16.26±1.38)周;初產(chǎn)婦:219例,經(jīng)產(chǎn)婦:81例;體質(zhì)量58～69 kg,平均(63.47±2.66)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):無溝通功能障礙;孕周為12～18周;均為單胎妊娠;已簽署知情同意書;凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能異常;有惡性腫瘤;合并妊娠期高血壓等并發(fā)癥;伴有急、慢性感染類疾病;先兆流產(chǎn)。

1.2方法 對所有孕婦實(shí)施經(jīng)腹部超聲心動圖檢查、四維超聲檢查。經(jīng)腹部超聲心動圖檢查:指導(dǎo)孕婦取仰臥位,將其腹部皮膚充分暴露,選用彩色多普勒超聲儀(深圳市開立科技有限公司,國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2004第3230783號,型號SSI-5000),搭配腹部二維探頭,將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz,結(jié)合實(shí)際檢查情況對探頭進(jìn)行調(diào)整,分別對胎兒四腔心切面、腹部橫切面、三血管氣管切面、左室流出道切面以及右室流出道切面進(jìn)行探查,并檢查胎兒心臟大小、心臟位置、方室腔內(nèi)徑、心率、外周血流和頸項透明層厚度情況。對各個切面疊加彩色多普勒檢查,根據(jù)切面判斷異常情況,進(jìn)行診斷。四維超聲檢查:采用上述檢查儀器,將探頭換成四維超聲探頭,協(xié)助孕婦取仰臥體位,暴露其腹部皮膚,確定胎兒心臟具體位置后對胎兒心臟進(jìn)行檢查,利用3D技術(shù)采集圖像,對孕婦下腹部分別進(jìn)行橫切面、縱切面檢查,以確定其腹主動脈與下腔靜脈關(guān)系,明確胎兒心臟最佳透聲窗,四腔心切面清晰顯示后利用四維容積程序?qū)⑿呐K恢階容積數(shù)據(jù)獲取,處理圖像,并顯示胎兒左室流出道、右室流出道、四腔心、三血管氣管、主動脈、二尖瓣、三尖瓣、動脈導(dǎo)管、肺動脈、主動脈弓,利用反轉(zhuǎn)成像和三維旋轉(zhuǎn)功能將異常結(jié)構(gòu)顯示,所有影像需由2名經(jīng)驗豐富醫(yī)師處理評。以妊娠終止(分娩或引產(chǎn))后檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),計算經(jīng)腹部超聲心動圖檢查和經(jīng)腹部超聲心動圖聯(lián)合四維超聲檢查對胎兒先天性心臟病的診斷靈敏度、特異度、診斷符合率,并比較兩種診斷方式對應(yīng)邊胎兒先天心臟畸形類型(法洛四聯(lián)癥、內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、三尖瓣閉鎖)的診斷符合情況。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 根據(jù)妊娠終止檢查結(jié)果顯示:在300例胎兒中,有42例陽性,258例陰性,其中有9例法洛四聯(lián)癥,15例心內(nèi)膜墊缺損,10例室間隔缺損,8例三尖瓣閉鎖。經(jīng)腹部超聲心動圖檢查結(jié)果顯示:在300例胎兒中,有22例真陽性,229例真陰性,29例假陽性,20例假陰性。經(jīng)腹部超聲心動圖聯(lián)合四維超聲檢查結(jié)果顯示:在300例胎兒中,有40例真陽性,255例真陰性,3例假陽性,2例假陰性。

2.2不同診斷方法診斷效果對比 聯(lián)合經(jīng)腹部超聲心動圖和四維超聲診斷胎兒先天性心臟病靈敏度、診斷符合率、特異度明顯高于經(jīng)腹部超聲心動圖檢查(χ2=19.953、39.398、22.522,P<0.05)。見表1。

表1 不同診斷方法診斷效果對比(%)

