薛涵予， 王澤秀， 張曉麗

（1.普洱市中醫(yī)醫(yī)院肺系病科，云南普洱 665000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院肺病科，云南昆明 650000）

膿毒癥是由宿主對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)所導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙[1-2]。在膿毒癥中，炎性細(xì)胞被激活并釋放大量炎性介質(zhì)，如腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素（IL）-1和氧自由基等，可導(dǎo)致組織和機(jī)體器官的嚴(yán)重?fù)p傷[3-4]。急性肺損傷是膿毒癥的主要并發(fā)癥之一，是以呼吸衰竭、肺泡-毛細(xì)血管膜屏障、肺水腫和免疫/炎癥反應(yīng)為特征的毀滅性疾病[5]。抑制炎癥反應(yīng)可以減輕膿毒癥急性肺損傷并提高膿毒癥的存活率[6-7]。

橙花叔醇（3，7，11-三甲基-1，6，10-十二碳三烯-3-醇，nerolidol，NRD）是一種脂肪族倍半萜醇，存在于生姜、香茅、檸檬草、玫瑰和茶樹(shù)等精油中[8]，具有廣泛的抗炎、抗氧化、抗菌和抗癌作用[9-12]。既往有研究報(bào)道，橙花叔醇可通過(guò)調(diào)節(jié)抗氧化酶和單磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK）/核因子E2 相關(guān)因子2（Nrf2）/血紅素加氧酶1（HO-1）通路抑制脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的急性肺損傷過(guò)程中的炎癥反應(yīng)[13]。為進(jìn)一步探討橙花叔醇對(duì)膿毒癥急性肺損傷的治療作用及機(jī)制，本研究構(gòu)建膿毒癥急性肺損傷大鼠模型，觀察橙花叔醇對(duì)其炎癥反應(yīng)的影響。研究發(fā)現(xiàn)，AMPK 是參與能量代謝調(diào)節(jié)的關(guān)鍵激酶，AMPK 通過(guò)激活下游效應(yīng)分子在急性肺損傷中發(fā)揮保護(hù)作用[14]。SIRT1（Sirtuin1）是一種煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+）依賴性組蛋白脫乙酰酶，具有抗炎和抗凋亡作用[15]，AMPK 具有SIRT1依賴性的抗炎活性?；诖?，本研究觀察橙花叔醇是否通過(guò)介導(dǎo)AMPK/SIRT1通路對(duì)膿毒癥急性肺損傷發(fā)揮保護(hù)作用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物取36 只SPF 級(jí)健康12 月齡雄性SD 大鼠，體質(zhì)量300 ～350 g，購(gòu)自上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限責(zé)任公司，動(dòng)物生產(chǎn)許可證號(hào)：SCXK（滬）2022-0004，使用許可證號(hào)：SYXK（滬）2022-0012。

1.2 藥物、試劑與儀器橙花叔醇（分子式：C15H26O，分子量：222.37，純度：98%）（美國(guó)Santa Cruz 公司）。LPS（美國(guó)Sigma-Aldrich 公司）；AMPK 抑 制 劑Dorsomorphin（美 國(guó)R&D Systems 公司）；蘇木素-伊紅（HE）染液（上海Beyotime 公司）；白細(xì)胞介素（IL）-1β、IL-10 和腫瘤壞死因子（TNF）-α（美國(guó)R&D Systems 公司）； 兔抗磷酸化AMPK（p-AMPK）抗體、兔抗SIRT1 抗體、兔抗GAPDH 抗體（美國(guó)Santa Cruz 公司）。BioSystem XA全身體積描記肺功能檢測(cè)儀（WBP，美國(guó)DSI 公司）；血細(xì)胞計(jì)數(shù)器（上海契景公司）；Eclipse Ci顯微鏡（日本Nikon 公司）；Infinite F50 酶標(biāo)儀（瑞士Tecan 公司）。

1.3 分組、造模與給藥將36 只大鼠隨機(jī)分為6 組，分 別 為Sham 組、LPS 組、LPS+DMSO 組、LPS+NRD 組、LPS+NRD+DMSO 組、LPS+NRD+Dors組，每組6只。

腹腔注射戊巴比妥鈉（50 mg/kg）對(duì)大鼠進(jìn)行麻醉后，背部臥床固定，分離右股靜脈，對(duì)股靜脈進(jìn)行導(dǎo)管注射[16]。

