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        中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用

        2023-05-22 06:20:28夏曉萍夏秋鈺郭涵敏耿瑩
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年9期
        關(guān)鍵詞:中藥癥狀護(hù)理

        夏曉萍 夏秋鈺 郭涵敏 耿瑩

        腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)疾病的一種,以腰部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀為主,在長(zhǎng)期伏案、久坐等因素影響下,此病發(fā)生率不斷提升[1]?,F(xiàn)階段,西醫(yī)臨床上主要通過(guò)手術(shù)、藥物等方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治療,手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,藥物治療效果不夠理想,且相關(guān)副作用較多[2]。近年來(lái),中醫(yī)藥在腰椎盤(pán)突出癥治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn),此病在中醫(yī)理論中屬于“腰痛”范疇,病因主要為腎精虧虛、外感淫邪等,病機(jī)為腰部靜脈與氣血受阻、腰腑失養(yǎng),以氣滯血瘀型為主要證型,治療應(yīng)以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)等為主[3]。本研究探討中藥熱奄包配合康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2020年4月—2022年4月醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者82例為研究對(duì)象。西醫(yī)診斷參照《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的血瘀證為參照,主癥:腰痛如刺、日輕夜重、腰部板硬、轉(zhuǎn)則不利;次癥:腰膝酸軟、肢體發(fā)涼、倦怠乏力;舌脈:舌質(zhì)暗紫,伴瘀斑,脈澀或弦緊。納入條件:符合西醫(yī)《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲,且<70歲;入組前4周未接受相關(guān)治療。排除條件:合并其他嚴(yán)重疾病及重要臟器功能障礙、癌癥;合并多節(jié)段椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎峽部裂、脊柱感染等腰椎疾?。谎?、腿部外科手術(shù)史;合并精神疾??;認(rèn)知、語(yǔ)言交流障礙,無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練;腰背部皮膚破損、皮膚疾?。蝗焉?、哺乳期女性。按組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組中男19例,女22例;年齡37~66歲,平均51.50±6.78歲;患病時(shí)間1~4年,平均2.50±0.48年;病變腰椎節(jié)段:L4~523例,L5~S118例。觀察組中男20例,女21例;年齡38~66歲,平均52.00±6.76歲;患病時(shí)間1~5年,平均3.01±0.49年;病變腰椎節(jié)段:L4~524例,L5~S117例。兩組患者性別、年齡、病變腰椎節(jié)段的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練以7 d為1個(gè)療程,4個(gè)療程為1個(gè)周期,持續(xù)3個(gè)周期。具體方法如下。

        (1)第一療程:①五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取仰臥位,頭、雙足跟、雙肘著床,撐起臀部離床,使腹部前凸呈拱橋狀,隨后放下,重復(fù)進(jìn)行,每組15次,每天2組。②飛燕式訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取俯臥位,后伸雙手至臀部,將腹部作為支撐點(diǎn),同時(shí)抬起雙下肢、胸部離床呈飛燕狀,隨后放松,重復(fù)進(jìn)行,每組15次,每天2組。

        (2)第二療程:①前屈訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取站立位,分開(kāi)雙腳與肩同寬,雙手扶腰,最大程度前傾上半身,1~2 min后還原,重復(fù)進(jìn)行3~5次,每天2組。②體后伸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取站立位,分開(kāi)雙腳與肩同寬,雙手置于后腰,盡量伸展后傾上半身,1~2 min后還原,重復(fù)進(jìn)行3~5次,每天2組。③體側(cè)彎訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取站立位,分開(kāi)雙腳與肩同寬,雙手叉腰,以腰為軸,緩慢彎曲腰部至可耐受角度,還原,再?gòu)澢硪粋?cè),重復(fù)6~8次,每天2組。

        (3)第三療程:①弓步行走。指導(dǎo)患者右腳向前邁一大步,屈曲膝關(guān)節(jié)>90°,向后繃直左腿,呈右弓步,以相同方法做左弓步,左右交替前行,期間使上身保持直立,抬頭挺胸,臀部自然擺動(dòng),每次5~10 min,每天2組。②后伸腿訓(xùn)練。并攏雙腳站立,雙手扶住桌邊,抬頭挺胸,挺直左腿并向后伸,左右腿交替,重復(fù)進(jìn)行擺動(dòng),逐漸將幅度增大,每次3~5 min,每天2組。

