魏政 馬鮮維 彭慶

(1.寶雞市金臺(tái)醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 寶雞 721000;2.陜健醫(yī)寶雞凌云醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 寶雞 721006;3.寶雞市婦幼保健院代家灣分院中醫(yī)科,陜西 寶雞 721004)

中醫(yī)理論認(rèn)為,抑郁癥的病機(jī)與肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢有著密切的聯(lián)系,加之其病癥本虛標(biāo)實(shí),因此需給予疏肝理氣的藥物進(jìn)行治療[1]。舒肝解郁膠囊具有舒肝解郁、健脾安神的功效,經(jīng)研究證實(shí),其在輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者中具有顯著療效[2]。因此,本文旨探討舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2022年1月我院收治的難治性抑郁癥患者100例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各50例。對(duì)照組中男28例,女22例;平均年齡(48.96±5.64)歲;平均病程(3.28±0.64)年;住院次數(shù):1次5例,2～3次28例,3次以上17例;研究組中男25例,女25例;平均年齡(49.23±6.07)歲;平均病程(3.31±0.71)年;住院次數(shù):1次7例,2～3次27例,3次以上16例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];經(jīng)2種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物足量足療程治療效果不佳者;年齡18～65歲;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并急慢性感染或全身炎癥疾病;惡性腫瘤者;合并免疫性急性患者或免疫功能異常者;存在認(rèn)知功能障礙;患有其他類型的精神疾病,如精神分裂癥等。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用艾司西酞普蘭片(H.Lundbeck A/S公司 10 mg/片 進(jìn)口藥品注冊(cè)證:H20150163)口服治療,于早餐后口服1次/d,早期用量為10 mg·d-1,期間觀察患者有無異常不適,若一切正常則在用藥兩周后將劑量調(diào)整為20 mg·d-1,療程共6周。研究組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上使用舒肝解郁膠囊(四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司 0.36 g×28 s國藥準(zhǔn)字Z20174037)口服。2粒/次,2次/d,早晚各一次。療程為6周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組患者癥狀[4];比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率;比較兩組患者治療效果情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前,兩組HAMD評(píng)分對(duì)比無明顯區(qū)別(P>0.05);治療后,研究組治療HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較分,n=50]

2.2兩組患者總有效率比較 治療后,對(duì)照組治療顯效27例,有效14例,無效9例,總有效率82.00%;研究組治療顯效35例,有效13例,無效2例,總有效率96.00%。研究組治療總有效率明顯更高于對(duì)照組(χ2=5.005,P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 治療后,對(duì)照組發(fā)生腹瀉、皮疹、口干、惡心嘔吐各1例,頭暈2例,不良反應(yīng)總發(fā)生率12.00%;研究組發(fā)生腹瀉、皮疹、口干各1例,惡心嘔吐2例,頭暈2例,不良反應(yīng)總發(fā)生率16.00%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。

3 討 論

《類證治裁·郁癥論治》說:“病發(fā)心脾,不得隱曲,皆情志之郁也。夫六氣外來之郁,皆可以消散解”。五臟郁是指生理功能之五臟出現(xiàn)異常,如肺氣不利等,六邪郁為外邪致病引起氣機(jī)郁滯所致,當(dāng)情志郁病則是指七情不和,擾亂臟腑氣機(jī)并對(duì)臟腑生理功能造成影響,主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期情緒不良、不能緩解為主表現(xiàn),伴隨著心悸、失眠、納差、腹瀉等軀體癥狀疾病[5]。本文結(jié)果顯示,研究組治療前HAMD評(píng)分與對(duì)照組相比無明顯區(qū)別(P>0.05);治療后,兩組較本組治療前相比均有一定程度的下降(P<0.05),并且研究組治療2～6周后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式更有利于改善患者的抑郁癥狀,延緩患者的病情進(jìn)展。分析原因,舒肝解郁膠囊是由貫葉金絲桃和刺五加2味中藥組成的中成藥,貫葉金絲桃屬肝經(jīng),具有疏肝解郁、理氣調(diào)中之功;刺五加歸肝、腎、心經(jīng),可補(bǔ)腎安神、養(yǎng)血寧心、益氣健脾。兩藥合用,心、肝、脾三臟同治,氣血同調(diào),活血行氣而不傷正,疏肝健脾而不瘀塞,標(biāo)本兼治,相得益彰,專治肝郁脾虛所致郁證[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[7],貫葉金絲桃與細(xì)胞突觸前膜5-HT結(jié)合位點(diǎn)、變構(gòu)位點(diǎn)結(jié)合,5-HT再攝取抑制及釋放增強(qiáng),從而達(dá)到抗抑郁的作用;而刺五加中所含刺五加皂苷對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比無明顯差異(P>0.05),與苗帥[8]研究結(jié)果一致,說明中西醫(yī)結(jié)合治療不會(huì)增加藥物治療的不良反應(yīng),臨床治療的安全性較高。

綜上,難治性抑郁癥患者采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療可以有效抑郁癥狀,提高療效,臨床治療安全性較高。