動(dòng)物處理具體方法如下。Sham 組：假手術(shù)組，股靜脈注射8 mg/kg 磷酸鹽緩沖液（PBS）；LPS 組：通過(guò)股靜脈注射LPS 8 mg/kg建立膿毒癥急性肺損傷模型；LPS+NRD 組：橙花叔醇預(yù)處理組，在LPS注射前30 min 尾靜脈注射橙花叔醇100 mg/kg[16]；LPS+DMSO 組：橙花叔醇預(yù)處理陰性對(duì)照組，在LPS注射前30 min尾靜脈注射5 mg/kg DMSO；LPS+NRD+DMSO 組：尾靜脈注射橙花叔醇100 mg/kg 和5 mg/kg DMSO，然后股靜脈注射LPS 8 mg/kg；LPS+NRD+Dors 組：尾靜脈注射橙花叔醇100 mg/kg 和5 mg/kg AMPK 抑制劑Dorsomorphin[16]，然后股靜脈注射LPS 8 mg/kg。

所有大鼠在LPS誘導(dǎo)24 h后用過(guò)量的戊巴比妥鈉800 mg/kg 安樂(lè)死，收集支氣管肺泡灌洗液（BALF）和肺組織。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 肺功能檢測(cè) LPS 誘導(dǎo)后12 h 后，使用50 mg/kg戊巴比妥鈉將大鼠麻醉，使用全身體積描記肺功能檢測(cè)儀（WBP）進(jìn)行檢查。WBP 由一個(gè)壓力傳感器（MAX1320，Buxco Electronics，Sharon，CT）相互連接的參考室和動(dòng)物室組成。根據(jù)Buxco肺部操作協(xié)議[17-18]，測(cè)定大鼠用力呼出25% ～75%肺活量時(shí)的呼氣流量（FEF25%-75%）和20 毫秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV20/FVC）比值。

1.4.2 支氣管肺泡灌洗液（BALF）收集和細(xì)胞計(jì)數(shù) 將大鼠處死后，使用0.5 mL 無(wú)菌PBS 進(jìn)行支氣管肺泡灌洗3 次（總體積＝1.5 mL），得到BALF。然后，使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)器進(jìn)行總白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4.3 蘇木素-伊紅（HE）染色法觀察肺組織病理學(xué)形態(tài) 將大鼠肺組織樣本用10%福爾馬林溶液固定，包埋在石蠟中，然后切成3 ～4 μm切片。切片先后在二甲苯和乙醇中脫水。然后進(jìn)行HE 染色。通過(guò)顯微鏡觀察圖像，并在成像系統(tǒng)（Digital Sight DS-FI2，Nikon，日本）上采集圖像。采用Smith 評(píng)分法[19]評(píng)估肺損傷程度，肺泡和間質(zhì)炎癥、水腫，肺泡和間質(zhì)出血、壞死，肺不張和透明膜形成均按照0 ～4 分制評(píng)分：無(wú)損傷，計(jì)0 分；損傷小于25%，計(jì)1 分；損傷25%～50%，計(jì)2 分；損傷50%～75%，計(jì)3分；損傷大于75%，計(jì)4分。

1.4.4 酶聯(lián)免疫吸附分析（ELISA）檢測(cè)BALF 中IL-1β、IL-10和TNF-α的水平 按照IL-1β、IL-10和TNF-α 試劑盒說(shuō)明書(shū)操作，最后應(yīng)用酶標(biāo)儀在450 nm波長(zhǎng)處檢測(cè)光密度（OD）值。

1.4.5 Western Blot 法檢測(cè)肺組織p-AMPK、SIRT1 蛋白表達(dá)水平 將肺組織均質(zhì)化后，使用二喹啉甲酸（BCA）蛋白檢測(cè)試劑盒測(cè)定上清液中的蛋白濃度。將等量的蛋白質(zhì)（40 mg）加載到十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠上，轉(zhuǎn)移到尼龍膜上，分別與第一抗體兔抗p-AMPK、SIRT1、GAPDH（均按體積比1∶1 000 稀釋）。然后，將膜與第二抗體辣根過(guò)氧化物酶（HRP）-山羊抗兔IgG 一起在室溫下孵育1 h。通過(guò)化學(xué)發(fā)光法顯色、曝光，最后應(yīng)用AlphaEase 軟件分析條帶灰度值，以GAPDH作為內(nèi)參。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，GraphPad Prism 8.0 軟件進(jìn)行圖片制作。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。2 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），事后檢驗(yàn)均采用Tukey’s 多重比較法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 橙花叔醇改善LPS 誘導(dǎo)的膿毒癥急性肺損傷大鼠肺組織及肺功能LPS組和LPS+DMSO 組大鼠肺組織可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、肺泡壁增厚、出血和透明膜形成，LPS+NRD 組肺組織病理表現(xiàn)較LPS+DMSO 組好轉(zhuǎn)。見(jiàn)圖1-A。表明LPS 誘導(dǎo)膿毒癥急性肺損傷大鼠肺組織出現(xiàn)明顯炎性損傷，而橙花叔醇（NRD）預(yù)處理可減輕LPS誘導(dǎo)的膿毒癥急性肺損傷大鼠肺組織病理?yè)p傷。

