史波 寇劍成

(1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 楊凌 712100;2.陜西省寶雞市中心血站體檢采血科,陜西 寶雞 721006)

腦梗塞是現(xiàn)代臨床中一種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的腦血管疾病,其急性發(fā)作后病死率高達(dá)15%,致殘率高達(dá)45%[1],藥物是目前臨床改善腦梗塞患者預(yù)后的有效手段,包括血管擴(kuò)張治療、溶栓療法、氧自由基清除療法等[2]。血塞通是現(xiàn)代臨床治療腦梗塞患者的常用藥,可以輔助腦梗塞患者提高臨床療效[3]。屬于氧自由基清除劑的依達(dá)拉奉,可以幫助患者減輕氧自由基對(duì)腦神經(jīng)功能的損害[4]。因此,本文觀察分析腦梗塞患者應(yīng)用血塞通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年01月至2022年01月我院接收的腦梗塞患者100例,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各50例。研究組中男28例,女22例,年齡47～79歲,平均年齡(63.6±13.6)歲;基底節(jié)區(qū)梗塞13例、額葉梗塞14例、腦干梗塞12例、其他11例。常規(guī)組中男26例,女24例,年齡46～79歲,平均年齡(63.8±13.2)歲;基底節(jié)區(qū)梗塞14例、額葉梗塞13例、腦干梗塞13例、其他10例。納入標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)頭顱磁共振或CT證實(shí);初次發(fā)病治療;無(wú)用藥禁忌;未曾接受過(guò)溶栓治療、抗凝以及抗纖處理;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎肺嚴(yán)重障礙或伴有其他器官功能損傷;出血性疾病;免疫性疾病;易過(guò)敏體質(zhì);惡性腫瘤;精神病史而不能正常配合用藥治療。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有入組的患者均進(jìn)行常規(guī)支持治療,包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗血小板聚集、平衡電解質(zhì)、預(yù)防腦水腫、控制血糖血壓等等。常規(guī)組予依達(dá)拉奉治療:依達(dá)拉奉注射液30 mg與0.9%氯化鈉100 mL均勻混合之后靜脈滴注,2次/d,堅(jiān)持用藥2周。研究組予依達(dá)拉奉治療同時(shí)加用血塞通:血塞通400 mg與5%葡萄糖250 mL均勻混合之后靜脈滴注,1次/d,堅(jiān)持用藥2周。

1.3觀察指標(biāo) 用藥前、后,采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者療效并比較;采用巴氏Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量;采用MRS評(píng)分評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況;檢測(cè)兩組患者紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、低切與高切全血黏度等血液流變學(xué)指標(biāo);觀察兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者用藥療效比較 用藥后,研究組患者痊愈25例,顯效12例,有效10例,無(wú)效3例,總有效率94.00%;常規(guī)組患者痊愈20例,顯效10例,有效10例,無(wú)效10例,總有效率80.00% 。研究組患者用藥有效率高于常規(guī)組(χ2=6.130,P<0.05)。

2.2兩組患者Barthel指數(shù)、MRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較 用藥后,研究組Barthel指數(shù)高于常規(guī)組,而MRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組Barthel指數(shù)、MRS評(píng)分、NIHSS評(píng)分對(duì)比分,n=50]

2.3兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 用藥后,研究組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

表2 研究組與常規(guī)組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥后,研究組發(fā)生惡心2例,血小板減少、 頭暈各1例,總發(fā)生率8.00%與常規(guī)組的10.00%(惡心1例,血小板減少、 頭暈各2例)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗塞屬于“中風(fēng)”范疇,是因?yàn)槊}絡(luò)痹阻、氣血瘀滯所致。屬于中成藥制劑的血塞通,被現(xiàn)代臨床廣泛用于治療腦血管疾病,具有疏經(jīng)絡(luò)、除血瘀之功效。血塞通內(nèi)含三七總皂苷成分,可以通絡(luò)、活血,現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為三七總皂苷有助于血管擴(kuò)張,改善血循環(huán),減輕腦水腫,避免栓子形成,降低腦組織血供缺失引起的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷風(fēng)險(xiǎn)[5]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組用藥療效顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明血塞通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療方案的有效性。本文結(jié)果還顯示,研究組Barthel指數(shù)高于常規(guī)組,而MRS殘疾評(píng)分、NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。提示聯(lián)合用藥治療對(duì)患者受損神經(jīng)具有積極的保護(hù)作用,可以改善腦缺血引起的神經(jīng)功能損傷,降低病殘風(fēng)險(xiǎn),提高生活能力。

腦梗塞發(fā)作后血液流變學(xué)異常,與高顱壓、腦水腫有關(guān),另外,腦梗塞后氧自由基大量釋放、血管內(nèi)皮功能受損引起的腦血管痙攣,也會(huì)在一定程度上紊亂血液流變學(xué)[6]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、低切與高切全血黏度明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因,腦梗塞發(fā)展進(jìn)程與氧化應(yīng)激有關(guān),過(guò)氧化物以及自由基增加,加重了氧化應(yīng)激反應(yīng),使得人體腦組織血氧缺失情況進(jìn)一步惡化?？梢郧宄杂苫囊肋_(dá)拉奉,抗氧化作用突出,可以調(diào)節(jié)腦血管系統(tǒng)功能,有效抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,降低丙二醛、過(guò)氧化物酶表達(dá)水平,從而平衡抗氧化與氧化之間的平衡,減輕腦水腫,改善血管內(nèi)皮功能,優(yōu)化血液流變學(xué)[7]。另外,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異(P>0.05)。充分肯定了血塞通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療方案的安全性。

綜上所述,對(duì)于腦梗塞患者而言,聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉、血塞通治療的臨床效果更高,不僅可以優(yōu)化血液流變學(xué)指標(biāo),減輕患者腦功能缺損程,提高患者生活質(zhì)量,而且不良反應(yīng)少,安全性較高,值得現(xiàn)代臨床廣泛借鑒。