吳玲 劉玉美 周敏娟 包婉玲 陳玉梅 曾華志

1廣州市胸科醫(yī)院肺部疾病研究所，廣州 510095；2廣州市胸科醫(yī)院預(yù)防保健科，廣州 510095；3廣州市胸科醫(yī)院六內(nèi)科，廣州 510095；4廣州市胸科醫(yī)院一分所，廣州 510095；5廣州市胸科醫(yī)院三內(nèi)科，廣州 510095；6廣州市胸科醫(yī)院護理部，廣州 510095

隨著人們生活水平逐步提高、科學(xué)技術(shù)日益進步和護理專業(yè)不斷發(fā)展，對護士的綜合素質(zhì)要求越來越高，護士作為醫(yī)療從業(yè)者中最大的職業(yè)群體，在現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式中，已成為專業(yè)技術(shù)操作者、護理診斷決策者、護理程序計劃者、醫(yī)患關(guān)系溝通者、健康康復(fù)促進者等專業(yè)化角色［1］，在抗擊新型冠狀病毒疫情中，他們承受著巨大的工作壓力，唱響了“對患者的健康負全部責任—這是我的責任”的最強音［2］。美國有研究報道，工作環(huán)境壓力大是護士職業(yè)倦怠發(fā)生的重要影響因素［3］，我國則更存在護士工作壓力大、涉及面廣的問題［4-5］，如何通過早期干預(yù)緩解與釋放壓力目前人們正予密切關(guān)注并深入研究［6-7］，明晰原因并精準施策以解決問題已為人們共識。結(jié)核病是侵擾人類已有數(shù)千年歷史的傳染病，現(xiàn)正在為消除這一全球重大公共衛(wèi)生問題艱難前行［8］。在此之中，結(jié)核專科護士感受到的工作壓力如何？我們對結(jié)核病?？漆t(yī)院護士進行專項問卷調(diào)查，結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.一般資料

2020年7月通過問卷星平臺對廣州市胸科醫(yī)院全體護士（441名）進行《護士工作壓力源量表》問卷調(diào)查，249名回復(fù)結(jié)果，回復(fù)率56.46%，年齡18～50歲。

2.調(diào)查方法

2.1.評估工具 應(yīng)用《護士工作壓力源量表》［9］從護理專業(yè)及工作、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護理、管理及人際關(guān)系5個維度共35個條目進行工作壓力評估，每個條目設(shè)置“非常不同意、不同意、同意、非常同意”4個答案選項并分別賦予1～4分。

2.2.工作壓力程度分級 工作壓力總體程度按每位受試者35個條目總得分劃分3個程度等級：35～70分為輕度，>70～105分為中度，>105～140分為重度。對每個維度和每個條目則以賦分3分或4分為較大壓力程度。

3.數(shù)據(jù)處理

調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)表由問卷星平臺自動生成，百分構(gòu)成描述性統(tǒng)計分析應(yīng)用Excel工作表進行。

結(jié) 果

1.工作壓力總體程度分析

在249名受試護士中，輕度、中度、重度壓力者的百分構(gòu)成分別為 20.88%（52/249）、64.26%（160/249）、14.86%（37/249），得分分別為（61.04±8.04）分、（87.04±11.14）分、（113.19±5.94）分。

2.護士人員5個維度不同壓力程度的百分構(gòu)成分析（表1）

表1 249名護士各維度不同壓力程度的百分構(gòu)成

5個維度35個條目中，1～4分得分條目分別占13.69%（1 193/8 715）、44.88%（3 911/8 715）、24.91%（2 171/8 715）、16.52%（1 440/8 715）。在護理專業(yè)及工作、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護理、管理及人際關(guān)系5個維度中，3～4分得分值“時間分配及工作量”維度最高，其他由高到低依次為護理專業(yè)及工作、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護理、管理及人際關(guān)系，百分構(gòu)成分別為53.41%（665/1 245）、50.83%（886/1 743）、47.79%（357/747）、41.04%（1 124/2 739）、25.84%（579/2 241）。

