陳海燕 譚仕紅 黃燕飛

消化道疾病發(fā)病率隨著我國近年來飲食結(jié)果和生活環(huán)境的改變而呈逐年升高態(tài)勢，以胃、腸炎癥，食管癌、胃腸癌等消化道癌癥為主，對人們身體健康有巨大影響[1-3]。影像學、血液學等常規(guī)檢查雖然具有一定輔助診斷效能，但無法對病灶進行直觀觀察，缺乏敏感性和特異性[4-5]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展推動著醫(yī)療設(shè)備的革新，喉鏡、胃鏡、腸鏡等消化鏡檢設(shè)備已被廣泛應(yīng)用于消化道疾病的檢查，以其圖像清晰、觀察直觀等特點受到醫(yī)療工作者的歡迎[6]。然而，消化內(nèi)鏡檢查患者在受檢前需要進行較長時間腸道準備，且部分檢查項目需在麻醉基礎(chǔ)上進行，加之屬于侵入性檢查，患者在受檢前多存在焦慮、恐懼等不良心理，不利于檢查工作的順利開展[7]。因此在受檢前通過合理宣教緩解患者不良心理，對提高檢測質(zhì)量具有重要意義。Teach-back教學是指受教者用自己的語言對施教內(nèi)容進行復(fù)述，確保受教者正確掌握施教內(nèi)容的一種新型教學模式[8]，已廣泛應(yīng)用于各種宣教工作中，且反饋效果良好[9-10]。情緒ABC理論是心理學家Ellis提出的一種心理療法，理論認為個體負性情緒主要是對應(yīng)激源的錯誤認知，即患者對疾病及其檢查、治療方法認知不夠全面，從而影響其治療依從性和心理狀態(tài)[11]。本研究以Teach-back健康教育結(jié)合情緒ABC理論為宣教方式，應(yīng)用于消化道內(nèi)鏡檢查護理中，取得了較為滿意的宣教效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2020年3月1日—2021年2月28日在醫(yī)院行內(nèi)鏡檢查的51例患者為對照組，2021年3月1日—2022年2月28日在醫(yī)院行內(nèi)鏡檢查的51例患者為觀察組。對照組患者男24例，女27例；年齡18~62歲，平均48.95±8.43歲；小學及以下學歷8例，初、高中學歷29例，大專及以上學歷14例；胃鏡檢查31例，腸鏡檢查13例，小腸鏡檢查7例。觀察組患者男25例，女26例；年齡19~63歲，平均49.32±8.65歲；小學及以下學歷9例，初、高中學歷29例，大專及以上學歷13例；胃鏡檢查31例，腸鏡檢查14例，小腸鏡檢查6例。兩組患者性別、年齡、鏡檢項目方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除條件

（1）納入條件：年齡18~65周歲；各項指征滿足消化內(nèi)鏡檢查標準[12]；非急診患者；具有良好溝通、理解能力；對本次研究知情并同意。

（2）排除條件：合并凝血及呼吸功能疾病，合并嚴重心臟疾病，合并精神類疾病；妊娠或哺乳期患者；資料不全、中途脫落患者。

1.3 健康教育方法

兩組患者接診后根據(jù)檢查項目不同，登記并填寫對應(yīng)預(yù)約單。對照組給予常規(guī)健康教育，以口頭宣教為主，傳單宣教為輔。宣教內(nèi)容包括鏡檢前飲食主要事項、鏡檢輔助藥物服藥方法、鏡檢過程中配合要點、鏡檢后注意事項等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行Teach-back健康教育結(jié)合情緒ABC理論的心理干預(yù)，具體方法及步驟如下：

1.3.1 成立健康教育小組 健康教育小組（以下簡稱“小組”）以護士長為組長，科室責任護士（主管護師及以上職稱或3年以上科室工作經(jīng)驗）5名、主治醫(yī)師1名為組員。護士長負責項目的組織與管理工作，責任護士負責具體實施，醫(yī)生負責鏡檢工作的操作與指導(dǎo)。組員在正式開展護理工作前均接受心理、護理、鏡檢專業(yè)知識等相關(guān)領(lǐng)域系統(tǒng)培訓，并充分熟悉并掌握情緒ABC理論及Teach-back健康教育模式，經(jīng)考核合格后參與本研究。小組成員在研究過程中需保持友善態(tài)度，聲音輕柔，用語需通俗易懂，所提問題以開放性問題為主，講解時避免不耐煩表現(xiàn)，確保患者對于關(guān)鍵信息的理解與掌握。

