劉彥彥 趙紹漓 謝芳芳 蔣名麗 李丹鳳

河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，鄭州 450000

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年攀升趨勢［1］。由于早產(chǎn)兒具有出生體質(zhì)量低、呼吸、循環(huán)等各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫力低等特點(diǎn)，容易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，大多數(shù)早產(chǎn)兒出生后需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）開展一系列治療和護(hù)理措施［2］。目前，臨床上NICU以傳統(tǒng)封閉式管理為主，患兒家屬只能在特定時(shí)間對患兒進(jìn)行短暫探視，部分早產(chǎn)兒父母會出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，并承受較高心理壓力，導(dǎo)致其照護(hù)早產(chǎn)兒信心和能力下降［3-4］。父母參與式護(hù)理是指護(hù)理人員對家長進(jìn)行教育和指導(dǎo)的前提下，允許家長進(jìn)入病房參與早產(chǎn)兒照護(hù)工作的一種模式，近年來被逐漸應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒的護(hù)理工作當(dāng)中［5］。為進(jìn)一步探討父母參與式護(hù)理對NICU早產(chǎn)兒父母心理韌性及照顧能力的影響，本研究選取2020年1月至2021年12月NICU收治的84例早產(chǎn)兒的父母開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機(jī)對照試驗(yàn)，選取2020年1月至2021年12月河南省兒童醫(yī)院NICU收治的84例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組早產(chǎn)兒男23例、女 19例，胎齡（34.21±1.74）周，出生體質(zhì)量（2.20±0.36）kg，分娩方式：自然分娩28例、剖宮產(chǎn)14例；觀察組早產(chǎn)兒男25例、女17例，胎齡（33.71±2.26）周，出生體質(zhì)量（2.19±0.62）kg，分娩方式：自然分娩25例、剖宮產(chǎn)17例。同時(shí)將168例早產(chǎn)兒父母分為對照組及觀察組，各84例。對照組母親年齡（29.64±5.75）歲，父親年齡（31.02±3.39）歲，母親文化程度：高中及以下17例、大學(xué)及以上25例，父親文化程度：高中及以下20例、大學(xué)及以上22例；觀察組母親年齡（28.29±6.73）歲，父親年齡（30.64±5.52）歲，母親文化程度：高中及以下15例、大學(xué)及以上27例，父親文化程度：高中及以下18例、大學(xué)及以上24例。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式及父母年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《早產(chǎn)臨床診斷與治療指南》［6］中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入住NICU；（3）生命體征平穩(wěn)時(shí)間>24 h；（4）研究已征得家屬知情同意。患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性發(fā)育畸形；（2）需進(jìn)行呼吸機(jī)治療。家長納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清晰且無精神疾病，可進(jìn)行正常的溝通、交流；（2）體力允許參與照護(hù)。家長排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有傳染性疾病；（2）每日參與照護(hù)<6 h。本研究符合《赫爾辛基宣言》基本原則。

2.方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。早產(chǎn)兒入住NICU，并給予常規(guī)用藥、呼吸、營養(yǎng)、體溫等護(hù)理管理；每日由主治醫(yī)生通過電話向家長告知患兒病情變化情況，出院后定期對家長進(jìn)行隨訪，叮囑家長每隔1～2個(gè)月帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。觀察組采用父母參與式護(hù)理。（1）成立父母參與式護(hù)理干預(yù)小組，小組成員由1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、3名高年資護(hù)士和2名低年資護(hù)士組成，所有成員均經(jīng)過統(tǒng)一的早產(chǎn)兒護(hù)理和父母參與式護(hù)理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)。（2）設(shè)置父母參與式護(hù)理病房，在病房內(nèi)為家長準(zhǔn)備陪護(hù)床、更衣室、吸奶間等。（3）由高年資護(hù)士對患兒父母進(jìn)行新生兒護(hù)理指導(dǎo)，通過圖片、視頻等方式向其介紹新生兒日常護(hù)理技能（母乳喂養(yǎng)、新生兒淋浴、懷抱姿勢等），培訓(xùn)時(shí)間40 min/次，共3次。培訓(xùn)結(jié)束后對父母進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核通過后父母可開展早產(chǎn)兒護(hù)理工作。（4）早產(chǎn)兒入住NICU第1～2天，高年資護(hù)士指導(dǎo)家長如何更換患兒衣服、尿布等，并指導(dǎo)母親用乳頭刺激早產(chǎn)兒口唇，讓其對乳頭進(jìn)行吮吸刺激母乳的分泌；早產(chǎn)兒入住NICU第3～5天，由高年資護(hù)士向家長介紹早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的護(hù)理，并指導(dǎo)其開展袋鼠式護(hù)理，鼓勵家長和患兒多進(jìn)行語言和肢體上的交流，30～40 min/次，2次/d；早產(chǎn)兒入住NICU第6～7天，指導(dǎo)家長于早產(chǎn)兒吃奶后1.0～1.5 h進(jìn)行早產(chǎn)兒四肢、胸部、腹部、背部等撫觸，10 min/次，1次/d。（5）建立父母參與式護(hù)理家長微信交流群，護(hù)理小組成員定期解答父母在護(hù)理過程中所提出的問題，并鼓勵父母積極在微信群內(nèi)分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開展家庭之間的交流和相互支持，對于出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)面情緒的父母，小組成員及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。

