陳瑤莉 劉文俊

(1.銅川市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 銅川 727100;2.漢中市南鄭區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 漢中 732100)

息肉是一種贅生物,發(fā)于人體組織的黏膜表面,屬于良性腫瘤的一種類型。臨床對息肉的命名依據(jù)為其所發(fā)生的部位。消化道是息肉的高發(fā)部位,常見于大腸(結(jié)腸和直腸),而小腸則較為少見[1]。由于息肉形成時大多數(shù)患者并未明顯臨床癥狀,很多臨床患者在其它疾病診治過程中發(fā)現(xiàn),隨著息肉的長大,其發(fā)生癌變的風險越來越高[2]。鑒于息肉的危害,臨床對于消化道息肉患者,一旦確診應(yīng)及早采用外科手術(shù)進行切除,避免其惡變?yōu)榘?。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡下息肉切根治術(shù)成為臨床主要的手術(shù)方式,經(jīng)典手術(shù)方案為內(nèi)鏡下電切術(shù)但其存在切除不徹底易復發(fā)的風險。隨著手術(shù)經(jīng)驗的積累及新方法的探索,改良內(nèi)鏡下黏膜摘除術(shù)應(yīng)運而生。本方案對比分析內(nèi)鏡下電切術(shù)與改良內(nèi)鏡下黏膜摘除術(shù)的切除效果及安全性,為臨床此類患者手術(shù)優(yōu)選提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月擬在我院行手術(shù)治療的消化道息肉摘除術(shù)患者100例,其中50例采用內(nèi)鏡下常規(guī)電切術(shù)治療設(shè)為對照組,50例采用改良內(nèi)鏡下黏膜摘除術(shù)治療設(shè)為觀察組。對照組男31例,女19例;年齡(57.12±8.07)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.12±3.37)kg/m2;息肉位置構(gòu)成:胃14例,大腸35例,小腸1例;子肉直徑(1.61±0.52)cm;息肉數(shù)量:1枚42例,2枚及以上8例;息肉形態(tài)構(gòu)成:扁平息肉11例,有蒂息肉28例,廣基息肉11例。觀察組男33例,女17例;年齡(57.08±8.12)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.08±3.33)kg/m2;息肉位置構(gòu)成:胃13例,大腸36例,小腸1例;息肉直徑(1.57±0.54)cm;息肉數(shù)量:1枚41例,2枚及以上9例;息肉形態(tài)構(gòu)成:扁平息肉10例,有蒂息肉29例,廣基息肉11例。納入標準[3]:所有患者均出現(xiàn)消化道癥狀就診后并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化道息肉;符合手術(shù)治療指征,知曉手術(shù)利弊,簽署知情同意書。排除標準:合并嚴重心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能等疾病影響手術(shù)及術(shù)后康復者;懷孕、哺乳婦女;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組消化科手術(shù)醫(yī)師及護士實施手術(shù),術(shù)前進行訪視,使患者知曉手術(shù)流程、圍術(shù)期注意事項及需配合事項。對照組采取內(nèi)鏡下黏膜電切術(shù):常規(guī)術(shù)前上消化道準備或腸道手術(shù)準備,若為胃息肉則行上消化道內(nèi)鏡,腸道息肉則行腸道內(nèi)鏡手術(shù);全麻,取左側(cè)臥位,頭頸部、脊柱處于同一平面,鏡下觀察到0.5 cm以下無蒂息肉,吸凈息肉水分后活檢鉗鉗除息肉;觀察到直徑超過0.5 cm無蒂息肉,先在息肉黏膜處注射腎上腺素,再用套圈器套緊息肉底部,息肉隆起后采用年高頻電凝刀切除息肉并電凝止血,若為直徑超過0.5 cm的有蒂息肉,采用電凝直接切除,取出息肉組織、撤除內(nèi)鏡;術(shù)后臥床靜養(yǎng),禁食24 h后予以流食1周,逐漸過渡到清淡易消化日常飲食,根據(jù)手術(shù)部位予以藥物康復治療,胃部息肉予以質(zhì)子泵抑酸劑,腸道息肉予以抗生素,合理補液,忌生冷飲食及煙酒、油膩、刺激食物。觀察組采取改良內(nèi)鏡下黏膜摘除術(shù):術(shù)前準備及手術(shù)方式選擇同對照組,內(nèi)鏡下找到病灶后,沿著病灶邊緣1～2 mm周圍指向病灶中心點斜行注射靛胭脂、腎上腺素(濃度:1:10 000)、0.9%氯化鈉注射液混合液,觀察到息肉基底完全抬起暴露后,用圈套器套扎高頻電凝切除息肉;根據(jù)創(chuàng)面情況可采取止血或創(chuàng)面荷包縫合,創(chuàng)面較小者采用鈦鋏夾閉,息肉取出后撤出內(nèi)鏡,術(shù)后處理同對照組患者。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術(shù)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后進食時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院時間);兩組患者息肉切除情況;兩組患者隨訪期間并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)指標比較 兩組手術(shù)耗時、術(shù)后進食時間、術(shù)后下床活動時間及術(shù)后住院時間組間差異無統(tǒng)計學意義(t=0.137、1.257、1.374、1.341,P>0.05),觀察組術(shù)中出血量低于對照組(t=4.571,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較