2.3不同診斷方法對于胎兒心臟畸形類型診斷符合率比較 聯(lián)合診斷對于胎兒法洛四聯(lián)癥、內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、三尖瓣閉鎖的診斷符合率均高于經(jīng)腹部超聲心動圖檢查(χ2=5.844、4.615、5.495、5.333,P<0.05)。見表2。

表2 不同診斷方法對于胎兒心臟畸形類型診斷符合率比較[n(%)]

3 討 論

本文結(jié)果顯示,聯(lián)合經(jīng)腹部超聲心動圖和四維超聲診斷胎兒先天性心臟病靈敏度、診斷符合率、靈敏度明顯高于經(jīng)腹部超聲心動圖檢查(P<0.05),說明聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲心動圖和四維超聲具有更高診斷價值,能明顯降低漏診情況,提高檢查靈敏度,有利于產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的檢出。這是因為相較于經(jīng)腹部超聲心動圖,四維超聲能對胎兒心臟切面進(jìn)行重建,并利用3D技術(shù)采集圖像,能將胎兒心臟血管血流動力學(xué)變化、病變部位大小、形態(tài)以及其與周圍正常組織的關(guān)系進(jìn)行直觀展示[3]。而且,四維超聲可將胎兒心臟立體聲像和結(jié)構(gòu)全貌清晰顯示,醫(yī)師能從多方位對胎兒心臟結(jié)構(gòu)展開觀察,并對其生長發(fā)育情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。可以說,四維超聲是對于經(jīng)腹部超聲心動圖檢查的補(bǔ)充,因為四維超聲利用門控式掃查,將心臟圖像融合檢查,彌補(bǔ)經(jīng)腹部超聲心動圖檢查的局限性,減少漏診情況,提高診斷符合率[4]。聯(lián)合診斷對于胎兒法洛四聯(lián)癥、內(nèi)膜墊缺損、室間隔缺損、三尖瓣閉鎖的診斷符合率均高于經(jīng)腹部超聲心動圖檢查(P<0.05),表明聯(lián)合診斷能較準(zhǔn)確甄別胎兒心臟畸形類型,這是因為四維超聲能更直觀將胎兒心臟空間結(jié)構(gòu)和位置關(guān)系進(jìn)行清晰顯示,能將心臟細(xì)微病變通過影像展示,為臨床診斷提供更有利的診斷信息。四維超聲能將四腔心切面作為基準(zhǔn),分別對動脈導(dǎo)管、主動脈弓、左右心室流出道等切面進(jìn)行多方面呈現(xiàn),對早期診斷提供可靠依據(jù),有利于醫(yī)師對心臟畸形類型的鑒別[5]。此外,雖然超聲檢查結(jié)果會受到胎兒心臟偏小、胎兒體循環(huán)、動脈導(dǎo)管特殊結(jié)構(gòu)、儀器分辨率等因素影響,但有研究[6]指出,胎兒在12～18周時,心臟內(nèi)發(fā)育結(jié)構(gòu)較為清晰,可作為篩查先天性心臟病的最佳時機(jī),這與本研究所選取孕婦的孕周時間一致,所以在這個時期利用經(jīng)腹部超聲心動圖和四維超聲檢查能將胎兒具體心臟畸形類型進(jìn)行準(zhǔn)確分辨,診斷符合率較高。而且,四維超聲檢查可對胎兒動態(tài)情況進(jìn)行實(shí)時顯示,便于醫(yī)師連續(xù)觀察,且四維超聲掃描較快,可一次性完成多項數(shù)據(jù)采集,操作簡易快捷,孕婦接受程度高。

綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲心動圖和四維超聲可對胎兒先天性心臟病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,并能鑒別胎兒心臟畸形類型,對胎兒的產(chǎn)前篩查有重要意義,可為臨床鑒別和后續(xù)治療方案的制定提供科學(xué)、可靠的依據(jù),臨床應(yīng)用價值較高。