        (4)第四療程:①提髖訓(xùn)練。患者取仰臥位,放松,盡量向下壓右腿、右髖,左腿、左髖最大程度上抬,使髖關(guān)節(jié)上下扭動(dòng),左右交替,每組1~8次,每天2組。②蹬足訓(xùn)練?;颊呷⊙雠P位,左側(cè)下肢屈膝屈髖,膝關(guān)節(jié)最大程度向胸部貼近,并對(duì)腳掌進(jìn)行背伸,足跟用力做斜向上的蹬出動(dòng)作,促進(jìn)下肢繃緊,維持5 s,放下,再重復(fù),左右交替,各做20次,每天2組;③三點(diǎn)支撐?;颊呷⊙雠P位,雙手抱住頭部,以頭、雙足跟為支撐,使臀部抬起,每組15次,每天2組。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練,藥物包括青鹽300 g,紫石英150 g,骨碎補(bǔ)90 g,肉豆蔻60 g,肉桂粉、細(xì)辛各45 g,川芎、牛膝、梔子、紅花、絡(luò)石藤、陽(yáng)起石、海風(fēng)藤、忍冬藤、伸筋草、透骨草各15 g,桃仁、當(dāng)歸各9 g,冰片、龍血竭各3 g。本院中藥房進(jìn)行統(tǒng)一研磨,置入布包,指導(dǎo)患者俯臥,充分暴露腰背部,用濕毛巾包裹藥包,置入微波爐加熱5 min后取出,均勻抖動(dòng)藥包,將濕毛巾取下,包裹干毛巾,置于患者腰部正中熱敷,每次30 min,每天2次,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,2個(gè)療程為1個(gè)周期,持續(xù)3個(gè)周期。康復(fù)護(hù)理方法、療程與對(duì)照組完全一致。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)臨床癥狀改善情況:干預(yù)前后,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)兩組患者腰痛如刺、腰部板硬、轉(zhuǎn)則不利、腰膝酸軟幾個(gè)癥狀進(jìn)行評(píng)分,無(wú)癥狀計(jì)0分,輕度癥狀計(jì)2分,中度癥狀計(jì)4分,重度癥狀計(jì)6分。

        (2)臨床療效:依據(jù)癥狀評(píng)分減分情況判定,癥狀評(píng)分降低90%以上為治愈;癥狀評(píng)分降低70%~89%為顯效;癥狀評(píng)分降低30%~69%為有效;癥狀評(píng)分降低30%以下或增加為無(wú)效。

        (3)疼痛緩解情況:干預(yù)前后,通過(guò)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)評(píng)價(jià)兩組疼痛緩解情況,選擇一標(biāo)有0~10刻度的直尺,指導(dǎo)患者依據(jù)自身疼痛情況標(biāo)出數(shù)值,總分0~10分,0分為無(wú)痛,10分為難以忍受的劇痛,得分越高,表明疼痛越嚴(yán)重[7]。

        (4)腰椎功能:干預(yù)前后,采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)兩組腰椎功能。JOA總分0~29分,得分越高,表明腰椎功能越好[8];ODI共10個(gè)問(wèn)題,分別計(jì)0~5分,總分=(實(shí)際得分/5×回答問(wèn)題數(shù))×100%,得分越高,表明功能障礙越嚴(yán)重[9]。

        1.4 數(shù)據(jù)分析方法

        采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀各維度評(píng)分比較

        護(hù)理干預(yù)前,兩組患者腰痛如刺、腰部板硬、轉(zhuǎn)則不利、腰膝酸軟癥狀評(píng)分的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者腰痛如刺、腰部板硬、轉(zhuǎn)則不利、腰膝酸軟癥狀評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后臨床癥狀各維度評(píng)分比較(分)

        2.2 兩組患者臨床療效比較

        護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者治愈、顯效的比例明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者臨床療效比較

        2.3 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較

        護(hù)理干預(yù)前,兩組患者VAS評(píng)分的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組VAS評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分)

        2.4 兩組患者干預(yù)前后JOA、ODI評(píng)分比較

        護(hù)理干預(yù)前,兩組JOA、ODI評(píng)分的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理干預(yù)后,兩組JOA評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組;而ODI評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者干預(yù)前后JOA、ODI評(píng)分比較(分)

        3 討論

        腰椎間盤(pán)突出癥是退行性腰椎間盤(pán)受力后纖維破裂、髓核突出對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫與刺激引發(fā)的腰腿疼痛綜合征,主要癥狀為腰痛、坐骨神經(jīng)放射性疼痛、下肢感覺(jué)異常等?,F(xiàn)階段,腰椎間盤(pán)突出癥的治療包括手術(shù)、非手術(shù)兩種方式,其中以非手術(shù)治療為主,僅10%~20%的患者接受手術(shù)治療[10]。在非手術(shù)治療中,康復(fù)護(hù)理是主要內(nèi)容,通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理康復(fù)訓(xùn)練,可促進(jìn)腰椎周?chē)∪獯鷥斈芰τ行嵘?,改善局部血液循環(huán),使神經(jīng)根刺激、壓迫程度降低,從而達(dá)到減輕疼痛、改善腰椎功能的效果。但單獨(dú)予以康復(fù)護(hù)理效果不夠理想,當(dāng)前臨床上多會(huì)配合予以中醫(yī)療法,通過(guò)辨證施治,可有效切中病機(jī),進(jìn)一步緩解患者癥狀。