3.35個條目得分情況分析（表2）

表2 249名護士壓力源5個維度各項得分情況

在35個條目中，得分值由高到低的前5項分別為工資太低、護理工作的社會地位很低、工作量太大、工作環(huán)境太差、上班時的書面工作太多，各項得分3～4分百分率分別為70.68%（176/249）、70.28%（175/249）、73.90%（184/249）、59.84%（149/249）、61.45%（153/249）。

討 論

社會競爭漸趨激烈、生活節(jié)奏日益加快、人際關(guān)系紛繁復(fù)雜是當代社會的時代特征，每個人都會經(jīng)歷各種不同的壓力，它跨越時間、空間與文化，如何反應(yīng)、適應(yīng)和應(yīng)對各種壓力以提高身心適應(yīng)能力并促進身心健康是每位社會人人生的永恒課題，本文討論的護士工作壓力則是每位護理工作者和醫(yī)院管理者均需重要思考的現(xiàn)實問題。本文分析結(jié)果顯示，工資太低、護理工作的社會地位很低、工作量太大得分均值在3分以上，是護士最主要的工作壓力來源。從現(xiàn)實的全景視野看，醫(yī)生在患者臨床診療中無疑處于主導(dǎo)地位并承擔著較護理行業(yè)更大的責任風險，而護士則主要充當高效執(zhí)行醫(yī)囑的角色，相較醫(yī)生而言，調(diào)查結(jié)果反襯出較為真實的客觀實際。需要高度重視的是，這些客觀實際有可能會使更多的護士離開而導(dǎo)致護士短缺，從而形成“工作量太大”這一抱怨的惡性循環(huán)，有學(xué)者提出管理層、護士領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)生應(yīng)努力了解和改善這一狀況，加強對護士團隊韌性培訓(xùn)，爭取各方支持則為有益嘗試［10-14］。“工作環(huán)境太差”和“上班時的書面工作太多”條目則處在壓力源高分值的第4、5項，和我們以前對于護理工作環(huán)境（包括客觀工作環(huán)境與主觀感受環(huán)境）的總體認知分析相印襯［15-17］。如何消除這些壓力源從而緩解或釋放護士工作壓力，需要從問題的各個方面予以努力。

本文結(jié)果顯示，結(jié)核?？谱o士認為自己有輕、中、重度工作壓力的百分率分別為20.88%、64.26%、14.86%。Jaradat等［18］報道分別有12%、60%、28%的護士面臨輕、中、重度工作壓力，護士以中等程度工作壓力者居多為共同特點。對于5個維度的得分情況，和柯麗等［19］的研究雖然在結(jié)果分析方法上有所差別，但結(jié)論相一致，“護理專業(yè)及工作、時間分配及工作量”2個工作維度是造成護士工作壓力問題的主要方面。在條目得分上，黃嘉等［20］對結(jié)核?？谱o士的研究與我們分析結(jié)果大致相同，“工資太低、護理工作的社會地位很低、工作量太大”均為高分值條目，但得分值普遍高于本文分析結(jié)果，這與不同醫(yī)院各自的人文環(huán)境密切相關(guān)。受試者對35個條目的評分均帶有相當?shù)闹饔^性，與受試者的綜合素質(zhì)緊密關(guān)聯(lián)，分析結(jié)果難免出現(xiàn)偏差，這也許為不同分析研究之間結(jié)果有所差異的另一原因，如何科學(xué)判斷分析結(jié)果值得我們審慎考量。

綜上所述，本調(diào)查分析得到的結(jié)核?？谱o士工作壓力情況具有醫(yī)院護理行業(yè)的一般普遍性，但本文未對引致這些工作壓力的原因予以深刻探討，深入分析原因并找到解決問題的基本方法將是我們未來在此方面的工作方向。

作者貢獻聲明吳玲：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫，統(tǒng)計分析；劉玉美、周敏娟、包婉玲：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)；陳玉梅：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；曾華志：醞釀和設(shè)計試驗，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