鄔陸云 劉峻蘭 杜倩
急性心肌梗死(AMI)是當前臨床常見心血管疾病,是心臟供血不足所致的心肌缺血壞死,會對患者身體健康與生命安全造成威脅。研究表明[1-2],AMI為創(chuàng)傷性事件,會對患者造成不同程度的損害,影響創(chuàng)傷后成長,不利于病情控制及患者預(yù)后。認知行為干預(yù)強調(diào)情緒、認知與行為之間的關(guān)系,可通過糾正患者疾病認知等措施,改善其不良心理狀態(tài)與消極行為[3]。當前臨床關(guān)于認知行為干預(yù)應(yīng)用于AMI患者中的相關(guān)報道較少,基于此,本研究探討在急性心肌梗死患者的臨床護理中應(yīng)用認知行為干預(yù)的效果,現(xiàn)報告如下。
選擇2021年9月—2022年6月醫(yī)院收治的AMI患者60例,納入條件:符合《急性ST段拾高型心肌梗死診斷和治療指南》中AMI的診斷標準[4];認知正常,能夠配合完成本研究。排除條件:血流動力學不穩(wěn)定、有明顯心力衰竭癥狀;合并惡性腫瘤;合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器嚴重器質(zhì)性病變。按組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組和對照組,各30例。觀察組中男25例,女5例;年齡39~74歲,平均58.13±5.17歲;梗死部位:廣泛前壁7例,下壁10例,前間壁9例,廣泛前壁、高側(cè)壁1例,下壁、廣泛前壁1例,下壁、正后壁1例,正后壁1例;BMI 18.2~31.4 ,平均23.68±2.25;文化水平:大專及以上2例,中學10例,小學及以下18例。對照組中男24例,女6例;年齡38~74歲,平均年齡58.06±5.19歲;梗死部位:廣泛前壁6例,下壁11例,正后壁1例,廣泛前壁、高側(cè)壁1例,前壁9例,下壁、側(cè)壁1例,下壁、正后壁1例;BMI 18.4~31.2 ,平均23.71±2.22;文化水平:大專及以上3例,中學17例,小學及以下10例。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批號:SW2022R99-HS03),納入患者對本研究知悉,且已簽署知情同意書。
1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理,向患者及其家屬宣教疾病相關(guān)知識,包括疾病概念、發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后注意事項等;加強與患者溝通交流,評估其心理狀況,并依據(jù)評估結(jié)果進行相應(yīng)的心理疏導;囑患者可通過聽音樂、看電視的方式轉(zhuǎn)移注意力;多與患者家屬溝通交流,給予患者鼓勵與支持,并參與日常護理;告知不良習慣對病情控制的影響,進行健康飲食管理,適當進行運動鍛煉,以提升身體素質(zhì)。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施認知行為干預(yù),具體如下。
(1)認知干預(yù):加強與患者、家屬的溝通交流,建立良好的護患關(guān)系;增加巡視次數(shù),通過面對面交談詳細了解患者病情、心理狀態(tài),針對患者提出的問題進行及時反饋;與患者進行一對一深入訪談,鼓勵其傾訴內(nèi)心感受,共同分析其存在的消極思維與錯誤認知,采用質(zhì)疑、舉例的方式幫助其發(fā)現(xiàn)不利疾病康復的行為方式,并向其宣教正確的疾病、手術(shù)、護理等相關(guān)知識及具體措施,強調(diào)不健康的行為方式可能對病情造成的負面影響,引導其重新評估自我思維與認知。
