劉新生 劉佳淳子 王紅梅

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院兒科,陜西 寶雞 721001;2.寶雞市金臺(tái)醫(yī)院藥劑科,陜西 寶雞 721001)

紫癜性腎炎(HSPN)作為兒童時(shí)期常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病,是指過(guò)敏性紫癜(HSP)起病6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血尿或(和)蛋白尿等腎臟損害指征。現(xiàn)研究報(bào)道證明[1-2],急性腎炎型或腎病綜合征的HSPN患兒有10%～15%最終發(fā)展為終末期腎病。雖然HSPN整體預(yù)后良好,但病程相對(duì)較長(zhǎng),若并發(fā)終末期腎病,會(huì)給家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。因此,本文探究多苷聯(lián)合葛根素治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月收治確診為過(guò)敏性紫癜性腎炎的小兒患者86例,隨機(jī)分為研究組45例和對(duì)照組41例。研究組中男21例,女24例,年齡5～10周歲,平均年齡(8.16±2.44)周歲,病程1～4月,平均病程(3.11±1.25)月;對(duì)照組中男18例,女23例,年齡6～10周歲,平均年齡(7.94±1.99)周歲,病程1～5月,平均病程(3.54±1.36)月。2組患者一般資料比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均根據(jù)患者自身情況進(jìn)行激素、抗組胺、抗血小板凝集治療,如24 h尿蛋白定量在35～49 mg/kg給予強(qiáng)的松(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥有限公司;規(guī)格:5 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207),如24 h尿蛋白定量在25～34 mg/kg則不給予強(qiáng)的松。治療時(shí)長(zhǎng)4周,1次/d。后根據(jù)患兒情況隔日遞減5 mg至隔日頓服,直至停藥。同時(shí)口服貝那普利5～10 mg和雙嘧達(dá)莫3 mg/kg,治療時(shí)長(zhǎng)我12周,1次/d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷聯(lián)合葛根素,雷公藤多苷(生產(chǎn)廠家:遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司;規(guī)格:1 mg;國(guó)藥準(zhǔn)字:國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021212)1 mg/(kg·d),3次/d。葛根素(康普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20043980,),1 mg/kg,加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,1次/d,4周為1個(gè)療程,連用3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后,觀察兩組患兒免疫功能水平(IgA、IgG、IgM)及炎性反應(yīng)因子水平(IL-10、TNF-α);對(duì)比兩組患兒治療前后的24 h尿蛋白與24 h尿紅細(xì)胞水平;比較兩組患兒臨床療效。

2 結(jié) 果

2.1兩組免疫功能水平及炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組免疫功能水平及炎性因子水平相關(guān)指標(biāo)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組免疫功能水平及炎性因子水平相關(guān)指標(biāo)均較治療前有所改善,研究組IgA、IgG及TNF-α低于對(duì)照組(P<0.05);研究組IgM、IL-10高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后免疫功能水平及炎性因子水平對(duì)比

2.2兩組患者治療前后24 h尿蛋白與24 h尿紅細(xì)胞水平比較 治療前,兩組患者24 h尿蛋白與24 h尿紅細(xì)胞水平對(duì)比無(wú)差異(t=0.659、0.534,P>0.05);治療后,研究組24 h尿蛋白與24 h尿紅細(xì)胞水平均低于對(duì)照組(t=3.837、7.455,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白與24 h尿紅細(xì)胞水平比較

2.3兩組治療后療效比較 治療后,研究組治愈17例,顯效15例,有效10例,無(wú)效3例,臨床治療有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的80.49%(治愈14例,顯效11例,有效8例,無(wú)效8例)(χ2=7.246,P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái),小兒紫癜性腎炎逐年上漲,是侵犯兒童健康、影響患兒生存質(zhì)量的主要繼發(fā)性腎臟病之一[3]。西醫(yī)目前多采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血漿置換等,然存在一定的局限性及副作用。目前中醫(yī)對(duì)本病推行中成藥治療,療效較好。本文結(jié)果顯示,研究組IgA、IgG及TNF-α低于對(duì)照組,且IgM、IL-10高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明雷公藤多苷聯(lián)合葛根素可有減少炎癥因子的釋放,下調(diào)血清IgA、IgG水平。雷公藤多苷是重要雷公藤的有效成分,具有抗炎、抗氧化和調(diào)節(jié)免疫等多種藥理作用。研究表明[4-5],雷公藤多苷能能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。王龍等[6]采用雷公藤多苷治療小兒紫癜性腎炎,發(fā)現(xiàn)其可間期患兒腎小球系膜細(xì)胞-足細(xì)胞軸損傷,下調(diào)血?dú)釭d-IgAI水平,減少炎癥因子。葛根素是從葛根中提取處理的主要成分,其具有擴(kuò)張血管、降血壓、降血糖、抗腫瘤、提高機(jī)體免疫力、抗氧化、抗炎及調(diào)控骨代謝等作用[7]。

本文結(jié)果顯示,治療后,2組患者24 h尿蛋白與24 h尿紅細(xì)胞水平均改善,研究組患兒改善幅度高于對(duì)照組(P<0.05),且研究組療效高于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用雷公藤多苷聯(lián)合葛根素,對(duì)改善患兒腎功能具有十分重要的作用。尿蛋白與尿紅細(xì)胞是可直接反應(yīng)人體腎臟損傷的指標(biāo),結(jié)果可靠具有普遍意義[8]。結(jié)果提示,雷公藤多苷聯(lián)合葛根素聯(lián)合應(yīng)用下可有效改善蛋白尿與血尿,保護(hù)腎功能。

綜上所述,雷公藤多苷聯(lián)合葛根素治療小兒紫癜性腎炎可有效下調(diào)炎癥因子,改善免疫功能和腎功能,提高臨床療效。