張立 田琳 羅興育 張婕 張艷楠

(西安市兒童醫(yī)院,陜西 西安710003)

語言發(fā)育遲緩是指在語言發(fā)育期內(nèi)由多種因素導致兒童未達到與正常同齡兒童相同的語言理解以及語言表達水平,造成與他人的溝通障礙[1],它是最常見的兒童發(fā)育障礙之一。2歲左右是兒童語言發(fā)育遲緩的發(fā)病高峰期[2],而2～7歲兒童語言發(fā)育遲緩患病率為2.3%～19%[3]。語言發(fā)育遲緩除了會影響患兒的日常溝通交流,還能影響其社會功能,導致患兒出現(xiàn)社會適應不良、社交障礙、學業(yè)失敗等各類問題。因此,本方案對889名語言發(fā)育遲緩患兒進行問卷調(diào)查,通過回顧性調(diào)查分析,探討兒童語言發(fā)育遲緩的相關影響因素,以期為語言發(fā)育遲緩兒童及其家庭提供個性化的指導,促進兒童語言發(fā)育,也為今后深入研究打下基礎。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 選取2020年1月至2022年12月在西安市兒童醫(yī)院兒童保健中心就診并確診的889例語言發(fā)育遲緩兒童為語言發(fā)育遲緩組,其中男698例,女191例。入組標準:年齡1～12歲;首次診斷,符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第5版)》(the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fifth Edition DSM-V)中語言發(fā)育遲緩的診斷標準。排除標準:排除聽力障礙;排除其他精神障礙;排除嚴重的心、肝、腎功能不全等重大軀體疾病史或藥物依賴史;排除口腔畸形。對照組選取2020年1月至2022年12月在西安市兒童醫(yī)院兒童保健中心進行健康體檢的910例兒童,其中男475例,女435例。入選標準:年齡1～12歲;身心健康,排除神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病及其它軀體性疾病。兩組兒童平均年齡為(3.7±1.422)歲,且性別和年齡構成無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法 自編語言發(fā)育遲緩高危因素調(diào)查問卷:查閱相關文獻并結合實際情況,設計編寫語言發(fā)育遲緩高危因素調(diào)查問卷,內(nèi)容包括兒童一般情況、遺傳因素、母親孕期暴露因素、母親孕期患病情況、母親孕期飲食習慣、母親孕期工作壓力、兒童出生時情況、兒童使用電子設備情況、父母/祖父母陪伴教育兒童的時間、兒童喂養(yǎng)及生長發(fā)育史、兒童家長健康狀況、兒童近期表現(xiàn)(睡眠問題、胃腸道特點、過敏因素)等方面。家長需根據(jù)孩子的真實情況進行填寫。本研究共發(fā)放問卷2000份,有效率為88.9%。

2 結 果

2.1語言發(fā)育遲緩兒童基本情況 889例語言發(fā)育遲緩兒童中,男孩698例,女孩191例。其中有45%為言語語言發(fā)育遲緩,20%為精神運動發(fā)育遲緩,14%為精神發(fā)育遲緩,構音障礙、孤獨癥譜系障礙、口吃等比例分別為9%、9%、3%。

2.2語言發(fā)育遲緩童與普通兒童的差異比較 兩組兒童在遺傳因素的調(diào)查顯示,語言發(fā)育遲緩組兒童中“兄弟姐妹或?qū)\生兄弟姐妹是否有語言發(fā)育落后”“父母語言是否發(fā)育落后”的比例顯著高于對照組(P<0.01)。對于母親孕期的意外情況(如“孕期是否服藥”“孕期是否接觸工業(yè)污染,如廢水、廢氣廢渣噪音污染等”“孕期是否接觸X線等照射”“孕期情緒整體穩(wěn)定情況”“羊水是否正?！薄霸衅谟袩o被動吸煙”等)顯示,兩組兒童在這幾個方面上均存在顯著性差異(P<0.01)。其中語言發(fā)育遲緩組兒童母親在孕期不穩(wěn)定的情緒狀態(tài)顯著多于對照組(P<0.01)。在父母學歷方面,語言發(fā)育遲緩組家長本科及以上的比例顯著低于對照組的兒童家長(P<0.01)。兒童近期個體情況中,兩組兒童在“睡眠時間”和“排便時間是否基本規(guī)律”均存在顯著性差異(P<0.01)。此外,語言發(fā)育遲緩組父母見孩子的頻率顯著低于對照組(P<0.01),且語言發(fā)育遲緩組父母、祖父母平時陪伴教育孩子的時間也遠遠少于對照組(P<0.01)。見表1。

