夏曉萍 夏秋鈺 郭涵敏 耿瑩

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)疾病的一種，以腰部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀為主，在長(zhǎng)期伏案、久坐等因素影響下，此病發(fā)生率不斷提升[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)臨床上主要通過(guò)手術(shù)、藥物等方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治療，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，藥物治療效果不夠理想，且相關(guān)副作用較多[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在腰椎盤(pán)突出癥治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，此病在中醫(yī)理論中屬于“腰痛”范疇，病因主要為腎精虧虛、外感淫邪等，病機(jī)為腰部靜脈與氣血受阻、腰腑失養(yǎng)，以氣滯血瘀型為主要證型，治療應(yīng)以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)等為主[3]。本研究探討中藥熱奄包配合康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年4月—2022年4月醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者82例為研究對(duì)象。西醫(yī)診斷參照《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的血瘀證為參照，主癥：腰痛如刺、日輕夜重、腰部板硬、轉(zhuǎn)則不利；次癥：腰膝酸軟、肢體發(fā)涼、倦怠乏力；舌脈：舌質(zhì)暗紫，伴瘀斑，脈澀或弦緊。納入條件：符合西醫(yī)《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲，且＜70歲；入組前4周未接受相關(guān)治療。排除條件：合并其他嚴(yán)重疾病及重要臟器功能障礙、癌癥；合并多節(jié)段椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎峽部裂、脊柱感染等腰椎疾?。谎?、腿部外科手術(shù)史；合并精神疾??；認(rèn)知、語(yǔ)言交流障礙，無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練；腰背部皮膚破損、皮膚疾?。蝗焉?、哺乳期女性。按組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男19例，女22例；年齡37~66歲，平均51.50±6.78歲；患病時(shí)間1~4年，平均2.50±0.48年；病變腰椎節(jié)段：L4~523例，L5~S118例。觀察組中男20例，女21例；年齡38~66歲，平均52.00±6.76歲；患病時(shí)間1~5年，平均3.01±0.49年；病變腰椎節(jié)段：L4~524例，L5~S117例。兩組患者性別、年齡、病變腰椎節(jié)段的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練以7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程為1個(gè)周期，持續(xù)3個(gè)周期。具體方法如下。

（1）第一療程：①五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取仰臥位，頭、雙足跟、雙肘著床，撐起臀部離床，使腹部前凸呈拱橋狀，隨后放下，重復(fù)進(jìn)行，每組15次，每天2組。②飛燕式訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取俯臥位，后伸雙手至臀部，將腹部作為支撐點(diǎn)，同時(shí)抬起雙下肢、胸部離床呈飛燕狀，隨后放松，重復(fù)進(jìn)行，每組15次，每天2組。

（2）第二療程：①前屈訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取站立位，分開(kāi)雙腳與肩同寬，雙手扶腰，最大程度前傾上半身，1~2 min后還原，重復(fù)進(jìn)行3~5次，每天2組。②體后伸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取站立位，分開(kāi)雙腳與肩同寬，雙手置于后腰，盡量伸展后傾上半身，1~2 min后還原，重復(fù)進(jìn)行3~5次，每天2組。③體側(cè)彎訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取站立位，分開(kāi)雙腳與肩同寬，雙手叉腰，以腰為軸，緩慢彎曲腰部至可耐受角度，還原，再?gòu)澢硪粋?cè)，重復(fù)6~8次，每天2組。

（3）第三療程：①弓步行走。指導(dǎo)患者右腳向前邁一大步，屈曲膝關(guān)節(jié)＞90°，向后繃直左腿，呈右弓步，以相同方法做左弓步，左右交替前行，期間使上身保持直立，抬頭挺胸，臀部自然擺動(dòng)，每次5~10 min，每天2組。②后伸腿訓(xùn)練。并攏雙腳站立，雙手扶住桌邊，抬頭挺胸，挺直左腿并向后伸，左右腿交替，重復(fù)進(jìn)行擺動(dòng)，逐漸將幅度增大，每次3~5 min，每天2組。

