趙海燕 齊洪渡

(蒲城縣醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 渭南 715500)

2型糖尿病(T2-DM)的發(fā)病機制為胰島素抵抗和(或)胰島素分泌缺陷致使胰島素降血糖的功能下降或喪失而逐漸發(fā)展形成的一類代謝性疾病。目前臨床治療糖尿病尚無根治之法,控制血糖在合理范圍內(nèi),降低、延緩各系統(tǒng)、臟器功能障礙發(fā)生、改善患者生活質(zhì)量是T2-DM的治療基本原則[1]。對于初診T2-DM患者來說,經(jīng)生活飲食運動等非藥物控制方案干預(yù)后仍然不能改善血糖者需行藥物方案控制血糖。胰島素強化治療是T2-DM患者的主要藥物治療方式[2]。隨著臨床對T2-DM患者發(fā)病機制等的不斷深入研究,在胰島素強化治療的基礎(chǔ)上增加一些補充治療方案逐漸在T2-DM患者對的治療中顯示出了更好的治療效果[3]。硫辛酸注射液即為臨床研究較多的一種補充治療方案。本文旨在分析硫辛酸注射液聯(lián)合胰島素強化治療2型糖尿病患者臨床療效及對其糖脂代謝指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月在我院就診的符合條件的2型糖尿病患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男26例,女14例;年齡(50.89±8.28)歲;空腹血糖水平(13.43±2.32)mmol/L。觀察組男25例,女15例;年齡(50.04±8.17)歲;空腹血糖水平(13.39±2.29)mmol/L。納入標準:所有患者均參照《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》[4]確診為2型糖尿病;符合胰島素強化治療指征即初診T2MD患者,且空腹血糖水平≥11.1 mmol/L;年齡18～65歲;能理解并遵醫(yī)遵執(zhí)行各項健康指導(dǎo)及用藥醫(yī)囑;了解本次研究方案內(nèi)容,自愿參加簽署知情同意書。排除標準:合并嚴重心肝肺腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;合并其它代謝類疾病者;合并其它內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;對本方案藥物過敏或者既往有多種藥物過敏史者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行胰島素強化治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加硫辛酸注射液治療,兩組患者均治療觀察1周。胰島素強化治療方案:采用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注+餐時大劑量輸注,胰島素泵通過采用人工智能控制的胰島素輸入裝置,持續(xù)皮下胰島素輸注的方式,從而模擬人體胰島素的生理分泌,胰島素泵型號為瑞宇科技-優(yōu)泵(PH300型),使用可溶性胰島素:短效胰島素一重組人胰島素注射液(甘舒霖R)[通化東寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字S20020092,規(guī)格:3 ml:300單位(10.4 mg)]。硫辛酸注射液治療方案:每天靜滴一次α-硫辛酸注射液(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20055869,規(guī)格:6 mL:0.15 g),采用生理鹽水100～150 mL調(diào)配0.3～0.45 g,靜脈避光輸注,輸注時間30 min為宜,連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后的血糖指標,包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG);脂代謝指標,包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。治療后評估兩組患者降糖療效,根據(jù)每日患者監(jiān)測的FPG血糖控制在7.0 mmol/L以下的天數(shù),判斷血糖控制療效,1周內(nèi)合格天數(shù)>5 d為顯效,介于3～5 d為有效,≤3 d為無效,總有效率=顯效率+有效率。收集兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng),包括惡心、嘔吐、便秘、皮疹、低血糖等。

2 結(jié) 果

2.1糖脂代謝指標 治療后,兩組患者FBG、2hPG、TC、TG、LDL-C均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=6.502、4.589、4.017、4.451、8.641,P<0.05);兩組患者HDL-C均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=4.002,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝指標比較

2.2血糖控制有效率 治療后,對照組顯效16例、有效21例、無效3例,總有效率為92.50%;觀察組顯效23例、有效16例、無效1例,總有效率為97.50%。觀察組血糖控制總有效率高于對照組(χ2=1.053,P>0.05)。

2.3藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組患者出現(xiàn)便秘2例、體質(zhì)量增加1例、惡心1例,藥物不良反應(yīng)率為10.00%;觀察組患者出現(xiàn)便秘2例、體質(zhì)量增加1例、惡心1例、低血糖1例,藥物不良反應(yīng)率為12.50%。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.202,P<0.05)。

3 討 論

2型糖尿病患者疾病終末期會出現(xiàn)多臟器衰竭而死亡。在疾病發(fā)展過程中,糖尿病相關(guān)并發(fā)癥對患者及其家庭成員的生活質(zhì)量造成嚴重影響[5]。重視2型糖尿病患者血糖控制,延緩或者減輕糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,提高患者生存質(zhì)量是目前糖尿病治療的基本原則[6]。胰島素強化治療目前較為常用的方案為胰島素泵強化治療,大部分患者可在短期內(nèi)快速降低血糖水平,但其并不能同時達到快速改善患者脂代謝指標。糖尿病患者的病理表現(xiàn)為糖脂代謝紊亂,提升患者糖脂代謝水平是治療的重要環(huán)節(jié)。

α-硫辛酸注射液屬B族維生素,對機體紅細胞、骨骼肌等葡萄糖吸收細胞及組織具有促進作用,從而達到改善葡萄糖的代謝以及胰島功能,同時現(xiàn)代藥理實驗[7]顯示,其可抑制糖基化終末產(chǎn)物形成,從而降低細胞內(nèi)外線粒體氧化反應(yīng)種類,達到改善糖脂代謝的目的。因此,α-硫辛酸注射液可在糖尿病患者治療過程中發(fā)揮重要作用,以降低糖尿病患者對人工胰島素的依賴性[8]。

本方案對初診且血糖較高的2型糖尿病患者采用胰島素泵強化治療聯(lián)合α-硫辛酸注射液治療的方案進行治療,結(jié)果顯示,相比較于單純的胰島素強化治療的患者,其在改善患者糖脂代謝水平、提升血糖控制有效率方面顯示出更強的效果。且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率。說明硫辛酸注射液聯(lián)合胰島素強化治療方案在改善2型糖尿病患者糖脂代謝水平,提升血糖控制總有效率方面優(yōu)勢明顯,且安全性高,是更適合2型糖尿病患者的藥物干預(yù)方案。