吳永秀 吳治敏 肖佳敏 趙安芬 王艷 陶文蘭 杜凌

癌癥是全世界人類死亡的主要原因之一，是世界公共衛(wèi)生問題。據(jù)全球腫瘤流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，2018年全球新增癌癥病例1810萬例，約970萬例癌癥患者死亡[1]。婦科癌癥作為嚴(yán)重威脅女性生命健康的疾病之一，其發(fā)病率、死亡率逐年上升[2]。目前，手術(shù)、化療、放療和免疫治療等綜合性治療已成為癌癥治療的主要方式。其中化學(xué)治療占有非常重要的位置，化學(xué)治療是指采用藥物針對惡性腫瘤的治療手段，一般采用靜脈給藥，也可通過口服、肌內(nèi)注射、動(dòng)脈、胸腹腔以及鞘內(nèi)等途徑給藥，達(dá)到治療疾病為目的一種全身性治療手段。有研究報(bào)道焦慮、抑郁是腫瘤化療患者普遍存在的心理障礙。談癌色變及化療過程中的毒副作用給患者帶來緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,同時(shí)身心受創(chuàng)、社會(huì)功能減退、生活質(zhì)量及生存質(zhì)量下降,從而影響了治療依從性和醫(yī)患關(guān)系[3-4]。近代腫瘤學(xué)已基本達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為癌癥患者的生活質(zhì)量比生存期、死亡率更能代表患者治愈效果和康復(fù)情況[5]。而認(rèn)知-信念-行為循環(huán)干預(yù)模式（IKAP循環(huán)模式）是一種有計(jì)劃，有目的的健康教育模式，能幫助患者健康行為信念，達(dá)到較好的教育效果。本研究將IKAP循環(huán)模式應(yīng)用于婦科日間病房化療患者的護(hù)理中，探討對患者負(fù)性情緒與遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1月—2021年1月陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科日間病房收治的76例婦科腫瘤化療患者為研究對象。納入條件：婦科惡性腫瘤病理報(bào)告符合化療標(biāo)準(zhǔn)的患者。WBC≥3.5×109/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.5×109/L,血小板≥80×109/L，肝腎功能正常；化療周期21 d，經(jīng)過4~8個(gè)療程；患者≥18歲；既往無心理疾病史。排除條件：小學(xué)文化程度以下；語言表達(dá)及交流障礙；化療期間因并發(fā)癥延遲治療的患者。將2020年1月—2020年6月在婦科日間病房婦科腫瘤化療患者38例作為對照組；將2020年7月—2021年1月在婦科日間病房的38例婦科腫瘤化療患者作為觀察組。對照組中年齡21~67歲，平均46.9±8.7歲；疾病類型：宮頸癌8例，卵巢癌20例，子宮內(nèi)膜癌4例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤4例，其他癌癥2例。觀察組中年齡20~65歲，平均46.1±9.3歲；宮頸癌9例，卵巢癌18例，子宮內(nèi)膜癌3例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤5例，其他癌癥3例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本文通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn),編號(hào)為（B）KY202296，且患者本人自愿簽訂知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，患者入院和住院期間口宣教給予患者及家屬講解化療藥物的毒副反應(yīng)、飲食指導(dǎo)及各種管道維護(hù)知識(shí)；出院指導(dǎo)主要由醫(yī)生在出院診斷證明書上注明化療用藥方案和療程頻次，計(jì)算出下次化療時(shí)間及出院后監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功等內(nèi)容的診斷證明書作為宣教內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施IKAP模式。具體內(nèi)容見表1。

表1 IKAP循環(huán)干預(yù)模式內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：采用全面評估藥物及非藥物治療依從性的調(diào)查表[6]。采用4級(jí)評分法，Ⅰ級(jí)完全依從：主動(dòng)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，規(guī)范自身日常行為，定期復(fù)查相關(guān)身體指標(biāo)，按時(shí)返院化療；Ⅱ級(jí)部分依從：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范日常行為，在醫(yī)護(hù)人員的提醒下按時(shí)復(fù)查相關(guān)身體指標(biāo)，按時(shí)返院化療；Ⅲ級(jí)依從性差：出現(xiàn)忘記療程化療時(shí)間及復(fù)查血常規(guī)、肝腎功等身體指標(biāo)情況，日常行為難以規(guī)范；Ⅳ級(jí)不依從：拒絕用藥，不按時(shí)到院復(fù)查，甚至出現(xiàn)不安全日常行為。

（2）情緒狀態(tài)：參考Zung編制焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[7]，兩量表各有20個(gè)項(xiàng)目。計(jì)分方法為：各個(gè)條目分值累計(jì)得總粗分，乘以1.25后，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS以標(biāo)準(zhǔn)分50為分解值，≥50分認(rèn)為存在焦慮情緒。焦慮狀態(tài)分級(jí)：50~59分為輕度，60~69分中度，≥70分為重度。SDS以53分標(biāo)準(zhǔn)分為分解值，≥53分認(rèn)為存在抑郁情緒。抑郁狀態(tài)分級(jí)：53~62輕度抑郁，63~72分為中度，≥73分為重度。分值與焦慮抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。

（3）滿意度：患者住院滿意度以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評估[8]，分值19~95分，85~95分非常滿意，70~84分較為滿意，19~69分不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從程度比較

采取IKAP循環(huán)干預(yù)模式后，觀察組治療依從性程度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表2 兩組患者化療后依從程度比較

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者出院時(shí)，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