3.觀察指標(biāo)

（1）分別對兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)和出院1個(gè)月后的生長發(fā)育指標(biāo)情況進(jìn)行比較：應(yīng)用測量儀和軟尺分別測量其體質(zhì)量和身長、頭圍。（2）采用河南省兒童醫(yī)院自制的《高危兒父母照顧能力自評問卷》并以患者自評方式對兩組早產(chǎn)兒父母入院時(shí)和出院時(shí)的照護(hù)能力進(jìn)行評估，其中問卷主要由照護(hù)知識（7項(xiàng)條目）、技術(shù)（7項(xiàng)條目）、能力（4項(xiàng)條目）3個(gè)維度組成，每項(xiàng)條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高提示照護(hù)能力越強(qiáng)。（3）采用心理韌性量表［7-8］以患者自評方式評估兩組早產(chǎn)兒父母入院時(shí)和出院時(shí)的心理韌性情況，其中心理韌性量表由堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度組成，共25項(xiàng)條目，應(yīng)用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”計(jì)0～4分，得分越高表明心理韌性狀況越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)情況比較（表1）

表1 兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)及出院后生長發(fā)育指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)及出院后生長發(fā)育指標(biāo)情況比較（）

注：對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用父母參與式護(hù)理；與入院時(shí)比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t值P值出院1個(gè)月后6.53±0.34a 5.81±0.33a 9.866<0.001例數(shù)42 42身長（cm）入院時(shí)40.23±3.13 40.19±3.61 0.045 0.964出院1個(gè)月后60.69±1.73a 54.39±1.99a 15.450<0.001頭圍（cm）入院時(shí)30.11±1.40 29.75±1.92 0.968 0.336出院1個(gè)月后43.43±1.73a 39.99±1.97a 8.490<0.001體質(zhì)量（kg）入院時(shí)2.29±0.52 2.23±0.34 0.592 0.556

入院時(shí)，兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；出院1個(gè)月后，觀察組身長、頭圍、體質(zhì)量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.兩組早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力比較（表2）

表2 兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)及出院時(shí)父母照護(hù)能力比較（分，）

表2 兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)及出院時(shí)父母照護(hù)能力比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用父母參與式護(hù)理；與入院時(shí)比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t值P值出院時(shí)16.83±1.97a 13.67±2.15a 9.963<0.001例數(shù)84 84照護(hù)知識入院時(shí)11.37±1.56 11.26±1.72 0.423 0.673出院時(shí)31.48±2.86a 29.32±1.19a 6.372<0.001照護(hù)技術(shù)入院時(shí)10.55±1.76 10.73±1.71 0.664 0.507出院時(shí)30.64±2.62a 25.38±3.92a 10.217<0.001照護(hù)能力入院時(shí)9.17±1.37 9.35±1.76 0.734 0.464

入院時(shí)，兩組早產(chǎn)兒父母照護(hù)能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；出院時(shí)，觀察組照護(hù)知識、照護(hù)技術(shù)、照護(hù)能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3.兩組早產(chǎn)兒父母心理韌性水平比較（表3）

表3 兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)及出院時(shí)父母心理韌性水平比較（分，）

表3 兩組早產(chǎn)兒入院時(shí)及出院時(shí)父母心理韌性水平比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用父母參與式護(hù)理；與入院時(shí)比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t值P值出院時(shí)73.15±6.35a 61.24±2.96a 15.589<0.001例數(shù)84 84堅(jiān)韌評分入院時(shí)23.48±2.71 23.62±1.60 0.415 0.678出院時(shí)40.12±2.32a 34.56±1.97a 16.713<0.001自強(qiáng)評分入院時(shí)15.36±2.34 15.25±1.23 0.372 0.711出院時(shí)21.29±2.15a 18.31±3.44a 6.726<0.001樂觀評分入院時(shí)7.18±1.48 7.08±1.20 0.457 0.648出院時(shí)11.68±1.50a 8.24±1.56a 14.518<0.001總分入院時(shí)22.54±3.55 22.33±1.63 0.475 0.636

入院時(shí)，兩組早產(chǎn)兒父母心理韌性水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；出院時(shí)，觀察組堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