1.3.2 Teach-back健康教育 ①預(yù)約當天，小組成員根據(jù)患者檢查項目的不同，結(jié)合圖文作針對性知識宣教。對鏡檢必要性、腸道準備重要性、腸道準備具體方法、檢查中配合要點、檢查后飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)健康知識做詳細講解。講解后采用Teachback教學模式進行提問，讓患者對講解內(nèi)容進行復(fù)述，當患者復(fù)述內(nèi)容或?qū)χR點的理解出現(xiàn)偏差時，小組成員詳細解釋，予以糾正，而后再次以Teachback教學模式進行提問，直至患者對宣教內(nèi)容完全了解并掌握。②鏡檢當天，詢問患者腸道準備情況，并采用Teach-back教學模式再次提問，要求患者進行復(fù)述，其目的是證實患者腸道準備是否合規(guī)且完善，了解患者對檢查中、檢查后的相關(guān)知識要點是否仍然掌握，復(fù)述出現(xiàn)偏差時，小組成員再次給予宣教與糾正，直到患者復(fù)述正確，并對相關(guān)知識完全掌握。③鏡檢后，采用Teach-back教學模式再次對鏡檢后注意事項向患者進行提問，復(fù)述正確后叮囑患者出現(xiàn)后期不良反及時就醫(yī)。

1.3.3 情緒ABC理論 鏡檢前1 d，小組成員以情緒ABC理論為基礎(chǔ)為患者行一對一健康教育，地點為本科室會議室，健康教育時間控制在25~30min。A為誘發(fā)性事件，本研究中的誘發(fā)性事件即消化內(nèi)鏡檢查。小組成員向患者詳細介紹受檢項目的具體檢查步驟及其對疾病診斷的重要意義，讓患者了解鏡檢的基本過程并糾正錯誤認知，以提高配合度。告知鏡檢中、鏡檢后可能常出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，并消除患者對侵入性檢查的恐懼心理，以達到緩解情緒，提高依從性的目的。B為個體在體驗A后因其自身認知結(jié)構(gòu)及特點而形成對A的看法、解析與評價。小組成員通過溝通詢問，了解患者對消化內(nèi)鏡檢查的主觀看法，經(jīng)分析后進行評價，糾正患者錯誤觀點及理念，幫助患者避免或克服不良情緒，引導(dǎo)正確認知態(tài)度。C為情緒及反應(yīng)，即基于A，在B的積極誘導(dǎo)下，最終個體行為及情緒的結(jié)果。小組成員引導(dǎo)患者想象消化內(nèi)鏡檢查過程、模擬體驗可能發(fā)生的不良反應(yīng)及情緒變化，引導(dǎo)患者講述自身真實感受，宣泄不良情緒，小組成員對不良情緒予以針對性疏導(dǎo)，鼓勵患者積極面對檢查。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)評分：于護理前（預(yù)約時）及護理后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）[13]對患者心理狀態(tài)進行評分。量表包括焦慮、抑郁兩個維度，各7個評價項目，采用Likert 4 級評分（0~3分）。得分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴重。該量表中焦慮亞量表和抑郁亞量表Cronbach’sα系數(shù)均為0.806，總體 Cronbach’sα系數(shù)為 0.879。

（2）健康知識知曉度：于護理前（預(yù)約時）及護理后采用醫(yī)院自制“健康知識知曉調(diào)查表”對患者健康知識進行調(diào)查。調(diào)查范圍包括：腸道準備相關(guān)知識、鏡檢相關(guān)知識、不良反應(yīng)情況及應(yīng)對知識、相關(guān)飲食/運動/藥物知識、心理狀態(tài)對鏡檢的影響，共5個維度20個項目，總分值0~100分。調(diào)查結(jié)果分為知曉程度高（>80分）、知曉程度中（60~79分）、知曉程度低（<60分），健康知識知曉度以知曉率表示，知曉率=（知曉度高+知曉度低）/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.797。