(2)行為干預(yù):①放松訓練。指導患者選取舒適的仰臥體位,閉目及縮唇,囑其集中注意力,放松全身肌肉;囑其深吸氣并保持10~20 s后收緊腹部肌肉并緩慢吐氣,持續(xù)進行反復的吸氣與吐氣5次,每天2次。②漸進式運動訓練。第1步,首先指導患者臥床期間行肢體被動和主動運動;縮緊肩部,盡量貼近耳朵后放松;將手指置于肩上,使用肘部做畫圈運動,分別向前、向后十次;屈曲肘關(guān)節(jié)后盡量伸直;提起左腳屈曲貼近腹部,再伸直,兩腳重復進行;上下擺動踝關(guān)節(jié)、腳趾,并做畫圈動作,10~15 min,每天2次。第2步,指導患者坐于床邊重復第1步內(nèi)容,10~15 min,每天2次。第3步,指導患者取站立位,重復第1步內(nèi)容,作為熱身運動,隨后再行主動運動;囑其原地踏步10~15次后,以緩慢的速度行走30 m;再次重復第1步內(nèi)容作為降溫運動。第4步,行熱身運動后,原地踏步10~15次,取站立位,雙手握扶手,保持雙膝處于屈曲至半蹲狀態(tài),隨后站直,重復10~15次后緩慢步行45 m;常規(guī)行降溫運動;每天2次。第5步,熱身運動后,平地行走90 m后進行上下樓梯訓練,3~5級/次,隨后行降溫運動,每天2次。第6步,熱身運動后,平地行走150 m進行上下樓梯訓練(上下半層樓梯),隨后行降溫運動,每天2次。第7步,熱身運動后,平地行走150 m進行上下樓梯訓練(上下一層樓梯),隨后行降溫運動,每天2次。③訓練注意事項。訓練開始前評估患者生命體征,囑其穿著寬松;運動過程中控制心率,以心率增加不超過每分鐘20次,并能夠耐受為宜。
(1)情緒狀態(tài):出院時,采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]進行綜合評價。①SAS包括20個與焦慮情緒相關(guān)的項目,每個項目分別計1~4分,得到各項總分后×1.25換算為百分制,滿分100分,以50分為分界值,評分越高則患者焦慮情緒越嚴重。②SDS共計20個項目,采用4級評分法進行各項目計分,得到總分后×1.25獲得標準評分,評分范圍25~100分,低于53分為無抑郁,評分越高則抑郁程度越重。
(2)創(chuàng)傷后成長:出院時采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[6]進行評價,該量表共包含5個維度,共21個條目,采用0~5分評分法,分值范圍0~105分,分數(shù)與患者創(chuàng)傷后成長水平呈正相關(guān)。
(3)運動耐力:出院時根據(jù)6 min步行試驗(6MWT)[7]進行評估,指導患者在長度為50 m的走道中以最大速度來回行走,記錄6 min內(nèi)完成的最大距離,走動距離與運動耐力呈正相關(guān)。
(4)護理滿意度:出院時采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[8]進行評價,共19個條目,采用1~5級評分法,滿分95分,分為非常滿意(≥77分)、滿意(57~76分)、不滿意(≤56分)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,計數(shù)資料計算百分率,組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
經(jīng)過認知行為干預(yù),觀察組患者出院時SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組情緒狀態(tài)比較(分)
表2結(jié)果顯示,經(jīng)過認知行為干預(yù),觀察組患者出院時PTGI評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組6MWT距離長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組創(chuàng)傷后成長與運動耐力比較
經(jīng)過認知行為干預(yù),觀察組患者對護理的滿意度為93.33%,高于對照組的73.33%,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組護理滿意度比較
AMI為臨床常見的急性冠狀動脈疾病,如不能得到及時有效的治療,可導致多種不良后果,甚至危及患者生命安全[9]。當前臨床治療AMI的方法較多,通過手術(shù)配合長期藥物治療,可有效控制病情,減輕臨床癥狀,但難以達到治愈目的。加之AMI臨床發(fā)病較急,病情較重,會對患者心理造成負面影響,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列不良創(chuàng)傷后體驗,還會伴隨一定程度的心理改變,致使疾病的調(diào)節(jié)控制能力降低,不利于病情的穩(wěn)定控制[10]。
