萬(wàn)碧玉 彭鹿 黎漢湛 黃秋媛 唐芳 林品勵(lì) 鄧麗麗

1湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，長(zhǎng)沙 410000；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，廣州 510000；3廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU，廣州 510000；4廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)五科，廣州 510000；5廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院慢病管理中心，廣州 510000；6廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510000；7廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣州 510000

中醫(yī)學(xué)作為祖國(guó)傳統(tǒng)文明，在中華民族數(shù)千年的繁衍生息中所作出的巨大貢獻(xiàn)，已通過(guò)它的有效性充分證明了自身的價(jià)值。中醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)既與中醫(yī)學(xué)處在同一個(gè)理論體系上，又具有自身獨(dú)特的社會(huì)與自然科學(xué)基礎(chǔ)［1］。護(hù)理學(xué)是一門(mén)注重實(shí)踐性教學(xué)的科目［2］。

多年的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)已表明，臨床護(hù)理學(xué)生思維活躍、有主見(jiàn)且學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，部分同學(xué)對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和提出都比較敏銳，如對(duì)原有教學(xué)模式進(jìn)行改進(jìn)能夠有效提高臨床護(hù)理學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力［3］。護(hù)理學(xué)科具有實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此教師在進(jìn)行理論知識(shí)傳授的同時(shí)，對(duì)臨床護(hù)理學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)也不容忽視。工作坊是一種集教學(xué)、研究、實(shí)踐三位一體的教學(xué)模式［4］，其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，重視學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)。將對(duì)分課堂教學(xué)模式和工作坊兩種教學(xué)模式融合共生，應(yīng)用在臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，將幫助學(xué)生各方面的能力得到提升［5］。對(duì)分課堂融合工作坊教學(xué)模式見(jiàn)圖1。

圖1 對(duì)分課堂融合工作坊教學(xué)模式

本研究將以灸法為例進(jìn)行對(duì)分課堂+工作坊的教學(xué)。在介紹艾灸療法的中醫(yī)護(hù)理方法時(shí)，不但要突出該方法簡(jiǎn)便易廉、就地取材的特性，同時(shí)還要突出它的實(shí)用價(jià)值［6］，讓學(xué)生意識(shí)到中醫(yī)文化是“祖先留給我們的寶貴財(cái)富”?，F(xiàn)將廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針對(duì)臨床護(hù)理學(xué)生帶教過(guò)程中運(yùn)用“對(duì)分課堂+工作坊”模式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的做法介紹如下。

對(duì)分課堂

對(duì)分課堂是一類(lèi)符合中國(guó)原創(chuàng)性質(zhì)的本土化教學(xué)模式，其核心理念是將課堂時(shí)間對(duì)半分，一半時(shí)間由老師講授，另一半時(shí)間留給學(xué)生內(nèi)化吸收和課堂討論，其關(guān)鍵點(diǎn)在于打破傳統(tǒng)以教師為中心的“灌輸式”教學(xué)理念，通過(guò)增加課堂內(nèi)化吸收和討論的時(shí)間，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性［7］。對(duì)分課堂包括精講（presentation）、內(nèi)化吸收（assimilation）和討論（discussion）3個(gè)階段，因此對(duì)分課堂也可簡(jiǎn)稱(chēng)為PAD課堂［8］。階段一：在遵循精講和留白的原則下以老師精講為主。階段二：老師精講結(jié)束后學(xué)生進(jìn)行課后的內(nèi)化吸收，完成作業(yè)任務(wù)，并自主梳理內(nèi)容框架構(gòu)建知識(shí)體系，這能訓(xùn)練學(xué)生獨(dú)立思考的能力并給接下來(lái)的問(wèn)題討論環(huán)節(jié)提供了目標(biāo)。階段三：進(jìn)行課堂討論，學(xué)生將課后內(nèi)化吸收完成的“亮考幫”（對(duì)分課堂的一種作業(yè)形式，圖2）與小組同學(xué)交流討論［9］，互相探討并記錄下普遍性的問(wèn)題在班級(jí)進(jìn)行討論，最后，老師對(duì)班級(jí)討論中遇到的共性問(wèn)題和復(fù)雜問(wèn)題進(jìn)行集中答疑并作出總結(jié)。3個(gè)環(huán)節(jié)階段循序漸進(jìn)、環(huán)環(huán)相扣，指引學(xué)生學(xué)習(xí)的方向，學(xué)生從知識(shí)的“接受者”轉(zhuǎn)變成知識(shí)的“發(fā)現(xiàn)者”，讓教師真正做到授人以漁［10］。