圖1 橙花叔醇（NRD）對(duì)脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的膿毒癥急性肺損傷大鼠肺組織及肺功能的影響Figure 1 Effects of nerolidol on lung tissue and lung function in rats with LPS-induced sepsis-associated acute lung injury

Smith 評(píng)分結(jié)果顯示：與Sham 組比較，LPS 組肺組織損傷評(píng)分增加（P＜0.001）；與LPS+DMSO組比較，LPS+NRD 組肺組織損傷評(píng)分減少（P＜0.01）。見(jiàn)圖1-A。表明橙花叔醇可明顯減輕膿毒癥急性肺損傷大鼠肺組織損傷程度。

與Sham組比較，LPS組大鼠FEF25%-75%和FEV20/FVC 比值顯著下降（P＜0.01）；與LPS+DMSO 組比較，LPS+NRD 組FEF25%-75%和FEV20/FVC 比值升高（P＜0.01）。見(jiàn)圖1-B、圖1-C。表明橙花叔醇能部分逆轉(zhuǎn)膿毒癥急性肺損傷大鼠肺功能的下降。

2.2 橙花叔醇抑制LPS 誘導(dǎo)的膿毒癥急性肺損傷大鼠BALF炎癥反應(yīng)對(duì)BALF 中炎癥細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)和分類，結(jié)果顯示：與Sham 組比較，LPS 組和LPS+DMSO 組大鼠BALF 中總白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)均顯著增加（P＜0.01 或P＜0.001）；與LPS+DMSO 組比較，LPS+NRD 組大鼠BALF 中總白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)均顯著減少（均P＜0.01）。見(jiàn)圖2-A。橙花叔醇可顯著降低膿毒癥急性肺損傷大鼠BALF白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平。

圖2 橙花叔醇（NRD）對(duì)脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的膿毒癥急性肺損傷大鼠BALF炎癥反應(yīng)的影響Figure 2 Effect of nerolidol on the inflammatory response of BALF in rats with LPS-induced sepsis-associated acute lung injury

TNF-α、IL-1β 和IL-10 為炎癥相關(guān)因子[20]。ELISA 檢測(cè)結(jié)果顯示：與Sham 組比較，LPS 組和LPS+DMSO 組大鼠BALF 中TNF-α 和IL-1β 水平顯著上升，IL-10 水平顯著下降（均P＜0.01）；與LPS+DMSO 組 比 較，LPS+NRD 組 大 鼠BALF 中TNF-α 和IL-1β 水平顯著下降，IL-10 水平顯著上升（均P＜0.01）。見(jiàn)圖2-B。表明橙花叔醇可調(diào)節(jié)膿毒癥急性肺損傷大鼠BALF炎癥因子的釋放。

2.3 橙花叔醇通過(guò)激活A(yù)MPK/SIRT1通路減輕LPS誘導(dǎo)的大鼠膿毒癥急性肺損傷通過(guò)Western Blot 法觀察LPS 誘導(dǎo)膿毒癥急性肺損傷大鼠肺組織勻漿中AMPK/SIRT1 通路相關(guān)蛋白表達(dá)結(jié)果顯示，與Sham組比較，LPS組肺組織p-AMPK與SIRT1蛋白表達(dá)水平均顯著降低（均P＜0.01）。見(jiàn)圖3。結(jié)果表明，LPS 誘導(dǎo)的膿毒癥急性肺損傷大鼠肺組織AMPK/SIRT1通路被抑制。

圖3 脂多糖（LPS）誘導(dǎo)對(duì)大鼠肺組織AMPK/SIRT1通路相關(guān)蛋白表達(dá)的影響Figure 3 Effect of LPS induction on AMPK/SIRT1 pathway-related protein expression in rat lung tissue

為了確定橙花叔醇是否通過(guò)激活A(yù)MPK 發(fā)揮抗炎作用，在使用橙花叔醇治療大鼠膿毒癥急性肺損傷的同時(shí)使用AMPK 抑制劑（Dorsomorphin，Dors）來(lái)抑制AMPK 磷酸化。結(jié)果顯示：與LPS+NRD+DMSO 組比較，LPS+NRD+Dors 組肺組織p-AMPK 及SIRT1 蛋白表達(dá)水平下降（P＜0.01）。見(jiàn)圖4-A。提示Dors 成功抑制了橙花叔醇對(duì)膿毒癥急性肺損傷大鼠肺組織AMPK 磷酸化及SIRT1蛋白表達(dá)的促進(jìn)作用。且在Dors 的應(yīng)用下，橙花叔醇減輕的大鼠肺組織病理及功能損傷被逆轉(zhuǎn)，表現(xiàn)在肺損傷嚴(yán)重，F(xiàn)EF25%-75%和FEV20/FVC 水平均顯著下降（見(jiàn)圖4-B ～D）。此外，AMPK 抑制劑Dors顯著升高橙花叔醇干預(yù)的BALF中炎癥細(xì)胞數(shù)量及炎癥因子TNF-α、IL-1β 水平，顯著降低抗炎癥因子IL-10 水平（均P＜0.01，見(jiàn)圖4-E、圖4-F）。上述結(jié)果表明，橙花叔醇可通過(guò)激活A(yù)MPK/SIRT1通路保護(hù)膿毒癥急性肺損傷大鼠。