（3）術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標：術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SPB）和腎上腺素（E）。DBP和SPB由小組成員于術(shù)中檢測并記錄；E由檢驗科工作人員于術(shù)中抽取患者靜脈血后運用酶聯(lián)免疫法嚴格按照檢驗科操作規(guī)程進行檢測。

（4）鏡檢舒適度：于干預(yù)護理后采用醫(yī)院自制“消化內(nèi)鏡檢查舒適度調(diào)查表”對患者鏡檢舒適度進行調(diào)查，調(diào)查范圍包括患者心理感受和身體感受2個維度共10個條目。調(diào)查結(jié)果包括：無不適（身體無異樣，心理感受平穩(wěn)）、輕微不適（存在輕微擔憂，存在輕微惡性、嘔吐等身體反應(yīng)）、一般不適（術(shù)中存在焦慮、擔憂情況，存在嘔吐、惡性、腹痛等身體反應(yīng)，但在耐受范圍）、嚴重不適（患者焦慮、恐懼情緒嚴重，惡心、嘔吐等癥狀嚴重）。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.735。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)計算，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識知曉度比較

健康教育護理干預(yù)前，兩組患者健康知識知曉度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；健康教育護理后，兩組患者健康知識知曉度均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識知曉度比較

2.2 兩組患者HADS評分比較

健康教育護理干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；健康教育護理后，兩組患者焦慮、抑郁評分均降低，組間比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后HADS評分比較（分）

2.3 兩組患者各項術(shù)中應(yīng)激指標比較

健康教育護理后，觀察組患者術(shù)中各項應(yīng)激反應(yīng)指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者各項術(shù)中應(yīng)激指標比較

2.4 兩組患者鏡檢舒適程度比較

健康教育護理后，觀察組鏡檢舒適程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者鏡檢舒適程度比較

3 討論

微創(chuàng)和可視技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療的主要構(gòu)成部分，無論在檢查和治療中均具有較高應(yīng)用價值，而內(nèi)鏡正是微創(chuàng)與可視技術(shù)的結(jié)合[14]。由于消化系統(tǒng)疾病在臨床診斷中存在一定難度，而內(nèi)鏡檢查以其微創(chuàng)、可視的特點，能在較為安全的前提下對消化道狀態(tài)進行適時可視化檢查，還能通過內(nèi)鏡獲取病灶及其周圍活體組織，為疾病臨床診斷提供可靠依據(jù)，已成為消化道疾病的主要檢查方式[15]。為避免內(nèi)鏡檢查視野受阻，胃鏡、腸鏡等消化內(nèi)鏡檢查對胃腸道清潔度有較高要求，需要患者在檢查前期配合做好胃腸道準備，另外該檢查方式屬于侵入性檢查，會導(dǎo)致患者緊張，心理負擔嚴重。如果患者缺乏相關(guān)健康知識，易造成腸道準備工作不足，并產(chǎn)生焦慮/恐懼等不良情緒，對檢查舒適度和檢測結(jié)果造成不良影響，不利于疾病診斷。因此促進健康信息有效傳遞、提高健康教育效果是消化內(nèi)鏡護理的重點。

