吳彥軍 劉竟

(1.漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 漢中 723100;2.吳起縣人民醫(yī)院兒科,陜西 延安 717600)

感染性疾病是臨床兒科常見(jiàn)疾病之一,消化道感染性疾病是感染性疾病的主要類型之一,相對(duì)于成年與老年患者,兒童消化道感染性疾病的臨床癥狀不太典型,且具有起病急、反復(fù)發(fā)作、自限性強(qiáng)等特點(diǎn),在臨床上診斷比較困難[1]。血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)與淀粉樣蛋白A(SAA)為肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染性疾病后,血清SAA、CRP在體內(nèi)合成增加,可在短時(shí)間內(nèi)迅速增高[2]。特別是當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病毒感染時(shí),CRP增高不明顯,SAA含量明顯增高;當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染中,CRP、SAA 均明顯增高[3],但是在小兒中的應(yīng)用比較少。本文旨在探討血清CRP聯(lián)合SAA檢測(cè)在兒童消化道感染性疾病中的診斷應(yīng)用價(jià)值,以促進(jìn)血清CRP聯(lián)合SAA檢測(cè)的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年5月在本院診治的消化道感染性疾病患兒84例作為病例組,同期選擇在本院體檢且檢測(cè)結(jié)果正常的兒童84例作為對(duì)照組。病例組男44例,女40例;年齡(5.31±0.28)歲;體質(zhì)量(20.84±1.55)kg;身高(115.20±10.57)cm。對(duì)照組男42例,女42例;年齡(5.30±0.21)歲;體質(zhì)量(20.98±1.36)kg;身高(115.11±11.13)cm。納入標(biāo)準(zhǔn):病例組符合消化道感染性疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)(有明確的消化道感染癥狀和體征;腹水、引流液、血液、糞便等標(biāo)準(zhǔn)中存在相關(guān)細(xì)菌、病毒等病原體檢測(cè)陽(yáng)性);病例組臨床表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱、惡性嘔吐等癥狀;所有小兒家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書(shū)者;小兒年齡1～8歲;病例組表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞比率減少,淋巴細(xì)胞比率增高;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):在嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能不全患者;合并新冠感染的患兒;已經(jīng)參與其他研究的患兒;感染性休克患兒;標(biāo)本不合格者;調(diào)查資料缺乏者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法 血清CRP與SAA檢測(cè):抽取所有小兒的空腹靜脈血2～3 mL,于負(fù)壓紅帽普通采血管中,靜置30 min血液凝固后,3 000 rpm/min離心15 min,在貝克曼庫(kù)爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)血清CRP、SAA含量,檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美康生物科技有限公司。

1.3觀察指標(biāo) 調(diào)查所有小兒的血常規(guī)指標(biāo),包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、紅細(xì)胞比容(HCT)等,記錄病例組小兒的病原體感染類型。

2 結(jié) 果

2.1消化道感染性疾病患兒的病原體狀況 在病例組中,細(xì)菌感染43例,病毒感染35例,其他感染6例。在細(xì)菌感染的病原體中,志賀菌18例、致病性大腸埃希菌12例、甲型副傷寒10例、枸櫞酸桿菌2例、沙門氏菌1例。在病毒感染的病原體中,輪狀病毒16例、柯薩奇病毒12例、腸道病毒5例、巨細(xì)胞病毒2例。其他病原體5例。

2.2血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比 病例組的RBC、HCT低于對(duì)照組(t=9.811、11.478,P<0.05),WBC、PLT高于對(duì)照組(t=14.822、13.026,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

2.3血清CRP與SAA含量對(duì)比 病例組血清CRP(17.22±1.11)mg/L、SAA(134.01±11.02)mg/L,均高于對(duì)照組血清CRP(2.83±0.33)mg/L、SAA(134.01±11.02)mg/L(t=45.022、54.105,P<0.05)。