(續(xù)表1)

2.3影響語言發(fā)育遲緩兒童的高危因素回歸分析 將以上分析存在顯著差異的和臨床中常見關系密切的因素作為自變量,將是否患有語言發(fā)育遲緩作為因變量,多因素Logistic回歸分析顯示,孩子使用電子設備時間較長、家長陪伴教育孩子時間較短、父母文化水平越低、家庭整體月收入越低、父母語言發(fā)育落后、孩子經(jīng)常半夜驚醒、母親孕期服藥是語言發(fā)育遲緩的促進因素。見表2。

表2 影響語言發(fā)育遲緩的多因素Logistic分析結果

3 討 論

兒童語言發(fā)育遲緩會影響兒童的社交發(fā)展,對其身心健康產(chǎn)生一定的負面影響。臨床的早期識別、診斷與干預能夠幫助患兒減少語言發(fā)育遲緩帶來的影響,從而促進患兒語言、認知、社會適應力的全面發(fā)展。

本文結果顯示,兒童使用電子設備時間較長、家長陪伴教育孩子時間較短、父母文化水平越低、家庭整體月收入越低、父母語言發(fā)育落后、兒童經(jīng)常半夜驚醒、母親孕期服藥是語言發(fā)育遲緩的促進因素。分析原因,電子產(chǎn)品是單向輸出,孩子處于單向的語言環(huán)境,溝通方面只有語言的輸入,表達與輸出嚴重不足,缺乏人際交流及情感互動。當今的養(yǎng)育模式,大多孩子交由祖父母照管,而老一輩的人精力有限,育兒觀念陳舊,更多關注孩子的日常喂養(yǎng)與護理,與孩子的交流較少,兒童缺乏較為豐富的語言環(huán)境。親子陪伴不僅能夠增強親子關系,還能在某種程度上滿足孩子的好奇心,幫助孩子發(fā)音,提高其語言表達能力[4]。文化水平高的父母育兒觀念超前,能夠給到孩子豐富的語言及非語言刺激,兒童獲取及輸出的的詞匯量多,親子互動的數(shù)量及質(zhì)量相對較高。此外,文化水平高的父母,在兒童保健方面的意識較強,能夠更加密切關注到孩子的發(fā)育情況,帶孩子定期體檢,進行全方面的發(fā)育測評。而文化水平低的父母與孩子交流時,使用的詞匯有限,對患兒的關注度不夠,語言輸出少,患兒的語言環(huán)境匱乏,不利于其語言的發(fā)育。根據(jù)馬斯洛需要層次水平,收入較低的家庭僅僅能關注到較低層次的需求,即滿足患兒的衣食住行等方面,加之較大的生活壓力,對于孩子的生長發(fā)育情況缺乏關注。父母語言發(fā)育落后、母親孕期服藥等均可能會影響到孩子的語言發(fā)育情況,與前人的研究較為一致[5-6]。孕期高危因素可能會導致兒童各項系統(tǒng)發(fā)育不成熟,進而誘發(fā)其語言發(fā)育遲緩。

綜上所述,兒童早期語言發(fā)育落后可能與家長陪伴孩子時間、兒童使用電子設備時間、母親孕期服藥、父母文化水平、家庭月收入以及睡眠情況等有關,需引起高度重視。家庭與父母對孩子的影響是終身的,兒童早期語言發(fā)展離不開家長的支持。也提醒廣大兒科、兒?？漆t(yī)生,在臨床工作中,除了要注意篩查兒童語言發(fā)育的不利因素外,還應該加強對父母的個體化的指導及宣教,提高父母對兒童語言發(fā)育規(guī)律的認識及早期干預的意識,鼓勵父母積極參與與孩子的互動,增加親子共讀時間,通過游戲及各種促進兒童認知的訓練給予孩子語言刺激,增加兒童的人際互動及交流,促進其語言理解表達能力及社會交往能力。同時控制孩子的屏幕暴露時間,為孩子營造一個良好的語言環(huán)境,提升家庭的幸福感。