2.2息肉切除率比較 觀察組患者息肉一次性切除率94.00%(47/50)明顯高于對照組的84.00%(42/50)(χ2=3.461,P<0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較 對照組患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛3例、穿孔2例、息肉殘留2例,并發(fā)癥發(fā)生率16.00%;觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛1例、穿孔1例、息肉殘留1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.00%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.137,P<0.05)。隨訪1年,觀察組患者息肉復發(fā)率2.00%低于對照組8.00%(χ2=4.139,P<0.05)。

3 討 論

消化道息肉的誘因較多,如飲食習慣、生活朝夕、遺傳、免疫系統(tǒng)、慢性炎癥均可導致息肉消化道息肉的發(fā)生。隨著臨床研究的深入,息肉的癌變傾向越來越受到臨床的重視[4]。一旦發(fā)現(xiàn)消化道息肉應(yīng)及早進行有效切除治療,避免癌變的發(fā)生。由于消化道息肉位置較深,內(nèi)鏡下行消化道息肉切除是臨床主要手術(shù)方式。本方案對改良內(nèi)鏡下消化道息肉摘除術(shù)的臨床療效及安全性與電切術(shù)進行比較,以期為臨床手術(shù)方式優(yōu)選提供參考。

本文結(jié)果顯示,相較于單純內(nèi)鏡下消化道息肉黏膜電切術(shù),改良內(nèi)鏡下黏膜摘除術(shù)術(shù)中出血量更小,術(shù)后并發(fā)癥率及復發(fā)率更低,息肉完切率更高,說明改良內(nèi)鏡下黏膜摘除術(shù)是優(yōu)于常規(guī)內(nèi)鏡下黏膜電切術(shù)的臨床療效及安全性。改良內(nèi)鏡下黏膜摘除術(shù)通過對息肉黏膜下層注射腎上腺素,使息肉周圍的血管產(chǎn)生收縮,使得黏膜在短暫時間內(nèi)隆起,病灶基底層與固有肌層充分分離,利于電切刀切除操作,從而提高了切除成功率[5],同時切除過程對固有肌層的撕裂更小,出血量更小。充分體現(xiàn)了該手術(shù)是摘除息肉的特點,而減輕了切除的操作。同時,息肉隆起與固有肌層分離,使得手術(shù)操作者可更好地控制息肉的切除深度,從而降低術(shù)中出血量[6]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療時,由于存在液體墊,抬高了粘膜病變組織,使得黏膜下厚度明顯增加,再行圈套高頻電流切除,有效避免了高頻電對消化道造成的損傷,從而減少了穿孔、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥率,提升了手術(shù)的安全性。

綜上所述,改良內(nèi)鏡下黏膜摘除術(shù)治療消化道息肉可有效提升息肉切除率,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率,是更適合消化道息肉患者的手術(shù)治療方案。