任霞 侯夢楠

(1.西安市兒童醫(yī)院眼科,陜西 西安 710016;2.寶雞市人民醫(yī)院眼一科,陜西 寶雞 721000)

老年性黃斑變性指老年人由于各種原因引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的退行性病變,它可使病人視力減退,視物模糊,甚至致盲。其中,滲出式黃斑病變是最常見類型之一[1]。滲出型黃斑病變由于色素上皮層下方形成活躍性新生血管,從而引起病人滲出、出血和瘢痕?；疾『罂墒够颊咭暳ο陆?甚至失明,因此采取有效治療措施具有重要意義[2]。曲安奈德為糖皮質(zhì)激素的衍生物,能降低血管內(nèi)皮細胞的通透性,穩(wěn)定血液-視網(wǎng)膜屏障,可用來治療滲出性老年黃斑變性[3]?？蛋匚髌站哂休^強的抗新生血管生成作用,能夠阻斷血管內(nèi)皮生長因子介導的信號傳遞,從而有效預防術(shù)后組織血管增生[4]。本文旨在探究康柏西普玻璃體腔注射治療滲出性老年性黃斑變性的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月在我院接受治療的滲出性老年性黃斑變性患者93例,隨機分為參照組(n=47)和試驗組(n=46)。試驗組男26例,女20例;年齡(68.67±6.28)歲;病程(1.17±0.12)年;體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。參照組男29例,女18例;年齡(68.54±6.05)歲;病程(1.21±0.16)年;體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入標準:認知功能正常,能夠建立良好溝通關(guān)系者;病歷資料完整,中途未退出者;經(jīng)臨床綜合診斷確定為滲出型老年性黃斑變性。排除標準:合并白內(nèi)障等其他眼部疾病;近期急性、慢性感染者;精神異?；蚣韧芯窦膊≌?。本研究經(jīng)倫理委員會(批準號IRB-2020-019)進行審查通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組治療方案為玻璃體腔注射0.1 mL昆明積大制藥股份有限公司提供的曲安奈德(國藥準字H53021604,規(guī)格1 mL:40 mg),每個月1次。試驗組治療方案為玻璃體腔注射0.1 mL成都康弘生物科技有限公司提供的康柏西普(國藥準字S20130012,規(guī)格:0.2 mL/支),1次/月。具體操作:指導患者取平臥位,按照臨床常規(guī)對眼周皮膚進行清潔消毒,麻醉藥物為鹽酸丙美卡因滴眼液,使用開瞼器撐開眼瞼,進針部位為角膜緣4 mm睫狀體平坦處,沿球心方向進針將針頭刺入眼內(nèi),進針深度為4 mm,針尖位于玻璃體腔后緩慢注射,注射完成后加壓包扎,一周后進行激光光凝治療,治療方式同參照組。

1.3觀察指標 以療效判定標準為依據(jù)將治療效果分為三個等級[5],顯效:治療后視力顯著提高,相關(guān)癥狀消失,視網(wǎng)膜厚度正常;有效:治療后視力輕微改善,癥狀有所改善,視網(wǎng)膜厚度降低但未達到正常標準;無效:相較于治療前視力、癥狀及視網(wǎng)膜厚度無明顯變化;總有效率=顯效率+有效率。比較兩組視網(wǎng)膜厚度,評估時間為治療前及治療3個月后,評估指標包括黃斑上方、下方、顳側(cè)、鼻側(cè)環(huán)狀區(qū)內(nèi)的視網(wǎng)膜厚度。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 治療后,試驗組顯效21例、有效24例、無效1例,總有效率為97.83%;參照組顯效12例、有效28例、無效7例,總有效率為85.11%。試驗組總有效率高于參照組(χ2=4.784,P<0.05)。

2.2兩組視網(wǎng)膜厚度比較 治療后,試驗組上方、下方、顳側(cè)及鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度相較于參照組均較薄(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜厚度比較

3 討 論

滲出性老年性黃斑變性是一種嚴重影響老年人生活質(zhì)量的眼科疾病,其發(fā)病的具體原因,病機還不清楚,但其病理特征表現(xiàn)為脈絡膜新生血管增生,發(fā)生這種增生情況易造成患者視力降低,嚴重者會使患者致盲,故需及時有效地進行處理[6]。

血管內(nèi)皮生長因子具有改善血管通透性的作用、誘發(fā)新生血管生成等功能,在滲出性老年性黃斑變性中占有重要地位[7]?？蛋匚髌兆鳛橐环N抗血管內(nèi)皮生長因子藥物,可通過抑制血管內(nèi)皮生長因子與受體結(jié)合,起到抑制內(nèi)皮細胞增殖及血管新生的目的,具有良好的改善視力作用[8]。本文結(jié)果顯示,試驗組總有效率高于參照組(P<0.05);治療后,試驗組上方、下方、顳側(cè)及鼻側(cè)視網(wǎng)膜厚度相較于參照組均較薄(P<0.05)。表明采用玻璃體注射康柏西普可改善患者視網(wǎng)膜厚度,具有良好的治療效果。分析原因,康柏西普在臨床上是一種新型的抗血管內(nèi)皮生長因子融合蛋白類藥物,該藥物具有較強的親和力與半衰期長優(yōu)勢,且含有胎盤生長因子、血管內(nèi)皮生長因子-B、血管內(nèi)皮生長因子-A等成分,可抑制新生血管形成和內(nèi)皮細胞的增殖,藥物的靶向作用強,能競爭性抑制血管內(nèi)皮生長因子與受體相結(jié)合,進而起到抑制新生血管形成作用[9]。玻璃體注射康柏西普后能夠使藥物穿透視網(wǎng)膜直接進入脈絡膜,從而對脈絡膜內(nèi)血管產(chǎn)生作用,使其毛細血管內(nèi)皮細胞窗孔縮小,提高血管通透性,避免脈絡膜血管擴張,厚度變薄,從而改善患者視網(wǎng)膜厚度,同時阻斷了血管內(nèi)皮生長因子對血管的作用后,可減少視網(wǎng)膜新生血管生成,從而改善患者視力,預防視力下降[10]。

綜上所述,對滲出性老年性黃斑變性患者采取康柏西普玻璃體腔注射治療后,可改善視網(wǎng)膜厚度,促進視網(wǎng)膜功能恢復癥狀,提高臨床治療效果,值得應用。