圖4 橙花叔醇（NRD）通過(guò)激活A(yù)MPK/SIRT1通路對(duì)大鼠膿毒癥急性肺損傷的影響Figure 4 Effect of nerolidol on sepsis-induced acute lung injury in rats through activation of AMPK/SIRT1 pathway

3 討論

炎癥被認(rèn)為是對(duì)感染或損傷的主要反應(yīng)。然而，炎癥不受控制的延長(zhǎng)可導(dǎo)致組織損傷[21-22]。LPS 是急性肺損傷發(fā)生的常見(jiàn)內(nèi)毒素[23]。研究[24-25]發(fā)現(xiàn)，LPS 可以顯著上調(diào)中性粒細(xì)胞和單核白細(xì)胞的積累、上調(diào)炎性因子的表達(dá)水平。炎癥浸潤(rùn)是急性肺損傷的關(guān)鍵因素，它導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性惡化[26]。白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞，是急性肺損傷發(fā)病機(jī)制的“罪魁禍?zhǔn)住?。LPS 誘導(dǎo)后，來(lái)自肺泡巨噬細(xì)胞和肺細(xì)胞的促炎介質(zhì)會(huì)刺激外周循環(huán)中的中性粒細(xì)胞活化[27]。中性粒細(xì)胞的遷移、呼吸爆發(fā)和脫粒對(duì)先天免疫系統(tǒng)至關(guān)重要[28]。本研究結(jié)果顯示，LPS誘導(dǎo)膿毒癥急性肺損傷大鼠肺功能、肺組織明顯受損，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，且BALF 中中性粒細(xì)胞和單核白細(xì)胞募集，且伴隨BALF 中TNF-α、IL-1β表達(dá)的顯著升高，抗炎性因子IL-10水平的顯著降低。橙花叔醇可抗炎[29]。給予橙花叔醇預(yù)防干預(yù)后，橙花叔醇可減輕LPS誘導(dǎo)的膿毒癥急性肺損傷大鼠肺組織病理?yè)p害及肺功能損傷，降低BALF 中總白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)及炎癥因子IL-1β 和TNF-α 水 平，提高BALF 中IL-10水平，上調(diào)肺組織p-AMPK、SIRT1 蛋白表達(dá)水平。表明橙花叔醇可減輕膿毒癥急性肺損傷大鼠炎癥反應(yīng)。

AMPK 是一種廣泛存在于真核生物中的能量敏感性絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶，對(duì)于調(diào)節(jié)能量代謝和線粒體生物發(fā)生以應(yīng)對(duì)能量剝奪至關(guān)重要[14]；SIRT1 是一種NAD+依賴性組蛋白脫乙酰酶，是參與細(xì)胞能量平衡的代謝酶[15]。既往研究表明，AMPK的敲低明顯加重了LPS 誘導(dǎo)的小鼠膿毒癥急性肺損傷[30-31]。本研究結(jié)果顯示，LPS 誘導(dǎo)的膿毒癥急性肺損傷大鼠肺組織AMPK/SIRT1 通路被抑制，而橙花叔醇促進(jìn)了膿毒癥急性肺損傷大鼠肺組織AMPK 的磷酸化并上調(diào)了SIRT1的表達(dá)。為驗(yàn)證橙花叔醇是否通過(guò)介導(dǎo)AMPK/SIRT1通路對(duì)膿毒癥急性肺損傷產(chǎn)生治療作用，本研究在同時(shí)添加AMPK 抑制劑的條件下使用橙花叔醇預(yù)處理模型大鼠，發(fā)現(xiàn)橙花叔醇減輕肺損傷的效應(yīng)被部分逆轉(zhuǎn)，表明橙花叔醇通過(guò)激活A(yù)MPK/SIRT1通路修護(hù)大鼠膿毒癥急性肺損傷。

綜上所述，橙花叔醇可通過(guò)介導(dǎo)AMPK/SIRT1通路及抑制炎癥反應(yīng)對(duì)膿毒癥急性肺損傷大鼠發(fā)揮治療作用。