討 論

早產(chǎn)是引起新生兒死亡的主要原因，故大部分早產(chǎn)兒需要入住NICU進(jìn)行治療和護(hù)理［9］。由于早產(chǎn)兒呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)發(fā)育不完善，常出現(xiàn)呼吸淺快、不規(guī)則、暫停等癥狀，易患呼吸窘迫綜合征，加之其抵抗力較弱，易發(fā)生感染，故國內(nèi)NICU主要采用封閉式管理，并執(zhí)行嚴(yán)格探視制度［10-11］。NICU的封閉式管理會在一定程度上阻礙親子之間的肢體接觸和情感交流，不僅會導(dǎo)致早產(chǎn)兒父母出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等負(fù)面情緒，并降低父母照護(hù)早產(chǎn)兒的信心和能力［12-13］。由于早產(chǎn)兒缺乏父母陪伴，會對親子之間的感情建立造成不利影響，因此，給予有效護(hù)理干預(yù)措施則顯得尤為重要［14-15］。

父母參與式護(hù)理是近年來一種新型的護(hù)理模式，具體指新生兒?？谱o(hù)士對父母開展教育和指導(dǎo)后，允許父母進(jìn)入病房，并參與早產(chǎn)兒的非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理工作，能有效解決親子分離、父母角色缺失等問題［13，16-17］。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院1個(gè)月后身長、頭圍、體質(zhì)量水平均高于對照組，這提示父母參與式護(hù)理在改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育指標(biāo)方面具有積極意義。應(yīng)用父母參與式護(hù)理，由高年資護(hù)士指導(dǎo)父母開展袋鼠式護(hù)理，將早產(chǎn)兒置于母親胸前，母親一手托住早產(chǎn)兒前頸部，另一只手托住臀部，讓母嬰的皮膚親密接觸，讓早產(chǎn)兒充分感受到來自母親的照護(hù)，有利于提高早產(chǎn)兒舒適度，有效提高睡眠時(shí)間和質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長和生長發(fā)育［18-20］。此外，指導(dǎo)父母于早產(chǎn)兒吃奶后1.0～1.5 h進(jìn)行腹部、背部等進(jìn)行撫觸和按摩，有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒的腸胃蠕動，促進(jìn)消化，促使體質(zhì)量增加［21-22］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組出院時(shí)照護(hù)知識、照護(hù)技術(shù)、照護(hù)能力評分均高于對照組，這表明父母參與式護(hù)理能有效提高早產(chǎn)兒父母的照護(hù)能力。分析原因?yàn)榻o予父母參與式護(hù)理，高年資護(hù)士采用通俗易懂的語言、圖片、視頻等方式向早產(chǎn)兒父母介紹母乳喂養(yǎng)、新生兒淋浴、懷抱姿勢等新生兒日常護(hù)理技能，有效提高父母對新生兒日常照護(hù)相關(guān)知識的認(rèn)知［23］；同時(shí)，主動解答父母在護(hù)理過程中所遇到的問題，滿足不同父母對早產(chǎn)兒護(hù)理知識的需要，且在培訓(xùn)結(jié)束后對早產(chǎn)兒父母進(jìn)行統(tǒng)一的考核，增強(qiáng)早產(chǎn)兒父母的照護(hù)能力［24］，這與高峰等［25］研究結(jié)果基本相符。

心理韌性是指個(gè)體在面對挫折、壓力、困難等不利因素時(shí)一種良好的適應(yīng)能力。楊東東等［26］研究顯示，具有較高水平心理韌性在減輕個(gè)體負(fù)面情緒和心理壓力及促進(jìn)疾病康復(fù)方面具有積極意義。給予父母參與式護(hù)理，讓父母參與到早產(chǎn)兒的照護(hù)當(dāng)中，能促使父母的責(zé)任感及參與感得到有效激發(fā)，有利于緩解緊張、不安等負(fù)面情緒［27-28］；同時(shí)，在護(hù)士指導(dǎo)和培訓(xùn)下，早產(chǎn)兒父母的照護(hù)能力得到明顯提高，能有效增強(qiáng)父母照護(hù)新生兒的自信心，減輕因缺乏照護(hù)知識和技能而出現(xiàn)的焦慮等情緒［29］。此外，建立父母參與式護(hù)理家長微信交流群，鼓勵早產(chǎn)兒父母在微信群內(nèi)分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，開展家庭之間的相互交流和支持，有利于降低早產(chǎn)兒父母壓力，滿足其心理需求［30-31］。本研究中，觀察組出院時(shí)心理韌性各維度評分均高于對照組。

綜上所述，父母參與式護(hù)理不僅能促進(jìn)NICU早產(chǎn)兒生長發(fā)育，同時(shí)，在提高早產(chǎn)兒父母心理韌性和照顧能力方面具有積極意義，值得在臨床推廣和應(yīng)用。