趙敏 劉洋

(西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院麻醉手術(shù)中心,陜西 西安 710100)

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)為早期肺癌的主要治療方法,能顯著提高患者的生存率,且具有微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時間短、并發(fā)癥相對少等特點[1]。但是胸腔鏡下肺癌根治術(shù)也為一種創(chuàng)傷性比較大的手術(shù),患者多伴隨劇烈應(yīng)激,同時全身麻醉可抑制機體的體溫調(diào)節(jié)中樞,導(dǎo)致患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生改變,增加寒戰(zhàn)發(fā)生率,并且很多患者術(shù)后多伴隨有劇烈疼痛,可影響患者的康復(fù)[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,超前鎮(zhèn)痛得到了廣泛應(yīng)用,其是指在脊椎發(fā)生痛覺敏化之前實施鎮(zhèn)痛措施,能夠減少有害刺激傳入,還可緩解初級和次級痛覺過敏,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]。本文旨在探討不同劑量布托啡諾聯(lián)合右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者血流動力學參數(shù)的影響,以促進布托啡諾更好的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年1月在本院進行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者206例,隨機分為高劑量組與低劑量組,各103例。高劑量組男63例,女40例;年齡(54.14±2.10)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.84±1.48)kg/m2;ASA分級:Ⅰ級53例,Ⅱ級50例;收縮壓(125.15±10.38)mmHg;舒張壓(78.92±4.15)mmHg。低劑量組男63例,女40例;年齡(54.67±1.83)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.16±2.09)kg/m2;ASA分級:Ⅰ級52例,Ⅱ級51例;收縮壓(125.92±9.15)mmHg;舒張壓(78.95±5.29)mmHg。納入標準:擇期全麻下行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者;18歲≤年齡≤70歲;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;在入選前3個月內(nèi)未參與其他臨床研究;無認知障礙、精神異常、交流障礙。排除標準:心功能不全[紐約心功能評分( NYHA) >2級];嚴重肝腎功能不全;嚴重肥胖( BMI> 40 kg/m2);嚴重肺功能不全。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予超前鎮(zhèn)痛,右美托咪定按0.5 μg/kg于術(shù)前10 min之內(nèi)泵入完畢。高劑量組與低劑量組分別給予30 μg/kg布托啡諾(國藥準字H20143106,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)與15 μg/kg布托啡諾靜脈注射,于麻醉誘導(dǎo)前20 min給藥,30 s內(nèi)完成注射。采用氣管插管全身麻醉,誘導(dǎo)用藥為咪達唑侖2 mg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg,5 min后進行機械通氣,采用肺保護性通氣策略,雙肺通氣時潮氣量6～8 ml/kg,呼吸頻率12～14次/分,單肺通氣時潮氣量3～4 ml/kg,呼吸頻率15～20次/分,吸入氧濃度60%～100%,PEEP設(shè)置為0～5 cmH2O,麻醉維持采用七氟醚吸入1%～3%,瑞芬太尼泵入0.1～0.2 μg/kg·min,手術(shù)過程中根據(jù)患者的生命體征及BIS值來調(diào)整麻醉深度,維持BIS值在40～60水平。所有患者術(shù)后連接PCIA鎮(zhèn)痛泵,藥物為舒芬太尼1.5 μg/kg、地佐辛0.5 mg/kg、帕洛諾司瓊0.5 mg、地塞米松10 mg,用0.9%氯化鈉溶液稀釋至100 mL,自控劑量為1 ml/次,背景劑量為2 ml/h,鎖定時間為15 min。

1.3觀察指標 所有患者在拔管時、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h進行無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測,包括心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力指數(shù)等指標;在術(shù)后1 d、2 d、3 d進行VAS疼痛評分,分數(shù)越高,疼痛越嚴重。記錄所有患者的恢復(fù)情況,包括復(fù)蘇時間、拔管時間、麻醉恢復(fù)室滯留時間等;兩組患者術(shù)后7 d出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,包括心動過緩、低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等。

2 結(jié) 果

2.1血流動力學變化對比 兩組拔管時、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h的心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間點的血流動力學變化對比

2.2疼痛評分對比 高劑量組術(shù)后1 d、2 d、3 d的VAS疼痛評分分別為(1.92±0.19)分、(1.33±0.12)分、(1.01±0.14)分,均低于低劑量組的(3.20±0.23)分、(2.19±0.24)分、(1.78±0.27)分(t=12.853、14.092、10.886,P<0.05)。

2.3恢復(fù)情況對比 高劑量組復(fù)蘇時間、拔管時間、麻醉恢復(fù)室滯留時間分別為(78.19±5.64)min、(23.67±3.14)min、(60.67±4.19)min,與低劑量組的(78.87±9.11)min、(23.78±2.19)min、(60.48±5.71)min對比差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.562、0.111、0.273,P>0.05)。

2.4不良反應(yīng)情況對比 高劑量組患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例、低血壓1例、心動過緩4例、尿潴留3例,發(fā)生率為10.7%;低劑量組患者出現(xiàn)惡心嘔吐4例、低血壓3例、心動過緩3例、尿潴留4例,發(fā)生率為13.6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異(χ2=0.410,P>0.05)。

3 討 論

右美托咪啶為美托咪定的右旋異構(gòu)體,也為α2腎上腺素能受體激動劑,為臨床上比較常見的鎮(zhèn)痛藥物,并且超前鎮(zhèn)痛可通過抑制氧化應(yīng)激、抗交感活動、抑制細胞凋亡等發(fā)揮保護作用,安全性比較好[4]。本文結(jié)果顯示,兩組患者拔管時、術(shù)后1 h、術(shù)后2 h的心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);高劑量組術(shù)后1 d、2 d、3 d的VAS疼痛評分低于低劑量組(P<0.05)。表明高劑量布托啡諾聯(lián)合右美托咪定超前鎮(zhèn)痛在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的應(yīng)用并不會影響血流動力學參數(shù)情況,還可提高鎮(zhèn)痛效果。從機制上分析,布托啡諾是當前臨床上應(yīng)用比較廣泛的阿片受體激動-拮抗型鎮(zhèn)痛藥,在高濃度應(yīng)用時具有顯著的感覺與運動神經(jīng)分離特點,對內(nèi)在血管有收縮活性,可逆分離阻滯效果也比較好,從而可以持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。本文結(jié)果還顯示,高劑量組的復(fù)蘇時間、拔管時間、麻醉恢復(fù)室滯留時間與低劑量組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);高劑量組與低劑量組術(shù)后7 d的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異(P>0.05)。表明高劑量布托啡諾聯(lián)合右美托咪定超前鎮(zhèn)痛在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的應(yīng)用并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,且不會影響患者的麻醉恢復(fù)。從機制上分析,右美托咪定可作用于脊髓部位產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,還可通過作用于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮抗交感活性效應(yīng)[5]。布托啡諾的性質(zhì)比較穩(wěn)定,與右美托咪定的聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用,可減少肺癌手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng),從而促進患者康復(fù)[6]。

綜上所述,高劑量布托啡諾聯(lián)合右美托咪定超前鎮(zhèn)痛在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者的應(yīng)用并不會影響血流動力學參數(shù),不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,不會影響患者的麻醉恢復(fù),還可提高鎮(zhèn)痛效果。本研究也有一定的不足,布托啡諾的應(yīng)用范圍還比較小,同時本文設(shè)置的組別比較少,將在后續(xù)研究中探討。