陳鵬 崔小妮

(1.咸陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 咸陽 712000;2.西安北環(huán)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710032)

目前國內(nèi)外治療腦卒中偏癱的方法比較多,但是存在一定的不足,特別是很多患者在治療中也伴隨有肢體攣縮或畸形[1]。肢體功能鍛煉為一種簡便易行、應(yīng)用廣泛的功能鍛煉方法,有助于緩解肌張力和肌肉痙攣,還可以通過促進(jìn)機(jī)體局部或全身的血液循環(huán),提高和增強(qiáng)肌力和耐力,增加骨骼肌的血液供應(yīng)[2]。血清亞硝酸鹽(Nitrite)含量可有效反映機(jī)體的微循環(huán)狀況,特別是血紅蛋白可以催化Nitrite使其還原為一氧化氮,后者具有擴(kuò)張血管作用,對氧化應(yīng)激、白細(xì)胞聚集、血小板黏附有抑制作用,可以調(diào)節(jié)組織和器官的血液供應(yīng)[3]。本文旨在探討肢體功能鍛煉在改善腦卒中偏癱患者肢體微循環(huán)中的效果,以明確肢體功能鍛煉的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2021年7月本院收治的腦卒中偏癱患者86例,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各43例。觀察組男23例,女20例;年齡(53.42±4.24)歲;肌力分級:1級13例,2級11例,3級10例,4級9例;病程(9.25±1.85)月;體質(zhì)量指數(shù)(23.26±3.18)kg/m2。對照組男22例,女21例;年齡(53.43±4.18)歲;肌力分級:1級12例,2級12例,3級9例,4級10例;病程(9.33±0.98)月;體質(zhì)量指數(shù)(23.67±2.47)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦卒中偏癱患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者家屬知情并同意參與者;年齡30～75歲;分型為肌張力低下型分型;右利手患者;肌力在1～4級之間,精細(xì)運動功能評定量表(FMFM)評分≤40分;研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn);患者或患者家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):顯著遺傳基因異常者;合并有心、肺、腎等器官疾病者;合并造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病的患者;伴有癲癇發(fā)作者;觸覺、聽力和視覺障礙患者;無法配合治療的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組:給予常規(guī)運動鍛煉康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者情況給予Bobath運動或Vohta運動療法治療,每周訓(xùn)練時間≥5 d,每天訓(xùn)練量≥4 h。觀察組:在對照組鍛煉的基礎(chǔ)上給予肢體功能鍛煉,(1)抑制性肢體功能鍛煉:針對腦卒中偏癱患者的異常姿勢及運動模式進(jìn)行康復(fù),指導(dǎo)患者進(jìn)行搭積木、手指收緊、伸展、十指交叉、捏橡皮泥等娛樂活動。(2)促進(jìn)性肢體功能鍛煉:增加患者抗重力的能力促進(jìn)軀干直立的靜態(tài)和動態(tài)平衡,包括坐位立直、站位直立、頸立直等鍛煉等,循序漸進(jìn)進(jìn)行懸吊練習(xí)、滑輪運動等,使肢體在去重力的前提下主動活動。(3)輔助性肢體功能鍛煉:采用捏脊與推拿法進(jìn)行輔助鍛煉,患者俯臥位,暴露肢體,放松肢體軟組織,按揉督脈及膀胱經(jīng),同時輕推四肢或按揉兩側(cè)夾脊及背腧穴,重點點按脾俞、胃俞、腎俞等部位,交替捏提捻皮膚前行,1次/d,45 min/次。兩組鍛煉觀察時間為3個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組總體療效,顯效:肌力提高超過2 級或達(dá)到5 級肌力,臨床癥狀消失;有效:肌力提高1 級,臨床癥狀改善;無效:達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化;總有效率=顯效率+有效率。在鍛煉前后采用彩色多普勒超聲診斷儀測定與記錄肱動脈的腦血流動力學(xué)參數(shù),包括舒張末期血流速度(Vd)、收縮期峰值流速(Vs)等指標(biāo)。在鍛煉前后抽取患者的空腹靜脈血2～3 mL,離心后分離上層血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清Nitrite變化情況。在鍛煉后參照健康調(diào)查量表SF-36(SF-36)評定患者生活質(zhì)量,包括社會功能、情感職能、精神健康、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力等8個維度,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1總有效率對比 觀察組顯效39例、有效3例、無效1例,總有效率為97.7%;對照組顯效23例、有效13例、無效7例,總有效率為83.7%。鍛煉后觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.962,P<0.05)。