2.4相關(guān)性分析 在兩組168例小兒中,Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示CRP、SAA與兒童消化道感染性疾病存在相關(guān)性(r=0.572、0.611,P<0.05)。

2.5診斷價(jià)值分析 ROC曲線分析顯示CRP、SAA、CRP+SAA診斷消化道感染性疾病的曲線下面積分別為0.723、0.742和0.875。見(jiàn)圖1。

圖1 血清CRP聯(lián)合SAA檢測(cè)在兒童消化道感染性疾病中的診斷應(yīng)用

3 討 論

臨床上診斷消化道感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為病原體培養(yǎng)與鑒定,但是診斷的周期比較長(zhǎng),且對(duì)于檢測(cè)要求比較高。本文結(jié)果顯示,在病例組中,細(xì)菌感染43例,病毒感染35例,其他感染6例;病例組的RBC、HCT低于對(duì)照組(P<0.05),PLT、WBC高于對(duì)照組(P<0.05),表明消化道感染性疾病患兒多為細(xì)菌感染與病毒感染,血常規(guī)指標(biāo)存在異常情況。血常規(guī)指標(biāo)比如RBC、HCT、WBC、PLT是診斷感染性疾病非常經(jīng)典的指標(biāo),特別是WBC還可以為臨床判斷感染性疾病病情以及評(píng)估預(yù)后情況提供重要參考價(jià)值[4]。但是血常規(guī)診斷的特異性非常低,當(dāng)機(jī)體發(fā)生呼吸道感染、外源性刺激時(shí)也可出現(xiàn)表達(dá)異常,為此很難作為常見(jiàn)的診斷消化道感染性疾病的指標(biāo)。

CRP是評(píng)估機(jī)體感染的重要生物標(biāo)志物,CRP的半衰期在20 h左右,在機(jī)體受到外來(lái)病原體感染后6 h左右可迅速增高,在24 h內(nèi)可達(dá)到峰值[5]。CRP結(jié)合病原體的細(xì)胞壁磷酸膽堿或凋亡壞死的細(xì)胞的膜磷脂,可調(diào)控吞噬功能,激活補(bǔ)體來(lái)清除外源性或內(nèi)源性配體物質(zhì)。SAA也為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,其具有更好的靈敏性,半衰期更短,隨病情進(jìn)展而變化迅速。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí),SAA明顯升高且改變?cè)缬趥鹘y(tǒng)指標(biāo)比如白細(xì)胞計(jì)數(shù)等[6]。血清SAA主要由肝臟產(chǎn)生,在機(jī)體處于感染急性期時(shí)候,機(jī)體內(nèi)血清SAA水平可達(dá)正常情況的100倍左右,常用于全身性炎癥感染的診斷。本文結(jié)果顯示,病例組的血清CRP與SAA含量均高于對(duì)照組(P<0.05),表明消化道感染性疾病兒童多伴隨有血清CRP與SAA的高表達(dá)。本文結(jié)果顯示,Spearman等級(jí)相關(guān)分析顯示CRP、SAA與兒童消化道感染性疾病存在相關(guān)性(P<0.05);ROC曲線分析顯示CRP、SAA、CRP+SAA診斷消化道感染性疾病的曲線下面積分別為0.723、0.742和0.875,表明血清CRP聯(lián)合SAA檢測(cè)在兒童消化道感染性疾病中的應(yīng)用可提高診斷效能。

綜上所述,消化道感染性疾病患兒多表現(xiàn)為血清CRP、SAA含量升高,與消化道感染性疾病的發(fā)生存在相關(guān)性,血清CRP聯(lián)合SAA檢測(cè)在兒童消化道感染性疾病中的應(yīng)用可提高診斷效能。本研究也存在一定的不足,調(diào)查的人數(shù)比較少,設(shè)置的對(duì)照組存在一定的缺陷,沒(méi)有設(shè)置其他感染性疾病組,將在后續(xù)研究中探討。