葉紅 潘江莉 李紅濤 杜巧新 王琦

2006年，全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國聽力殘疾發(fā)病率高，聽力殘疾總數(shù)達到2780萬人，其中單純聽力殘疾達到2004 萬人［1］。2007年，中國殘疾人聯(lián)合會等8個部門聯(lián)合下發(fā)的《全國聽力障礙預(yù)防與康復(fù)規(guī)劃（2007-2015年）》中，明確提出聽力障礙預(yù)防和康復(fù)服務(wù)等方面的工作，全面開展人人享有基本聽力衛(wèi)生保健和康復(fù)，聽力障礙人群的現(xiàn)狀和發(fā)展得到高度重視，我國各省市積極開展聽障人群的殘疾證申辦工作。在聽力殘疾評定過程中，不同病因?qū)?yīng)的醫(yī)療服務(wù)、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練等均有所不同。由于不同年齡段人群導(dǎo)致聽力殘疾的病因可能有所不同，因此有必要分析聽力殘疾患者的病因在不同年齡段人群的分布特征，為該人群中的服務(wù)保障提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例入組和排除標準

本研究納入2019年1月～2023年1月中國聽力語言康復(fù)研究中心就診的聽力評殘患者（朝陽區(qū)、海淀區(qū)、豐臺區(qū)和西城區(qū)）進行回顧性分析。未達評殘標準、不配合檢查等患者排除本研究。

1.2 聽力殘疾病因信息采集

所有入組患者均填寫聽力殘疾病因調(diào)查問卷，兒童患者由其監(jiān)護人（父母）填寫。聽力殘疾病因包括：遺傳、母孕期病毒感染、傳染性疾病、自身免疫缺陷性疾病、全身性疾病、中耳炎、老年性耳聾、早產(chǎn)和低體重、新生兒窒息、高膽紅素血癥、藥物中毒、創(chuàng)傷或意外傷害、噪音和爆震和其他。如無明確病因，則記錄為原因不明。

1.3 聽力測試和聽力殘疾等級評估

對所有患者進行雙耳聽力測試，分別在0.5、1.0、2.0和4.0 kHz進行測試，記錄平均聽力測試結(jié)果。評估患者的伴隨言語能力：無聽覺語言功能；基無聽覺語言功能；聽覺語言交流障礙；有一定聽覺語言功能。根據(jù)聽力測試結(jié)果對患者的聽力殘疾等級進行評估，聽力殘疾等級分為一級、二級、三級和四級。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 19.0 完成所有統(tǒng)計分析。連續(xù)變量采用x±s，分類或等級變量采用例數(shù)（%）表示。按照年齡將患者分為0～6 歲組、7～17 歲組、18～59 歲組和≥60 歲組，分別計算每個年齡組不同病因的病例數(shù)和百分比。

2 結(jié)果

2.1 被試基本特征

2019年1月～2023年1月在中國聽力語言康復(fù)研究中心入組聽力評殘患者共1339例。其中，男性749例，占55.9%，女性590例，占44.1%。入組患者的平均聽力損失為76.51±18.08 dB HL。

2.2 聽力殘疾患者的年齡分布特征

本研究入組患者平均年齡為64.18±20.47歲，其中0～6歲組68例（5.08%）、7～17歲組23例（1.72%）、18～59歲組290例（21.66%）、≥60歲組958例（71.55%）。

2.3 聽力殘疾患者的病因分析

致殘入組患者中，223 例（16.65%）原因不明，1116 例（83.35%）具有明確病因。具有單一病因的768 例（57.36%），具有2 種病因的326 例（24.35%），具有3 種病因的22 例（1.64%）。表1 和圖1 總結(jié)了聽力殘疾患者的病因分布特征（見圖1）。不同年齡組聽力殘疾患者的病因分布特征：0～6 歲組聽力殘疾患者病因以遺傳因素（44.12%）為主，隨后為原因不明（30.88%）和其他原因（17.65%）；7～17 歲聽力殘疾患者病因以原因不明為主（43.48%），隨后為其他原因（39.13%）和遺傳（17.39%）；18～59歲聽力殘疾患者以其他原因為主（25.52%），隨后為原因不明（25.17%）和中耳炎（16.55%）；≥60 歲聽力殘疾患者以老年性耳聾為主（55.11%），隨后為中耳炎（19.83%）和其他原因（14.20%）。

圖1 聽力殘疾患者病因分布特征

表1 不同年齡組聽力殘疾患者病因分布特征

2.4 伴隨言語能力和殘疾等級

1339 例聽力殘疾患者中，478 例（35.70%）存在聽覺語言交流障礙，32 例（2.39%）幾乎沒有聽覺語言功能，46例（3.43%）無聽覺語言功能。本組患者均具有不同程度的聽力殘疾（表2）：一級296 例（22.11%）；二級223（16.65%）；三級573 例（42.79%）；四級247 例（18.45%）。超過50%的0～6歲組患者表現(xiàn)為一級和二級聽力殘疾，7～17 歲組患者聽力殘疾在4 個等級中呈均勻分布，50%以上18～59歲組和≥60歲組患者表現(xiàn)為三級以上（含三級和四級）聽力殘疾。

