陳國鵬 李玉玲

(鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科,陜西 商洛 711500)

慢性腎功能不全是指腎實質(zhì)呈慢性進(jìn)行性損害,導(dǎo)致腎臟萎縮,無法維持基本的腎臟功能,患者出現(xiàn)尿潴留、水電解質(zhì)酸堿失衡等臨床病理生理變化,全身多系統(tǒng)受累的一組綜合征[1]。前列地爾注射液是臨床上慢性腎功能不全患者治療方案的主要用藥,由于其采用注射的方式給藥,以及長期使用增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險等原因,臨床對采用前列地爾注射液治療慢性腎衰的治療方案需要進(jìn)一步優(yōu)化完善[2]。本方案采用前列地爾聯(lián)合中藥固腎方湯劑治療慢性腎功能不全,觀察其對患者腎功能指標(biāo)、炎性指標(biāo)及臨床療效的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年9月我院收治的慢性腎功能不全患者104例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各52例。對照組男32例,女20例;年齡(54.25±5.79)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.12±3.27)kg/m2;疾病構(gòu)成:腎小球腎炎31例,慢性間質(zhì)性腎炎18例,多囊腎3例。觀察組男33例,女19例;年齡(54.14±5.68)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.09±3.12)kg/m2;疾病構(gòu)成:腎小球腎炎30例,慢性間質(zhì)性腎炎18例,多囊腎4例。所有患者均復(fù)合藥物保守治療指征,未實施腎臟替代治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 由同一組腎內(nèi)科醫(yī)師對所有患者行常規(guī)治療管理。對兩組患者進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo),包括建議患者制定低蛋白飲食方案,常規(guī)予以抗感染藥物及對癥調(diào)節(jié)酸堿、水電解質(zhì)平衡,降血壓藥物及前列地爾注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20084565,規(guī)格:5 μg/mL,1 mL/支,取1支溶解于10 mL 5%的葡萄糖注射液緩慢靜注,注射過程中觀察患者反應(yīng),若有不適應(yīng)停止推注,1次/d,連續(xù)用藥1個月)治療。觀察組患者增加中藥固腎方湯劑治療,組方構(gòu)成:制附子、黨參、茯苓、豬苓、山藥、山萸肉、巴戟天、車前子各20 g,桂枝、澤瀉、炒白術(shù)、丹參、川牛膝各15 g,黃芪25 g為一劑,水煎早晚飯后服用,1劑/d。兩組患者均連續(xù)治療1個月為一療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo):尿素氮、血肌酐、腎小球濾過率;炎性指標(biāo):高敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。比較兩組患者治療后臨床療效及治療期間藥物不良反應(yīng)(休克、疼痛、瘙癢、低血壓、腹瀉、腹脹等)。療效評估標(biāo)準(zhǔn):完成治療后,患者臨床癥狀得到顯著改善,腎功能主要指標(biāo)顯著改善為顯效;完成治療后,患者臨床癥狀及腎功能指標(biāo)均較治療前有所改善為有效;完成治療后患者臨床癥狀及腎功能指標(biāo)無改善甚至加重為無效;臨床總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組腎功能指標(biāo)比較 治療后,兩組患者尿素氮、血肌酐均較治療前下降,且觀察組低于對照組;腎小球濾過率均較治療前上升,且觀察組高于對照組(t=6.021、4.021、5.021,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

2.2兩組炎性指標(biāo)比較 兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α均較治療前下降,且觀察組低于對照組(t=8.617、8.025、9.017,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)比較

2.3兩組臨床總有效率比較 完成治療后,對照組顯效15例、有效30例、無效7例,總有效率為86.54%;觀察組顯效23例、有效27例、無效2例,總有效率為96.15%。觀察組臨床總有效率高于對照組患者(χ2=3.914,P<0.05)。

2.4兩組藥物不良反應(yīng)率比較 對照組患者出現(xiàn)腹瀉2例、疼痛1例、瘙癢1例、低血壓1例,不良反應(yīng)率為9.61%;觀察組患者出現(xiàn)腹瀉2例、疼痛1例、瘙癢2例、低血壓1例,不良反應(yīng)率為11.54%。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.217,P>0.05)。

3 討 論

前列地爾注射液是臨床治療慢性腎功能不全最常使用的藥物,其主要有效成分是前列腺素E1,可靶向到達(dá)受損血管發(fā)揮改善局部血流量,擴(kuò)張血管,消除血管循環(huán)障礙的作用[3],臨床廣泛應(yīng)用于小血管阻塞血管性疾病,前列地爾注射液還可有效提升腎小球濾過率,是治療慢性腎功能不全患者的常規(guī)藥物[4]。但其在使用時,用量與不良反應(yīng)之間存在正相關(guān),由于此類病人需要長期治療,因此尋找輔助其治療效果且安全性更好的治療方案顯得尤其重要。中醫(yī)藥在治療腎臟慢性疾病方面具有悠久的歷史[5],成為近年來治療慢性腎功能不全患者的研究熱點。中醫(yī)將慢性腎臟功能不全歸于“水腫”“關(guān)格”“腰痛”范疇,中醫(yī)八綱辨證認(rèn)為其病機(jī)為:脾、腎、肝三臟皆存氣血淤阻致三臟及氣血皆虛;治則以滋肝補腎、補益脾氣、活血化瘀[6]。

本方案采用前列地爾注射液聯(lián)合中藥固腎方對慢性腎功能不全患者進(jìn)行治療。方中制附子為君,大補陽氣,溫煦腎陽,巴戟天、黃芪、黨參、桂枝、炒白術(shù)為臣,皆為補益之品,助君升舉陽氣;山藥、山萸肉補脾益氣,丹參活血化瘀,茯苓、豬苓利水消腫,健脾止瀉;澤瀉、車前子清熱利尿,滲濕通淋皆為佐,牛膝為使促活血化瘀、利水消腫,諸藥合用共奏健脾益腎、補肝益氣、溫陽利水之效?，F(xiàn)代藥理實驗研究[7]顯示,上述中藥固腎方具有多種藥理作用,可有效擴(kuò)張毛細(xì)血管,增加血流量,改善局部微循環(huán),調(diào)節(jié)免疫功能、清除自由基?？捎行Ц纳坡阅I臟功能相關(guān)障礙性疾病。結(jié)果顯示,前列地爾注射液聯(lián)合中藥固腎方治療慢性腎功能不全患者,較之于單純的前列地爾注射液治療,其在改善患者腎功能指標(biāo)、炎性指標(biāo)方面優(yōu)勢更為明顯,綜合提升臨床治療總有效率,且并不增加患者藥物不良反應(yīng)率。表明前列地爾注射液聯(lián)合中藥固腎方湯劑是治療慢性腎功能不全患者更有價值的治療方案。