（4）第四療程：①提髖訓(xùn)練。患者取仰臥位，放松，盡量向下壓右腿、右髖，左腿、左髖最大程度上抬，使髖關(guān)節(jié)上下扭動(dòng)，左右交替，每組1~8次，每天2組。②蹬足訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，左側(cè)下肢屈膝屈髖，膝關(guān)節(jié)最大程度向胸部貼近，并對(duì)腳掌進(jìn)行背伸，足跟用力做斜向上的蹬出動(dòng)作，促進(jìn)下肢繃緊，維持5 s，放下，再重復(fù)，左右交替，各做20次，每天2組；③三點(diǎn)支撐?；颊呷⊙雠P位，雙手抱住頭部，以頭、雙足跟為支撐，使臀部抬起，每組15次，每天2組。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練，藥物包括青鹽300 g，紫石英150 g，骨碎補(bǔ)90 g，肉豆蔻60 g，肉桂粉、細(xì)辛各45 g，川芎、牛膝、梔子、紅花、絡(luò)石藤、陽(yáng)起石、海風(fēng)藤、忍冬藤、伸筋草、透骨草各15 g，桃仁、當(dāng)歸各9 g，冰片、龍血竭各3 g。本院中藥房進(jìn)行統(tǒng)一研磨，置入布包，指導(dǎo)患者俯臥，充分暴露腰背部，用濕毛巾包裹藥包，置入微波爐加熱5 min后取出，均勻抖動(dòng)藥包，將濕毛巾取下，包裹干毛巾，置于患者腰部正中熱敷，每次30 min，每天2次，2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，2個(gè)療程為1個(gè)周期，持續(xù)3個(gè)周期。康復(fù)護(hù)理方法、療程與對(duì)照組完全一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善情況：干預(yù)前后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)兩組患者腰痛如刺、腰部板硬、轉(zhuǎn)則不利、腰膝酸軟幾個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度癥狀計(jì)2分，中度癥狀計(jì)4分，重度癥狀計(jì)6分。

（2）臨床療效：依據(jù)癥狀評(píng)分減分情況判定，癥狀評(píng)分降低90%以上為治愈；癥狀評(píng)分降低70%~89%為顯效；癥狀評(píng)分降低30%~69%為有效；癥狀評(píng)分降低30%以下或增加為無(wú)效。

（3）疼痛緩解情況：干預(yù)前后，通過(guò)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛緩解情況，選擇一標(biāo)有0~10刻度的直尺，指導(dǎo)患者依據(jù)自身疼痛情況標(biāo)出數(shù)值，總分0~10分，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的劇痛，得分越高，表明疼痛越嚴(yán)重[7]。

（4）腰椎功能：干預(yù)前后，采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)兩組腰椎功能。JOA總分0~29分，得分越高，表明腰椎功能越好[8]；ODI共10個(gè)問(wèn)題，分別計(jì)0~5分，總分=（實(shí)際得分/5×回答問(wèn)題數(shù)）×100%，得分越高，表明功能障礙越嚴(yán)重[9]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀各維度評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者腰痛如刺、腰部板硬、轉(zhuǎn)則不利、腰膝酸軟癥狀評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者腰痛如刺、腰部板硬、轉(zhuǎn)則不利、腰膝酸軟癥狀評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀各維度評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者治愈、顯效的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者干預(yù)前后JOA、ODI評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組JOA、ODI評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組JOA評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組；而ODI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后JOA、ODI評(píng)分比較（分）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是退行性腰椎間盤(pán)受力后纖維破裂、髓核突出對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫與刺激引發(fā)的腰腿疼痛綜合征，主要癥狀為腰痛、坐骨神經(jīng)放射性疼痛、下肢感覺(jué)異常等?，F(xiàn)階段，腰椎間盤(pán)突出癥的治療包括手術(shù)、非手術(shù)兩種方式，其中以非手術(shù)治療為主，僅10%~20%的患者接受手術(shù)治療[10]。在非手術(shù)治療中，康復(fù)護(hù)理是主要內(nèi)容，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)腰椎周?chē)∪獯鷥斈芰τ行嵘?，改善局部血液循環(huán)，使神經(jīng)根刺激、壓迫程度降低，從而達(dá)到減輕疼痛、改善腰椎功能的效果。但單獨(dú)予以康復(fù)護(hù)理效果不夠理想，當(dāng)前臨床上多會(huì)配合予以中醫(yī)療法，通過(guò)辨證施治，可有效切中病機(jī)，進(jìn)一步緩解患者癥狀。

