張慧萍

(延安市人民醫(yī)院,陜西 延安 716000)

臨床上對(duì)消化性潰瘍常常采取阿莫西林、奧美拉唑等藥物治療,以此改善胃腸激素,但若潰瘍處合并出血,單獨(dú)應(yīng)用上述藥物難以達(dá)到理想治療效果[1]。消化性潰瘍發(fā)生的病因尚未明確,可能與幽門(mén)螺桿菌感染(Hp)、飲食不規(guī)律及作息較差等因素有關(guān)。研究[2]證實(shí),奧美拉唑四聯(lián)療法是常見(jiàn)治療辦法,減輕不適、穩(wěn)定病情,但與預(yù)期療效有距離、未獲得患者滿(mǎn)意,鑒于此,本方案選取80例Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者為對(duì)象,分析埃索美拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者80例,隨機(jī)分為科研組和奧美組,各40例。科研組男21例,女19例;年齡22～74歲,平均(47.21±2.53)歲;病程1～3年,平均(1.89±0.35)年;BMI值19～26 kg/m2,平均(23.52±0.45)kg/m2;胃潰瘍直徑1.1～2.3 cm,平均(1.52±0.38)cm;潰瘍部位:胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍15例,復(fù)合型7例。奧美組男23例,女17例;年齡23～75歲,平均(47.39±2.62)歲;病程1～4年,平均(1.96±0.47)年;BMI值18～25 kg/m2,平均(23.41±0.32)kg/m2;胃潰瘍直徑1.2～2.4 cm,平均(1.67±0.45)cm;潰瘍部位:胃潰瘍19例,十二指腸潰瘍14例,復(fù)合型7例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)胃黏膜活組織或胃鏡檢查確診;快速尿素酶試驗(yàn)或電子胃鏡證實(shí)為Hp陽(yáng)性;呈反酸、噯氣及飽脹感等表現(xiàn);近期未行其他抗菌藥治療;年齡20～75歲;病程>1年;有完整資料;患者知情、簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):上消化道手術(shù)史,或嚴(yán)重的感染性疾病等;正處懷孕或哺乳期;血栓病史,或者對(duì)本文研究藥物過(guò)敏或不適者;胃潰瘍直徑>2.5 cm;用藥禁忌癥;心肝腎功能異?；蚱渌麌?yán)重的影響本文的研究疾病者;無(wú)法有效配合研究者。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 奧美組采取奧美拉唑四聯(lián)療法:給予患者單次口服20 mg奧美拉唑腸溶片(廠家:北京太洋藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990114,規(guī)格20 mg×14片),2次/d,用藥前2周給予單次口服1.0 g阿莫西林膠囊(廠家:昆明貝克諾頓制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880,規(guī)格0.5 g 16粒),2次/d;給予單次服用0.5 g克拉霉素膠囊(廠家:浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058223,規(guī)格0.25 g×6粒),2次/d;給予單次服用0.2 g膠體果膠鉍顆粒(廠家:大同市維敏制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052560,規(guī)格0.15 g×18袋),3次/d。科研組采取埃索美拉唑四聯(lián)療法:阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊及膠體果膠鉍顆粒的用藥劑量、用藥方式同奧美組,聯(lián)合埃索美拉唑治療,給予患者單次口服埃索美拉唑腸溶膠囊20 mg(廠家:阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379,規(guī)格20 mg×7粒),2次/d。兩組持續(xù)用藥時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 炎癥因子:采集兩組患者空腹靜脈血3 mL,離心待檢,酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),由深圳晶美有限公司提供試劑盒,根據(jù)說(shuō)明完成檢測(cè)[3]。臨床療效:顯效:癥狀消退、潰瘍消失,14C尿素呼氣試驗(yàn)2次均是陰性;有效:癥狀減緩,潰瘍較治療前縮小>50%,14C尿素呼氣試驗(yàn)呈陰性;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[1],有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng):記錄出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐及腹瀉的例數(shù)。

在可持續(xù)發(fā)展政策不斷推進(jìn)的過(guò)程中，我國(guó)對(duì)環(huán)境保護(hù)的重視程度在不斷深化。但是在實(shí)際工程中，部分能源企業(yè)的環(huán)保意識(shí)尚未形成，措施的落實(shí)力度有待提升。對(duì)于地方監(jiān)督和管理部門(mén)來(lái)說(shuō)，主要負(fù)責(zé)管理環(huán)境保護(hù)，進(jìn)一步加劇了環(huán)境污染程度，也沒(méi)有將監(jiān)督管理部門(mén)對(duì)環(huán)境保護(hù)的責(zé)任充分發(fā)揮出來(lái)。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率 科研組患者出現(xiàn)頭痛2例、惡心嘔吐1例,發(fā)生率為7.50%;奧美組患者出現(xiàn)頭痛1例、惡心嘔吐2例、腹瀉1例,發(fā)生率為10.00%。兩組治療不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.157,P>0.05)。