Teach-back健康教育以患者為中心，是通過不斷復(fù)述、反饋來確?；颊邔ο嚓P(guān)知識的理解和掌握的一種宣教模式。Scott等[16]表示，該模式在國外社區(qū)、病房、養(yǎng)老機構(gòu)等場所均有應(yīng)用，其服務(wù)對象涵蓋孕產(chǎn)婦、慢性病患者、手術(shù)患者等不同人群，被美國聯(lián)合委員會、國家質(zhì)量論壇等多個機構(gòu)所認可，有利于患者健康行為的管理。劉小穎等[17]將Teach-back健康教育應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)后患者的護理中，提升了患者的健康知識知曉水平和生活水平，印證了Teach-back模式在健康教育中具有較高應(yīng)用價值。情緒ABC理論把事件分為A、B、C，B是引發(fā)后果C的直接原因，A是誘發(fā)后果C的間接原因，而B是個體對A的認識和評價而產(chǎn)生的信念，說明焦慮、抑郁等不良情緒的形成與事件本身無直接聯(lián)系，是由患者原因而導(dǎo)致。陳志勇等[18]用情緒ABC理念為急性心肌梗死患者進行心理干預(yù)，患者SDS、SAS及應(yīng)激水平均有改善，說明情緒ABC理論的護理干預(yù)對改善患者不良情緒具有效果。由此可見，Teach-back健康教育和情緒ABC理論在護理干預(yù)中均具有重要應(yīng)用價值?；诖耍狙芯繉each-back健康教育和情緒ABC理論聯(lián)合應(yīng)用于消化道鏡檢患者護理中，結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識知曉率高于對照組，與李承燕等[19]相關(guān)研究結(jié)果較為相似，說明該護理方式對提升患者健康知識知曉度具有明顯作用。分析原因可能在于，小組成員在健康教育中采用Teach-back教學模式進行提問、患者通過復(fù)述方式對宣教信息進行反饋，小組成員針對患者未能理解的知識點進行再次強調(diào)，通過往復(fù)循環(huán)，直到患者對健康教育內(nèi)容完全掌握，該教學模式改變了傳統(tǒng)填鴨式教育的缺點，小組成員在教育患者的同時還能引導(dǎo)患者主動學習，加強其對健康知識的理解，最終提升了患者健康知識知曉率。研究還顯示，觀察組護理后的焦慮、抑郁評分和術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標均優(yōu)于對照組，說明該護理方式可在一定程度上改善患者不良心理，優(yōu)化術(shù)中血壓、腎上腺素等應(yīng)激指標，這與康玉玲等[20]相關(guān)研究結(jié)果存在較高相似性。究其原因為，患者在情緒ABC理論的心理干預(yù)下，小組成員通過講述鏡檢過程及可能遇到的不適讓患者對鏡檢事件有充分了解；而后傾聽患者對鏡檢的主觀看法，分析其心理狀態(tài)，患者的正確認知態(tài)度得到了引導(dǎo)；在想象鏡檢過程中體驗鏡檢感受，可有效降低了患者對未知的恐懼，并對鏡檢體驗和不良反應(yīng)有了充分心理準備，從而起到緩解焦慮、憂郁等不良情緒、改善心理狀態(tài)的目的。而術(shù)中應(yīng)激水平的改善是因為患者在Teach-back健康教育下對鏡檢相關(guān)知識的了解程度明顯提升，在情緒ABC理論的心理干預(yù)下打破了心理障礙，因此患者熟悉鏡檢基本流程，并對可能發(fā)生的不良反應(yīng)能沉重應(yīng)對，從而緩解了患者焦慮及抑郁情緒，最終優(yōu)化了術(shù)中血壓及腎上腺素相關(guān)指標。觀察組鏡檢舒適度明顯高于對照組的主要原因是因為患者健康知識知獲得提升，并且心里不良反應(yīng)獲得緩解，這讓患者身心獲得放松，也對鏡檢的順利進行創(chuàng)造了條件，降低了檢查難度和二次檢查風險，因此患者在生理和心理上均獲得了良好體驗，最終導(dǎo)致鏡檢舒適度提升。

綜上所述，Teach-back健康教育結(jié)合情緒ABC理論在消化內(nèi)鏡檢查護理中具有較高應(yīng)用價值，在提升患者鏡檢相關(guān)知識度的同時，明顯改善了患者心理水平和術(shù)中應(yīng)激指標，對提升患者鏡檢舒適度具有重要意義。本研究受樣本量、受試群體與其他醫(yī)院或研究機構(gòu)存在差異化等因素影響，研究數(shù)據(jù)在一定程度上存在不足，今后將擴大受試群體選擇面，增加樣本多樣性，以對研究數(shù)據(jù)進行進一步完善。