巫艷青 夏向鋒

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院麻醉科,上海 201505)

手術患者由于手術創(chuàng)傷應激反應、麻醉、術后譫妄、術后疼痛、環(huán)境心理因素等諸多因素[1],術后普遍存在睡眠質(zhì)量問題,部分患者甚至失眠,對患者術后康復造成嚴重影響[2]。老年手術患者疊加年齡因素,其術后睡眠質(zhì)量普遍下降[3]。本文旨在對比分析全身麻醉維持期持續(xù)靜脈泵入丙泊酚和全憑七氟烷吸入麻醉對老年手術患者術后早期睡眠質(zhì)量的影響,以期為老年手術患者麻醉方案的優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2021年3月在我院行手術治療的老年患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男25例,女15例;年齡(71.47±5.54)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.12±3.27)kg/m2;ASA分級構成:ASAⅠ級5例,ASAⅡ級23例,ASAⅢ級12例;身高(168.27±6.63)cm;預估手術時間(121.47±12.48)min;手術類型構成:胃腸道手術19例,骨科手術21例。觀察組男26例,女14例;年齡(71.38±5.62)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.08±3.23)kg/m2;ASA分級構成:ASAⅠ級6例,ASAⅡ級23例,ASAⅢ級13例,身高(168.35±6.58)cm;預估手術時間(121.28±12.69)min;手術類型構成:胃腸道手術20例,骨科手術20例。納入標準[4]:年齡≥65歲,均符合全麻手術指征ASA分級III級及以下;認知功能正常,能配合醫(yī)護人員的相關測試及醫(yī)囑護囑;自愿參加本方案,簽署知情同意書。排除標準:體質(zhì)量指數(shù)超過30 kg/m2者;合并嚴重心、肺系統(tǒng)疾病者;既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病后精神疾病史者;圍麻醉期及術后許需入住重癥監(jiān)護室者;臨床資料收集不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均由同一組手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術護士實施手術治療護理方案,術前禁食8 h,禁飲6 h,均行全身麻醉方案?；颊呷胧液筮B接手術麻醉監(jiān)測設備,對患者的各項生命體征、血氣指標、心電等進行監(jiān)測,開放靜脈通道,推注蘇芬太尼0.5 mg/kg、丙泊2.0 mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg行麻醉誘導,再行氣管插管。全麻維持期對照組采用靜脈泵入丙泊酚維持麻醉,觀察組采用全憑七氟烷吸入維持麻醉。維持麻醉期間根據(jù)患者BIS值(40～60)波動情況決定是否追加羅庫溴銨、舒芬太尼量,根據(jù)患者平均動脈壓波動情況給予降壓藥物烏拉地爾或升壓藥物去甲腎上腺素或麻黃堿。手術完畢后時停用所有麻醉藥物,蘇醒、拔管后返回病房。

1.3觀察指標 比較兩組患者術前1 d、術后1 d的睡眠時間、阿森斯失眠量表(AIS)評分、血清褪黑素水平;兩組患者術后不同階段的血氣指標,包括MAP、HR、SpO2、RR;兩組患者在術中、術后蘇醒期間、術后3 d的并發(fā)癥發(fā)生情況,如術中血壓異常變化、術中知曉、術后躁動、中重度疼痛、失眠等。

2 結 果

2.1睡眠質(zhì)量相關指標水平 術后1 d,兩組患者睡眠時間、褪黑素水平均較術前1 d下降,但觀察組高于對照組,兩組患者AIS評分均較術前上升,但觀察組低于對照組(t=4.502、5.571、8.517,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后睡眠質(zhì)量相關指標水平比較

2.2血氣指標水平 兩組患者術前、術中、術后6 h、術后12 h的MAP、HR、SpO2、RR差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期血氣指標水平比較

2.3麻醉相關并發(fā)癥發(fā)生率 對照組患者術后出現(xiàn)譫妄2例、躁狂1例、中重度疼痛1例、失眠1例,發(fā)生率為12.50%;觀察組患者術后出現(xiàn)譫妄1例、躁狂1例、中重度疼痛1例,發(fā)生率為7.50%。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.028,P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)有臨床研究[5]顯示,影響老年患者術后睡眠狀態(tài)的因素較多,如患者年齡、麻醉、手術創(chuàng)傷、疼痛、環(huán)境及心理因素等。年齡、手術創(chuàng)傷等因素難以通過醫(yī)療手段加以避免[6]。但麻醉方案及環(huán)境心理因素等可通過醫(yī)療的手段加以優(yōu)化完善。全身麻醉是老年手術患者最為常用的麻醉方案之一,在全麻過程中,麻醉誘導的方法大同小異,影響麻醉效果、手術效果及術后蘇醒等麻醉質(zhì)量效果及安全性指標的階段為麻醉維持階段的麻醉方案。目前臨床常用的全麻手術麻醉維持方案最為常見的兩種方案為靜滴或者泵注丙泊酚和吸入七氟烷[7]。

本方案采用泵注丙泊酚和吸入七氟烷對老年手術患者行術中麻醉維持期麻醉,結果顯示,采用全憑吸入丙泊酚行麻醉維持的患者在術后睡眠時間、AIS評分、褪黑素水平方面下降幅度更低 ,說明全憑吸入七氟烷作為麻醉維持期麻醉方案,對患者的睡眠質(zhì)量影響更小;在患者圍麻醉期血氣指標如MAP、HR、SpO2、RR影響方面,兩者上述指標在不同階段差異均無統(tǒng)計學差異。說明兩種麻醉維持方案均可獲得較好的麻醉效果,且全憑吸入七氟烷維持麻醉的患者術后發(fā)生與麻醉相關的并發(fā)癥的幾率更低。七氟烷通過吸入發(fā)揮麻醉效果時,其在體內(nèi)基本不產(chǎn)生代謝,而通過肺內(nèi)排出,對患者神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小。因此,其術后麻醉相關的并發(fā)癥率更低、對患者認知功能影響更小。從對患者血清褪黑色影響來看,全憑吸入七氟烷對患者褪黑色水平的影響相比泵注丙泊酚更小,而褪黑色為機體影響睡眠的重要物質(zhì)[8]。

綜上所述,全身麻醉維持期采用全憑七氟烷吸入麻醉在保持老年手術患者有效麻醉的情況下,可降低術后并發(fā)癥率,降低對患者術后睡眠的影響,是更適合老年手術患者的維持麻醉方案。