2 結(jié) 果

2.2治療有效率比較 治療后,科研組顯效28例、有效11例、無(wú)效1例,有效率為97.50%;奧美組顯效23例、有效10例、無(wú)效7例,有效率為82.50%。科研組患者的治療有效率高于奧美組(χ2=5.000,P<0.05)。

足球賽結(jié)束了，我又接著看了一場(chǎng)籃球賽，籃球賽結(jié)束時(shí)，電視屏幕上跳出20:29,我這才發(fā)現(xiàn)天已經(jīng)很晚了。我關(guān)上電視機(jī)，不知不覺(jué)有點(diǎn)焦躁起來(lái)，看看黑背心和泰森，兩人都閉著眼，但都醒著，因?yàn)楹诒承牡氖衷谄ü缮蠐蟻?lái)?yè)先?，泰森的喉結(jié)上下動(dòng)了幾下，像在咽口水。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.1炎癥因子水平比較 治療后,兩組患者的IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前降低,且科研組上述指標(biāo)水平均低于奧美組(t=17.650、11.661、15.186、18.214,P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討 論

有文獻(xiàn)[4]報(bào)道,埃索美拉唑四聯(lián)療法用于Hp陽(yáng)性消化性潰瘍治療中具有可靠性。埃索美拉唑是奧美拉唑的單一光學(xué)異構(gòu)體,具備利用度高、起效快等優(yōu)勢(shì),患者經(jīng)口服用藥,所創(chuàng)造的pH環(huán)境更穩(wěn)定,充分發(fā)揮抗菌藥物的抗菌作用,使胃黏膜修復(fù)、潰瘍愈合加快[5]。分析藥理機(jī)制為:用藥后在胃黏膜壁細(xì)胞選擇性發(fā)揮作用,抑制H+/K+-ATP酶,使胃酸分泌減少,還可直接抑制組胺等引起的胃酸分泌,增強(qiáng)抑酸效果,并用藥后在感染細(xì)胞發(fā)揮直接作用、促進(jìn)其凋亡,使Hp根除率明顯提高,故利用埃索美拉唑四聯(lián)療法可減輕不適程度、促進(jìn)潰瘍愈合并保護(hù)胃黏膜,減少胃酸分泌、有效調(diào)控胃腸激素水平,達(dá)到改善預(yù)后作用[6],促進(jìn)疾病恢復(fù)、效果較理想。

本文結(jié)果顯示,治療后科研組IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP值均低于奧美組(P<0.05),分析原因?yàn)闄C(jī)體感染Hp的本質(zhì)為炎癥反應(yīng),感染后誘導(dǎo)黏膜有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),其中臨床反映炎癥的常見(jiàn)因子為IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP,其中IL-6、IL-8可造成Hp感染加重,TNF-α可使中性粒細(xì)胞表達(dá)增加、對(duì)胃黏膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損害,hs-CRP易將黏附增加、聚集白細(xì)胞,加重炎癥因子,故埃索美拉唑四聯(lián)療法可減少機(jī)體釋放炎癥因子、減輕患者炎癥程度,可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸、達(dá)到改善預(yù)后作用;兩組比較不良反應(yīng)無(wú)差異(P>0.05),分析原因?yàn)槭軅€(gè)體差異的影響,部分群體用藥后有副作用出現(xiàn)、影響患者用藥依從性,故埃索美拉唑四聯(lián)療法可保證用藥安全、避免副作用影響疾病恢復(fù)進(jìn)展,縮短療程、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);科研組有效率較奧美組更高(P<0.05),說(shuō)明埃索美拉唑四聯(lián)療法可減輕患者病情、增強(qiáng)藥效,具有實(shí)踐價(jià)值。

《2012世界阿爾茨海默病報(bào)告》的作者之一邁克·艾倫伯根在39歲時(shí)就出現(xiàn)了該病的癥狀，在確診后，他丟掉了通信行業(yè)高管的工作。4年來(lái)，他將自己的精力投入到對(duì)阿爾茨海默病的宣傳上，以期減輕公眾對(duì)這一疾病的誤解?！澳贻p的時(shí)候被阿爾茨海默病擊中，就好像是殘廢了一樣?！卑瑐惒劦竭@個(gè)殘酷的事實(shí)，“然而，如果你失去了胳膊或腿，社會(huì)會(huì)給你各種幫助;但如果你失去了記憶或者認(rèn)知能力，人們卻會(huì)躲開(kāi)你?！?/p>

綜上所述,Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者行埃索美拉唑四聯(lián)療法可減輕炎癥程度、達(dá)到預(yù)期用藥效果,還可避免副作用發(fā)生、促進(jìn)疾病恢復(fù),療效顯著。