隨著醫(yī)療水平的提升,臨床護理中逐漸重視患者心理方面變化。創(chuàng)傷后成長出現(xiàn)于個體經(jīng)歷創(chuàng)傷應(yīng)激事件的過程中,可減輕負性情緒,對改善患者身心健康具有重要作用。但常規(guī)護理內(nèi)容較為單一,且缺乏針對性,在改善患者認知與心理方面效果不理想。認知行為干預(yù)認為正確積極的疾病觀念是行為改變的推動力,可通過糾正錯誤認知及針對性行為干預(yù),起到改善情緒及行為的作用,近年已在臨床得到較為廣泛的應(yīng)用[11-12]。興奮、抑郁等的情緒波動可使得AMI患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài),極易因血管舒縮功能受到影響,導致心肌梗死再發(fā),危及患者生命安全。同時,精神緊張、壓力過大、情緒激動等可導致患者交感神經(jīng)興奮,機體兒茶酚胺水平升高,血壓增高、心率加快,可誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組出院時SAS、SDS評分均低于對照組,PTGI評分高于對照組,提示認知行為干預(yù)能夠促進AMI患者的創(chuàng)傷后成長,改善其負性情緒。分析其原因在于,將認知行為干預(yù)應(yīng)用于AMI患者護理中,加強了與患者溝通交流程度,根據(jù)個體情況采用多種方法進行疾病相關(guān)認知干預(yù),可提升其對疾病、治療、康復等相關(guān)知識的了解,糾正錯誤認知,并促使其建立正確的認知模式,正確看待疾病及護理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,減少患者不良情緒的產(chǎn)生,促進創(chuàng)傷后成長。在了解患者內(nèi)心感受的基礎(chǔ)上,指導其進行放松訓練,可有效放松身心,緩解不良情緒,減輕心理負擔,以相對良好的情緒狀態(tài)參與到自我護理中,有利于各項措施的貫徹落實,增強護理效果。同時,通過指導患者開展放松訓練,可緩解其身心緊張情緒,降低交感神經(jīng)興奮性,減輕患者神經(jīng)、肌肉、血管的緊張度,利于改善大動脈順應(yīng)性、微血管痙攣,改善微循環(huán),減少心肌梗死的再發(fā)生。隨著AMI病程延長,心肺功能會不斷減退,致使運動耐力持續(xù)降低,嚴重影響日常生活能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組6MWT距離長于對照組,護理滿意度高于對照組,提示認知行為干預(yù)能夠改善AMI患者運動耐力,提升護理滿意度。分析其原因在于認知行為干預(yù)提升患者疾病認知、改善情緒狀態(tài)的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者病情特點,為其制訂具有針對性的活動方案,能夠滿足其訓練需求;且訓練遵循循序漸進的原則,逐漸增加訓練強度與訓練量,患者接受度較高,訓練依從性較好,進而利于獲得較好的康復效果,促進病情改善。指導患者建立良好的運動習慣,還可幫助其消耗體內(nèi)游離脂肪酸,加速極低密度脂肪蛋白的分解,增加高密度脂蛋白含量,防治動脈硬化,減少心血管危險因素,減少心肌梗死再發(fā)風險。本研究將認知行為干預(yù)應(yīng)用于AMI患者中,通過加強認知,提升其對康復的正確了解,促使其積極參與到行為干預(yù)中,配合持續(xù)開展的肢體功能訓練,有利于增強患者身體素質(zhì),減輕疾病造成的不良影響,增強康復信心,進一步促進創(chuàng)傷后成長。但當前臨床關(guān)于認知行為干預(yù)應(yīng)用于AMI患者中的相關(guān)報道較少,且存在觀察時間短、樣本量少等不足,可能會對研究結(jié)果的可信度造成一定影響。因此,臨床仍應(yīng)不斷進行實踐與研究,進一步完善認知行為干預(yù)內(nèi)容,并增加樣本量,延長觀察時間,深入分析認知行為干預(yù)對AMI患者遠期預(yù)后的影響,旨在為臨床提供更為可靠的參考。
綜上所述,認知行為干預(yù)在AMI患者中具有較好的應(yīng)用效果,利于改善心理狀態(tài),促進創(chuàng)傷后成長,提升運動耐力,進而獲得更高的護理滿意度。