圖2 對(duì)分課堂教學(xué)模式的理念

對(duì)分課堂+工作坊的教學(xué)模式在灸法中的應(yīng)用

1.教學(xué)準(zhǔn)備

第一，確定教材內(nèi)容和授課對(duì)象。灸法內(nèi)容所選用的教材為全國(guó)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科教育“十三五”規(guī)劃教材套系中的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（主編為徐桂華、胡慧），全書(shū)共分為11章。課程授課對(duì)象為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022年開(kāi)始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生，根據(jù)學(xué)生已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，結(jié)合灸法的基礎(chǔ)知識(shí)、技能要求和學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，將教材內(nèi)容融入中醫(yī)文化和思政元素以幫助學(xué)生建立中醫(yī)文化自信與文化自覺(jué)，樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān)和使命感，灸法課程內(nèi)容具體實(shí)施方案見(jiàn)表1。第二，確定對(duì)分課堂形式，根據(jù)臨床護(hù)理學(xué)生的自學(xué)情況和學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律并考量了灸法教學(xué)內(nèi)容的難易程度，最終采用當(dāng)堂對(duì)分的授課形式。第三，確定授課地點(diǎn)和課前準(zhǔn)備。在醫(yī)院大會(huì)議室進(jìn)行，要求提前準(zhǔn)備灸法操作用具，如：灸具、治療床等。課程開(kāi)始前5 min先讓學(xué)生了解什么是對(duì)分課堂，對(duì)分課堂教學(xué)的3個(gè)核心內(nèi)容分別是什么。為了更好地進(jìn)行討論和工作坊教學(xué)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每個(gè)小組5個(gè)人。

表1 灸法課程內(nèi)容具體實(shí)施方案

2.教學(xué)實(shí)施

在進(jìn)行以灸法教學(xué)為例的教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，我們按照對(duì)分課堂中的當(dāng)堂對(duì)分的3個(gè)階段進(jìn)行教學(xué)實(shí)施。（1）當(dāng)堂對(duì)分結(jié)合工作坊教學(xué) 首先，教師先花時(shí)間總結(jié)上節(jié)課的知識(shí)要點(diǎn)；然后，運(yùn)用20 min的時(shí)間講授灸法的分類(lèi)和應(yīng)用。在介紹各類(lèi)灸法的名稱(chēng)及作用時(shí)，融入相關(guān)的經(jīng)典故事，解釋各類(lèi)灸法名稱(chēng)所蘊(yùn)含的深意，可同時(shí)弘揚(yáng)祖國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化；在學(xué)習(xí)灸法應(yīng)用過(guò)程時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生從實(shí)踐中出新知，讓學(xué)生明白理論與實(shí)踐相輔相成的道理。（2）在完成教師精講后，學(xué)生根據(jù)老師上課所講的內(nèi)容進(jìn)行充分吸收并搭建知識(shí)體系，在進(jìn)行過(guò)程中將碰到的問(wèn)題以亮考幫的形式記錄下來(lái)，在完成這一系列步驟后開(kāi)始進(jìn)行5人小組討論環(huán)節(jié)，各組成員將所列舉的問(wèn)題進(jìn)行小組討論分析，最后在班級(jí)分享并將部分小組內(nèi)未能解決的疑難困惑在班級(jí)內(nèi)進(jìn)行整體討論，教師共同答疑，進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)，對(duì)大家的知識(shí)框架進(jìn)行補(bǔ)充。（3）在完成對(duì)分課堂有關(guān)灸法的理論教學(xué)后，依據(jù)之前的安排將同學(xué)分成9組，每組5人。老師使用已提前準(zhǔn)備的操作用具先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范，之后學(xué)生主動(dòng)操練。通過(guò)課前觀(guān)看了老師提供的操作視頻，學(xué)生們已有了初步的了解，再經(jīng)過(guò)老師詳細(xì)演示后，學(xué)生將對(duì)操作方法更加直觀(guān)。隨后在老師的現(xiàn)場(chǎng)巡視指導(dǎo)下，各組成員由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)分別進(jìn)行灸法操作。