采取IKAP循環(huán)干預(yù)模式后，觀察組患者對護(hù)理滿意程度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，2020年癌癥新發(fā)患者可達(dá)到2000萬例，成為全球最大的公共衛(wèi)生問題，隨生物醫(yī)學(xué)和免疫學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，癌癥發(fā)病率、年輕化及死亡率逐年升高趨勢?；熓菋D科腫瘤患者主要治療手段之一，但由于腫瘤本身和化療藥物的毒副作用在治療過程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)無耐受力、虛弱、注意力不集中、健忘、失去興趣、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。腫瘤患者得知自我所患疾病后可出現(xiàn)不同程度抑郁、焦慮、煩躁等心理。加之化療過程中毒副作用刺激，患者出現(xiàn)睡眠障礙、胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)，加重患者抑郁狀態(tài)，甚至有可能拒絕接受醫(yī)務(wù)人員提供的護(hù)理和治療。因此癌癥患者生命安全、軀體完整性、家庭穩(wěn)定性和社會(huì)支持性在治療過程中均受到不同程度的影響。而化療作為癌癥治療的重要方法之一，在達(dá)到治療效果的同時(shí)其毒副反應(yīng)加重了患者軀體、心理、社會(huì)人際關(guān)系的創(chuàng)傷。

本研究主要從信息、知識(shí)、觀念、行為方面給予干預(yù)。①信息。院前IKAP化療組醫(yī)護(hù)人員用專業(yè)知識(shí)與和藹可親態(tài)度與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通交流,查閱患者病歷詳情,了解患者心理狀態(tài)、生活環(huán)境、受教育程度、飲食習(xí)慣、疾病階段及個(gè)人愛好。化療全程給患者提供海綿、皮套材質(zhì)具有溫暖肢體功能的舒適輸液座椅或床位，從溫暖患者肢體達(dá)到溫暖患者身心。增加治療舒適度和滿意度。②知識(shí)。運(yùn)用健康知識(shí)手冊、定期專家教授知識(shí)講座、視頻宣教、一對一面對面指導(dǎo)等方式向患者和家屬講解疾病的病因、發(fā)展及治療過程，化療原理、并發(fā)癥、飲食等相關(guān)知識(shí),緩解其焦慮等負(fù)性情緒。根據(jù)患者具體疾病、體質(zhì)制訂個(gè)性化的飲食方案。IKAP化療組醫(yī)護(hù)人員及時(shí)告知治療方案，讓患者清楚掌握化療藥物名稱、劑量、用藥時(shí)間及途徑(如靜脈滴注、腹腔灌注、肌內(nèi)注射、靜脈推注)以及并發(fā)癥的預(yù)防管理。提高了患者用藥安全系數(shù)和自我管理意識(shí)，同時(shí)提高治療依從性。③觀念。在醫(yī)生指導(dǎo)下向患者及家屬講解化療的意義；癌癥治療的意義是活下去，鼓勵(lì)患者釋放情感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；女性患者對自我形象要求較高，告知患者化療導(dǎo)致的皮膚變化及脫發(fā)等現(xiàn)象都是暫時(shí)性的。向患者和家屬闡釋化療過程中藥物導(dǎo)致患者身心疲憊、不明原因的全身不適，焦慮不安、失眠多疑等癥狀都是化療患者必經(jīng)之過程，需要家屬鼓勵(lì)支持采用健康行為方式幫助患者早日康復(fù)。有研究顯示醫(yī)護(hù)人員提供有效支持性照護(hù)，可幫助其改善生活質(zhì)量，降低焦慮抑郁情緒[9]。IKAP健康教育的目的首先形成健康理念,幫助患者增強(qiáng)自身疾病康復(fù)信心;及時(shí)關(guān)注患者心理、生理變化、減少或者消除其負(fù)性情緒，持續(xù)維持其良好心理狀態(tài),給予患者精神上的支持與鼓勵(lì),使其保持愉悅舒暢心情。④行為。將年齡、疾病、生活環(huán)境、文化教育、性格愛好相似有共同語言的群體安排在臨近床位，實(shí)施同伴教育[10]，一起分享信息；學(xué)會(huì)傾聽與解釋，給予充分情感支持，借助新老患者同伴教育，分享成功案例，讓患者產(chǎn)生共鳴；利用情感支持體系，調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，憑借家屬和朋友的關(guān)愛幫助提高患者身心適應(yīng)力，帶動(dòng)患者主動(dòng)康復(fù)。治療間歇期借助網(wǎng)絡(luò)微信平臺(tái)作為溝通橋梁為患者隨時(shí)解答疑惑。切實(shí)執(zhí)行“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的精髓；在患者病情允許的情況下鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)體育鍛煉，有利于釋放情緒強(qiáng)身健體。讓患者生病期間保持日常愛好，做自己力所能及的事情，幫助轉(zhuǎn)移其注意力、提高自我價(jià)值[11]。

有研究表明[12-14]，IKAP模式護(hù)理干預(yù)提高了患者治療依從性，有效干預(yù)患者負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量。本研究研究結(jié)果顯示良好的IKAP健康模式提高了化療患者治療依從性，使其焦慮、抑郁情緒程度得到緩解，提高了患者和家屬的生活質(zhì)量?；颊邼M意度提高了有利緩解護(hù)患矛盾，和諧醫(yī)患關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系的發(fā)展從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理作為臨床工作的重要組成部分起著越來越重要的作用，因?yàn)橛行ёo(hù)理措施有助于改善患者身體機(jī)能，增強(qiáng)患者信任感，提高患者治療依從性，從而促進(jìn)臨床治療取得更好的效果。本研究存在納入樣本量較少的缺點(diǎn)，需在以后的研究中加大樣本量，擴(kuò)大研究范圍。