2.2肱動脈血流參數(shù)變化對比 兩組鍛煉后的肱動脈血流Vs、Vd均高于鍛煉前(P<0.05),且觀察組高于對照組(t=8.988、14.093,P<0.05)。見表1。

表1 兩組鍛煉前后肱動脈血流參數(shù)變化對比

2.3血清Nitrite水平變化對比 觀察組鍛煉前(11.03±1.47)μmol/L、鍛煉后(16.39±2.13)μmol/L,對照組鍛煉前(11.09±1.11)μmol/L、鍛煉后(13.82±1.16)μmol/L。兩組鍛煉后血清Nitrite水平高于鍛煉前(P<0.05),且觀察組高于對照組(t=9.822,P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評分對比 觀察組鍛煉后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、社會功能、活力等生活質(zhì)量評分均高于對照組(t=15.073、9.831、11.842、15.025、10.888、8.824、7.888、10.482,P<0.05)。見表2。

表2 兩組鍛煉后生活質(zhì)量評分對比分,n=43]

3 討 論

腦卒中偏癱在臨床上主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙、活動受限、姿勢發(fā)育障礙[4]。常規(guī)運動鍛煉康復(fù)訓(xùn)練雖然能在近期改善患者的預(yù)后,但是療效持續(xù)性不強(qiáng),很難長期減輕血管痙攣與促進(jìn)炎性滲出物的吸收。肢體功能鍛煉可糾正異常姿勢,改善四肢周圍血液淋巴循環(huán),改善機(jī)體抵抗力,疏通肢體經(jīng)絡(luò),提高腦可塑性,改善運動功能,促進(jìn)肢體痙攣狀態(tài)的改善,促進(jìn)韌帶活動性增強(qiáng)[5]。本文結(jié)果顯示,鍛煉后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);觀察組鍛煉后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),表明肢體功能鍛煉在腦卒中偏癱患者的應(yīng)用可提高患者的生活質(zhì)量,提高總體治療效果。研究[6]顯示,肢體功能鍛煉可通過對機(jī)體相關(guān)組織與器官的刺激,實現(xiàn)對內(nèi)臟功能的整體、雙向調(diào)整,加強(qiáng)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)作用,恢復(fù)交感和副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)功能,從而有效促進(jìn)患者各系統(tǒng)的正常生長。另外結(jié)果還顯示,兩組鍛煉后的肱動脈血流Vs、Vd高于鍛煉前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,肢體功能鍛煉通過刺激體表局部組織,可解除四肢肌肉微循環(huán)障礙,從而改善細(xì)胞供氧和代謝,可促進(jìn)真正達(dá)到提高肌力,恢復(fù)四肢的隨意自主運動。

Nitrite為反映機(jī)體微循環(huán)的重要指標(biāo),Nitrite表達(dá)水平升高可減少微血管阻力,修復(fù)血管內(nèi)皮功能及擴(kuò)張微血管,從而抑制血小板聚集[7]。本文結(jié)果顯示,兩組鍛煉后的血清Nitrite水平高于鍛煉前(P<0.05),觀察組高于對照組(P<0.05),表明肢體功能鍛煉在腦卒中偏癱患者的應(yīng)用可促進(jìn)血清Nitrite的分泌。

綜上所述,肢體功能鍛煉在腦卒中偏癱患者的應(yīng)用可促進(jìn)血清Nitrite的分泌,提高肱動脈的血流速度,提高患者的生活質(zhì)量,提高總體治療效果。本研究由于時間與經(jīng)費限制,沒有進(jìn)行長期隨訪,且肢體功能鍛煉過程比較復(fù)雜,在部分醫(yī)院難以推行,可能有一定的偏倚性,將在后續(xù)分析中進(jìn)行研究。