對(duì)分課堂的教學(xué)實(shí)施成效

我們將灸法的教學(xué)采用以學(xué)生為中心的對(duì)分課堂+工作坊的教學(xué)模式，不僅讓學(xué)生成為知識(shí)的主動(dòng)接收者，而且實(shí)現(xiàn)做中學(xué)、做中教的教學(xué)方式，增強(qiáng)學(xué)生的臨床操作技能。在課程實(shí)施過(guò)程中，我們始終將中醫(yī)文化素養(yǎng)貫穿于教學(xué)的整個(gè)過(guò)程，潤(rùn)物無(wú)聲地融入中醫(yī)文化素養(yǎng)和思政元素，使課程內(nèi)容和思政教育相互輝映，同向前行，在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)也達(dá)到育德、育人的目的。

1.激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，提高主動(dòng)性

課中通過(guò)案例分享、情景模擬訓(xùn)練和角色扮演的方式，讓學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操和同伴互助，該方式寓教于樂(lè)，淡化了知識(shí)的枯燥性和理論性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使學(xué)生深切感受到掌握扎實(shí)理論并用于實(shí)踐的重要性和必要性。

2.精益求精，形成中醫(yī)文化素養(yǎng)

我們運(yùn)用對(duì)分課堂的教學(xué)模式，嚴(yán)格按照教師精講、內(nèi)化吸收、課堂討論3大核心步驟進(jìn)行，意在培養(yǎng)學(xué)生的理性思維、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度，并融匯中醫(yī)文化的博大理論和精深內(nèi)涵強(qiáng)化臨床護(hù)理學(xué)生的中醫(yī)核心素養(yǎng)。例如，在學(xué)習(xí)灸法的作用和適用范圍時(shí)，可以引用古醫(yī)籍當(dāng)中的原文或相關(guān)的故事，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到這些知識(shí)是古人從長(zhǎng)期實(shí)踐當(dāng)中得出的真理。在學(xué)習(xí)灸法的注意事項(xiàng)時(shí)，強(qiáng)調(diào)針灸治療過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻將患者的安全和感受擺在第一位，注重人文關(guān)懷，培養(yǎng)關(guān)愛(ài)患者的職業(yè)同理心，加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育。

總 結(jié)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程不光是理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，還包括專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能操作。因此，本研究探討了以對(duì)分課堂+工作坊的教學(xué)模式，其注重以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)［11］，并結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，融合采用工作坊的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)模式的改革和完善，是提升臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)效果的有效途徑。此外，中醫(yī)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)及思政元素能否落實(shí)到課程教學(xué)中，關(guān)鍵在教師［12］。大學(xué)生正處于樹(shù)立人生觀(guān)的關(guān)鍵時(shí)期，他們思想活躍，個(gè)性鮮明，獲取知識(shí)能力強(qiáng)，但穩(wěn)定性較差［13］，這就要求專(zhuān)業(yè)課程教師在教授專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的過(guò)程中［14］，需加強(qiáng)思政的意識(shí)，從而能夠?qū)⒆陨淼闹嗅t(yī)文化底蘊(yùn)和正確價(jià)值觀(guān)潛移默化地影響學(xué)生，達(dá)到教學(xué)與育德并重。

作者貢獻(xiàn)聲明萬(wàn)碧玉：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集、分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析；彭鹿：分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，指導(dǎo)；黎漢湛：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱，指導(dǎo)；黃秋媛：實(shí)施研究，起草文章，指導(dǎo)；唐芳：實(shí)施研究，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱；林品勵(lì)：實(shí)施研究，起草文章，統(tǒng)計(jì)分析；鄧麗麗：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱，獲取研究經(jīng)費(fèi)，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)