        中醫(yī)理論中無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥這一病名,但依據(jù)其表現(xiàn)可歸入“腰痛”,病機(jī)主要為瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通,致使氣血不暢,不通則通,因此需從活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、止痛行氣等方面入手實(shí)施干預(yù)[11]。本研究通過(guò)中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練的方案對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后腰痛如刺、腰部板硬、轉(zhuǎn)則不利、腰膝酸軟癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,療效高于對(duì)照組,提示中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥癥狀,進(jìn)一步提升療效。中藥熱奄包是常見(jiàn)中醫(yī)外治方法的一種,通過(guò)物理加熱效應(yīng)對(duì)局部組織微循環(huán)產(chǎn)生促進(jìn)作用,使藥物能夠由表透里,進(jìn)入樞機(jī)與血脈,達(dá)到病所。本次研究中藥熱奄包用藥包括多味中藥,其中青鹽涼血泄熱,并刺激皮膚表皮的脂腺分泌,促進(jìn)藥物滲透;紫石英鎮(zhèn)靜、解痙,骨碎補(bǔ)活血止痛,肉豆蔻溫中行氣,肉桂粉補(bǔ)火助陽(yáng)、溫經(jīng)止痛,細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛,川芎可活血行氣、止痛,牛膝具有逐瘀通經(jīng)的功效,梔子涼血解毒,紅花主要功效為活血通經(jīng)、祛瘀止痛,絡(luò)石藤則祛風(fēng)通絡(luò),陽(yáng)起石溫腎壯陽(yáng),海風(fēng)藤通絡(luò)止痛,忍冬藤疏風(fēng)通絡(luò),伸筋草活血化瘀,透骨草舒筋活血、散瘀止痛,桃仁活血祛瘀,當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛,冰片止痛開(kāi)竅,龍血竭活血化瘀、消腫止痛,全方具有良好的活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的效果,可使腰椎間盤(pán)突出癥患者癥狀從根本上得以改善[12]??祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),可使核心肌群力量得以增強(qiáng),改善腰椎功能,保持脊柱穩(wěn)定性,促進(jìn)腰椎生理曲度恢復(fù),從而使患者腰椎壓迫、刺激減輕,緩解相關(guān)癥狀。通過(guò)中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施干預(yù)時(shí),兩種方法共同發(fā)揮協(xié)同作用,可進(jìn)一步提升療效,使患者相關(guān)癥狀得到緩解。

        腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病因素包括內(nèi)、外兩個(gè)方面,內(nèi)在因素包括纖維環(huán)退化破裂、軟骨終板囊變、腰椎失穩(wěn)等,此類(lèi)因素是引發(fā)疼痛主要原因;外因包括腰部外傷、負(fù)重等[13]。腰椎間盤(pán)突出癥的病變由髓核開(kāi)始,可致使椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性逐漸下降,并引發(fā)髓核營(yíng)養(yǎng)障礙,致使腰椎功能逐漸下降。本次研究中,觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組,JOA評(píng)分高于對(duì)照組,ODI評(píng)分低于對(duì)照組,提示對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解疼痛,并進(jìn)一步改善腰椎功能。中藥熱奄包各味藥物合理配伍,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,多味藥物均有抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,可達(dá)到有效解除血瘀痹阻、經(jīng)脈不通等癥狀,可加快血液循環(huán),促進(jìn)局部血腫吸收,有效緩解疼痛[14]。康復(fù)訓(xùn)練可強(qiáng)化腰肌力量,促進(jìn)腰肌穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性提升,并在一定程度上使髓核回縮,對(duì)神經(jīng)根內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善,減少壓迫減輕疼痛,逐漸對(duì)腰椎活動(dòng)度進(jìn)行改善[15]。以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥干預(yù)中時(shí),從不同方面發(fā)揮治療效果,可有效減輕腰椎壓迫、刺激,促進(jìn)疼痛癥狀有效緩解,從而達(dá)到進(jìn)一步提升腰椎功能的效果。

        綜上所述,中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者中效果顯著,可有效減輕疼痛,改善腰椎功能。此次研究存在樣本量小且均一、未納入血清學(xué)客觀性指標(biāo)等不足,可能影響結(jié)論的準(zhǔn)確性,仍需展開(kāi)更大規(guī)模的研究,以進(jìn)一步驗(yàn)證中藥熱奄包配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者中的臨床價(jià)值。

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