表2 不同年齡組患者的殘疾等級分布特征

3 討論

在聽力殘疾評定人群中，60 歲及以上年齡組人數(shù)居首位，占所有參與聽力殘疾評定人數(shù)的71.55%。這與全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果一致。我國是一個人口老齡化程度日漸加深的國家，隨著年齡增長，老年性耳聾的發(fā)病率逐年增高，聽力殘疾人群中老年人比重長期處于高位。由此帶來的醫(yī)療、康復(fù)、社會生活等一系列困難和問題值得不斷探討。

致病原因顯示，0～6 歲組病因首位是遺傳因素，7～17 歲組病因首位是原因不明，18～59 歲組病因首位是其它原因，60 歲及以上組病因首位是老年性耳聾。孫喜斌等［2］分析了聽力殘疾的主要致殘因素，原因不明是由于聽力致殘原因較復(fù)雜，伴隨社會復(fù)雜化和多元化，出現(xiàn)多因多果的病因模式，導(dǎo)致病因無法明確。如能進行更詳細的病史及家庭系譜調(diào)查和聽力、前庭功能及影像學(xué)檢查將有利于提高疾病的診斷水平，這一比例可能會下降。其他原因是除了列出致病原因中提到的原因以外的其他因素，可能與飲食營養(yǎng)、生活條件、勞動強度、精神壓力、情緒及氣候變化等有關(guān)［3］。在兒童先天性聽力殘疾病因中，遺傳因素占首位（見表1）。我國已建立系統(tǒng)的新生兒聽力篩查體系，將耳聾基因篩查納入新生兒聽力篩查中，形成聽力及基因聯(lián)合篩查模式，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)遺傳致聾因素，為嬰幼兒聽力殘疾的早期診斷和干預(yù)提供支持。在人體衰老過程中，聽覺系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，人體其它全身性疾病和慢性疾病均可導(dǎo)致老年性耳聾的發(fā)生。因此，老年人積極治療和控制全身性疾病，醫(yī)務(wù)工作者普及耳保健工作，相關(guān)部門加強聽力殘疾防控政策的制定和實施，均是未來長期工作的重中之重。

殘疾等級中顯示，所有參與殘疾評定的人群中，三級聽力殘疾數(shù)量居首位，各年齡組中18～59歲和60歲及以上組的三級聽力殘疾數(shù)量居首位，0～6 歲組一級聽力殘疾數(shù)量居首位，7～17 歲各級別聽力殘疾數(shù)量相對平均（見表1）。聽力殘疾一級指聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能極重度損傷，較好耳平均聽力損失≥ 90 dB HL，在無助聽設(shè)備幫助下，不能依靠聽覺進行言語交流，在理解、交流等活動上受限，在參與社會生活方面存在嚴重障礙。聽力殘疾三級指聽覺系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61～80 dB HL，在無助聽設(shè)備幫助下，理解和交流等活動上中度受限，在參與社會生活方面存在中度障礙［4］。按照北京市聽力殘疾人相關(guān)政策規(guī)定，對于一級聽力殘疾擬進行人工耳蝸植入術(shù)的兒童提供一定補貼；所有聽力殘疾人均可享受助聽器保障政策。聽力殘疾一級的兒童基于聽覺言語黃金期康復(fù)的需要，對人工耳蝸的需求最為迫切；聽力殘疾三級的殘疾人在日常生活工作學(xué)習(xí)中已經(jīng)出現(xiàn)明顯困難，對于助聽器的需求最為迫切。由此提高了聽力殘疾一級兒童和聽力殘疾三級人群對聽力殘疾評定的需求。同時，提示在政策制定上應(yīng)盡可能考慮不同年齡段、不同康復(fù)需求等受眾群體，正確引導(dǎo)其聽力殘疾評定，確保收集更加全面的信息，精準制定相關(guān)政策。

我國助聽器驗配流程尚不規(guī)范，加之助聽器價格昂貴，大部分聽力殘疾人群，特別是老年人主觀接受度較差［5］。2009年北京市對16～59 歲無工作重殘人實行居家養(yǎng)老助殘補貼，2014年對殘疾人學(xué)生和生活困難殘疾人子女學(xué)生提供助學(xué)補助，2016年出臺了《北京市殘疾人輔助器具服務(wù)管理辦法（實行）》的通知，2018年頒布了《北京市殘疾人康復(fù)服務(wù)辦法》等。殘疾人康復(fù)服務(wù)涉及健康、康復(fù)、支持與協(xié)助、無障礙環(huán)境、教育、就業(yè)和社會保障等領(lǐng)域［6］。從上述領(lǐng)域切實為聽力殘疾人群解決實際困難，提供助聽設(shè)備及相應(yīng)康復(fù)服務(wù)，為不同年齡段人群的學(xué)習(xí)、就業(yè)和生活提供保障。

4 結(jié)論

北京部分城區(qū)參加聽力評殘的人群中以成年人居多（尤其是老年人），學(xué)齡前兒童占一定比例。不同年齡組聽力殘疾患者的病因分布有所不同。本研究結(jié)果提示，對該地區(qū)聽力殘疾患者需要根據(jù)不同年齡制定相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練策略。