李鑫 王軍

(1.西安市第九醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710054;2.西安大興醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710082)

消化系統(tǒng)感染幽門螺桿菌(Hp)是臨床常見的感染性疾病,Hp在胃黏膜定植能力強,逐漸損害消粘膜而引發(fā)多種消化系統(tǒng)疾病如潰瘍、胃炎、胃癌等[1]。隨著臨床對Hp及其感染性疾病的認(rèn)識不斷深入,臨床已開發(fā)出多種療效確切的抗Hp感染的規(guī)范治療方案[2]。三聯(lián)療法和四聯(lián)療法聯(lián)合用藥,長時間用藥較易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),部分患者因此無法遵醫(yī)嚴(yán)格治療,甚至放棄治療。本方案分析影響消化系統(tǒng)Hp感染患者采用抗Hp四聯(lián)療法規(guī)范治療依從性的相關(guān)因素和危險因素,為臨床醫(yī)師治療此類患者時進(jìn)行針對性的健康教育提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月在我院消化內(nèi)科就診的消化系統(tǒng)幽門螺桿菌感染患者100例,根據(jù)調(diào)查結(jié)果分為治療依從(n=60)和治療不依從(n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:年齡≥18歲;因健康檢查、消化系統(tǒng)疾病診斷過程中經(jīng)C13-UBT檢查確診為為Hp陽性;認(rèn)知功能正常,能正確提供相關(guān)調(diào)查信息,具備遵醫(yī)治療客觀條件及主觀意愿;了解調(diào)查內(nèi)容,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查資料未收集完整者。

1.2方法 所有患者均由同一組消化內(nèi)科醫(yī)師制定規(guī)范抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法方案,藥物品種、規(guī)格、服用方法及頻次均統(tǒng)一,劑量根據(jù)患者個體情況確定,均治療一個療程。所有患者均采用藥物服用依從性調(diào)查問卷對其治療期間遵醫(yī)治療依從性進(jìn)行調(diào)查。對治療依從性不同的兩組患者流行病學(xué)資料、臨床資料進(jìn)行調(diào)查并分組統(tǒng)計,對各因素行組間單因素分析,將有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic系統(tǒng)行危險因素分析。并探討提升消化系統(tǒng)幽門螺桿菌感染患者規(guī)范治療依從性干預(yù)對策。調(diào)查方案:以抗幽門螺桿菌(Hp)、消化系統(tǒng)、治療依從性等為關(guān)鍵詞,收集整理文獻(xiàn)中對此課題的研究內(nèi)容涉及到的可能因素,制定調(diào)查項目,包括:性別、年齡、居住地、BMI、家庭經(jīng)濟情況、文化背景、職業(yè)類型、家庭成員Hp感染史、對Hp感染相關(guān)疾病知識認(rèn)知情況、現(xiàn)患消化系統(tǒng)疾病情況、確診消化系統(tǒng)疾病時疾病類型、合并疾病、既往消化道疾病史等。調(diào)查方法:對調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),采用現(xiàn)場和網(wǎng)絡(luò)平臺調(diào)查兩種方式調(diào)查,患者根據(jù)用藥期間實際情況選擇相應(yīng)的調(diào)查選項,共計發(fā)放問卷100份,回收100份,回收有效率100.00%。遵醫(yī)規(guī)范治療依從性調(diào)查:參照相關(guān)文獻(xiàn)自制抗Hp規(guī)范治療依從性調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:(1)是否有忘記服藥經(jīng)歷?(2)是否有時不注意服藥?(3)自覺癥狀改善時,是否停過藥?(4)自覺癥狀更壞時,是否有過停藥或擅自更改醫(yī)生處方自行選擇其它藥物治療?以上均選擇否的為治療依從性好,否則為不依從。

2 結(jié) 果

2.1影響治療依從性相關(guān)因素分析 經(jīng)單因素分析顯示,對消化系統(tǒng)幽門螺桿菌感染患者規(guī)范治療依從性有影響的相關(guān)因素有:性別、年齡、文化背景、家庭月收入、家庭成員既往Hp感染史、職業(yè)類型、現(xiàn)患消化系統(tǒng)疾病史、確診消化道疾病時疾病類型、合并疾病、既往消化道疾病史、對Hp感染相關(guān)疾病知識認(rèn)知(P<0.05)。見表1。

表1 影響消化系統(tǒng)Hp感染者抗Hp規(guī)范治療依從性相關(guān)因素分析

2.2影響治療依從性多因素Logistic分析 經(jīng)多因素Logistic分析,文化程度小學(xué)及以下、男性、體力勞動者、對Hp感染相關(guān)疾病知識認(rèn)知是不遵守規(guī)范治療的危險因素,而家庭成員既往有Hp感染史、消化道疾病類型、合并疾病、既往消化道疾病史則為規(guī)范治療依從性的有益因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響消化系統(tǒng)Hp感染者抗Hp規(guī)范治療依從性多因素Logistic分析

3 討 論

臨床研究[4]顯示,消化系統(tǒng)感染Hp患者的治療依從性并不高,臨床存在較多反復(fù)感染Hp的患者,增加其繼而發(fā)展為多種消化系統(tǒng)疾病的風(fēng)險。這與目前Hp的耐藥性不斷升高有關(guān)[5],但患者的規(guī)范治療依從率低也是導(dǎo)致病情進(jìn)展的獨立危險因素。

本結(jié)果顯示,性別、年齡、文化背景、家庭月收入、家庭成員既往Hp感染史、職業(yè)類型、現(xiàn)患消化系統(tǒng)疾病史、確診消化道疾病時疾病類型、合并疾病、既往消化道疾病史、對Hp感染相關(guān)知識認(rèn)知合格率均是消化系感染Hp患者遵醫(yī)規(guī)范治療依從性的相關(guān)影響因素。經(jīng)多因素Logistic分析,小學(xué)及以下文化程度、男性、體力勞動者、對Hp感染相關(guān)疾病知識認(rèn)知不合格是不遵守規(guī)范治療的危險因素,而家庭成員既往有Hp感染史、消化道疾病類型、合并疾病、既往消化道疾病史則為規(guī)范治療依從性的有益因素。上述分析結(jié)果提示臨床消化科醫(yī)師在接診到確診消化系統(tǒng)感染Hp患者時,應(yīng)重視對其進(jìn)行健康宣教,使患者了解Hp感染對其消化系統(tǒng)罹患疾病的風(fēng)險,樹立遵醫(yī)規(guī)范治療的意識[6]。并針對患者的不同個體情況,予以Hp相關(guān)知識針對性教育,提升其對Hp感染危害的認(rèn)知水平,增強其遵醫(yī)規(guī)范治療的意識,指導(dǎo)其在過程中出現(xiàn)異常情況及時與主治醫(yī)師聯(lián)系或回院隨訪,且無擅自更改用藥方案,提供治療依從性。

綜上所述,影響消化系統(tǒng)幽門螺桿菌感染患者規(guī)范治療因素較多,臨床醫(yī)師應(yīng)加強對影響患者規(guī)范治療的相關(guān)因素進(jìn)行評估,并進(jìn)行針對性的健康教育,提高其治療依從性。