中醫(yī)理論中無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥這一病名，但依據(jù)其表現(xiàn)可歸入“腰痛”，病機(jī)主要為瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通，致使氣血不暢，不通則通，因此需從活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、止痛行氣等方面入手實(shí)施干預(yù)[11]。本研究通過(guò)中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練的方案對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后腰痛如刺、腰部板硬、轉(zhuǎn)則不利、腰膝酸軟癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，提示中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥癥狀，進(jìn)一步提升療效。中藥熱奄包是常見(jiàn)中醫(yī)外治方法的一種，通過(guò)物理加熱效應(yīng)對(duì)局部組織微循環(huán)產(chǎn)生促進(jìn)作用，使藥物能夠由表透里，進(jìn)入樞機(jī)與血脈，達(dá)到病所。本次研究中藥熱奄包用藥包括多味中藥，其中青鹽涼血泄熱，并刺激皮膚表皮的脂腺分泌，促進(jìn)藥物滲透；紫石英鎮(zhèn)靜、解痙，骨碎補(bǔ)活血止痛，肉豆蔻溫中行氣，肉桂粉補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)止痛，細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛，川芎可活血行氣、止痛，牛膝具有逐瘀通經(jīng)的功效，梔子涼血解毒，紅花主要功效為活血通經(jīng)、祛瘀止痛，絡(luò)石藤則祛風(fēng)通絡(luò)，陽(yáng)起石溫腎壯陽(yáng)，海風(fēng)藤通絡(luò)止痛，忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò)，伸筋草活血化瘀，透骨草舒筋活血、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛，冰片止痛開(kāi)竅，龍血竭活血化瘀、消腫止痛，全方具有良好的活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的效果，可使腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀從根本上得以改善[12]?？祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，可使核心肌群力量得以增強(qiáng)，改善腰椎功能，保持脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎生理曲度恢復(fù)，從而使患者腰椎壓迫、刺激減輕，緩解相關(guān)癥狀。通過(guò)中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，兩種方法共同發(fā)揮協(xié)同作用，可進(jìn)一步提升療效，使患者相關(guān)癥狀得到緩解。

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病因素包括內(nèi)、外兩個(gè)方面，內(nèi)在因素包括纖維環(huán)退化破裂、軟骨終板囊變、腰椎失穩(wěn)等，此類(lèi)因素是引發(fā)疼痛主要原因；外因包括腰部外傷、負(fù)重等[13]。腰椎間盤(pán)突出癥的病變由髓核開(kāi)始，可致使椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性逐漸下降，并引發(fā)髓核營(yíng)養(yǎng)障礙，致使腰椎功能逐漸下降。本次研究中，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組，提示對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解疼痛，并進(jìn)一步改善腰椎功能。中藥熱奄包各味藥物合理配伍，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，多味藥物均有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，可達(dá)到有效解除血瘀痹阻、經(jīng)脈不通等癥狀，可加快血液循環(huán)，促進(jìn)局部血腫吸收，有效緩解疼痛[14]。康復(fù)訓(xùn)練可強(qiáng)化腰肌力量，促進(jìn)腰肌穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性提升，并在一定程度上使髓核回縮，對(duì)神經(jīng)根內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善，減少壓迫減輕疼痛，逐漸對(duì)腰椎活動(dòng)度進(jìn)行改善[15]。以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥干預(yù)中時(shí)，從不同方面發(fā)揮治療效果，可有效減輕腰椎壓迫、刺激，促進(jìn)疼痛癥狀有效緩解，從而達(dá)到進(jìn)一步提升腰椎功能的效果。

綜上所述，中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者中效果顯著，可有效減輕疼痛，改善腰椎功能。此次研究存在樣本量小且均一、未納入血清學(xué)客觀性指標(biāo)等不足，可能影響結(jié)論的準(zhǔn)確性，仍需展開(kāi)更大規(guī)模的研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者中的臨床價(jià)值。