溫海茹 張樂(lè) 張琴

巴彥淖爾市醫(yī)院麻醉科，巴彥淖爾 015000

胃腸鏡是臨床用于胃腸道病變的檢查，能有效診斷胃腸道相關(guān)疾?。?-2］。在傳統(tǒng)檢查過(guò)程中，置入胃鏡和腸鏡，患者出現(xiàn)明顯嘔吐、腹痛等不適感，影響檢查精準(zhǔn)度［3-4］。無(wú)痛胃腸鏡是臨床一種新型無(wú)痛檢查技術(shù)，指在檢查前通過(guò)靜脈注射麻醉藥物，減輕疼痛，可以有效提升檢查效率［5-7］。老年人群由于機(jī)體虛弱、身體素質(zhì)差，且多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，對(duì)檢查過(guò)程中麻醉效果要求更高［8-9］。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，臨床鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，但作用時(shí)間長(zhǎng)，且有呼吸抑制、支氣管痙攣等不良反應(yīng)［10-11］。有研究顯示，臨床減少舒芬太尼使用劑量可有效減輕不良反應(yīng)［12］。右美托咪定是臨床氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)常用的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)血壓、心率有抑制作用，能有效減輕應(yīng)激［13-14］。因此，本研究對(duì)在巴彥淖爾市醫(yī)院行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者予以右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉，探究其應(yīng)用效果。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年3月至2022年5月間于巴彥淖爾市醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者110例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，每組55例。兩組臨床相關(guān)一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者一般資料比較

本研究經(jīng)巴彥淖爾市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（20221125568）。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》［15］中相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)；臨床相關(guān)資料準(zhǔn)確完整；年齡在60歲以上；認(rèn)知、意識(shí)正常，能有效配合研究進(jìn)行；患者及家屬均知情同意，且自愿參與研究，并簽署知情同意書；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在相關(guān)檢查禁忌證；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；合并血液、免疫系統(tǒng)或精神類疾病等；生命體征不穩(wěn)定。

3.方法

3.1.對(duì)照組 小劑量舒芬太尼。予以0.1 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203653，10 ml∶50 μg）靜脈推注，無(wú)睫毛反射后，行無(wú)痛胃腸鏡檢查。

3.2.聯(lián)合組 右美托咪定聯(lián)合小劑量舒芬太尼。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093，1 ml∶100 μg）0.5 μg/kg緩慢推注。

4.觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果：記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、檢查時(shí)間。（2）認(rèn)知功能：用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表（LOTCA）［16］評(píng)估，量表共20項(xiàng)問(wèn)題，其中有3項(xiàng)分值為1～5分，其他為1～4分，總分20～83分，得分越高，認(rèn)知功能越好。于檢查前和蘇醒后15 min、30 min、60 min分別進(jìn)行一次評(píng)估。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、口干、呼吸抑制、惡心嘔吐、支氣管痙攣。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組麻醉效果比較（表2）

表2 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者麻醉效果比較（min，）

表2 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者麻醉效果比較（min，）

注：對(duì)照組予以小劑量舒芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查，聯(lián)合組予以右美托咪定聯(lián)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查

例數(shù)55 55蘇醒時(shí)間27.31±5.46 21.47±4.29組別對(duì)照組聯(lián)合組麻醉起效時(shí)間1.87±0.46 1.57±0.39檢查時(shí)間24.57±4.91 21.58±4.32 t值P值3.689＜0.001 6.237＜0.001 3.391 0.001

聯(lián)合組麻醉起效、檢查及蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.兩組患者認(rèn)知功能比較（表3）

表3 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者檢查前與蘇醒后不同時(shí)間點(diǎn)的LOTCA評(píng)分比較（分，）

表3 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者檢查前與蘇醒后不同時(shí)間點(diǎn)的LOTCA評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組予以小劑量舒芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查，聯(lián)合組予以右美托咪定聯(lián)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查；LOTCA為洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表

蘇醒后60 min 76.58±5.11 76.12±5.07 0.474 0.637組別對(duì)照組聯(lián)合組t值P值例數(shù)55 55檢查前77.58±5.17 76.83±5.12 0.764 0.446蘇醒后15 min 63.27±4.22 65.43±4.36 2.640 0.010蘇醒后30 min 69.12±4.61 71.23±4.75 2.364 0.020

檢查前、蘇醒后60 min時(shí)，兩組LOTCA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；聯(lián)合組蘇醒后15 min、30 min時(shí)的LOTCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3.兩組藥物不良反應(yīng)比較（表4）

表4 兩組行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.170，P=0.279）。

討 論

老年人群是臨床胃腸道疾病高發(fā)人群，胃腸鏡檢查可仔細(xì)觀察到胃腸道病變［17］。但傳統(tǒng)胃腸鏡檢查，患者會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛、嘔吐等不適癥狀，增加痛苦的同時(shí)也會(huì)引發(fā)較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，患者產(chǎn)生抵抗情緒，從而影響檢查結(jié)果［18-19］。無(wú)痛胃腸鏡檢查是指通過(guò)注射鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，使患者能在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)保障結(jié)果的有效性、患者及時(shí)進(jìn)行治療有較好作用［20-21］。然而，由于老年人多合并基礎(chǔ)疾病，檢查過(guò)程中誤用麻醉藥物，會(huì)嚴(yán)重影響患者麻醉效果及認(rèn)知功能［22］。若麻醉效果不佳、鎮(zhèn)靜深度不夠，造成淺麻醉，患者出現(xiàn)疼痛，在檢查過(guò)程中亂動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致心血管意外、胃腸穿孔等并發(fā)癥，威脅患者生命安全［23］。有研究顯示，年齡是麻醉后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，60歲以上老年人麻醉后出現(xiàn)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)是中青年的2～8倍［24-25］。因此，麻醉藥物在增強(qiáng)麻醉作用的同時(shí)，減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響有重要意義。

本研究對(duì)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的老年患者予以右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行麻醉，結(jié)果顯示，研究組麻醉起效、檢查及蘇醒時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。提示，右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼能明顯提升麻醉效果?？赡苁且?yàn)橛颐劳羞涠▽儆讦?受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，能通過(guò)激活中樞神經(jīng)α2受體上的G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，抑制交感神經(jīng)興奮，發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；麻醉后還可以及時(shí)喚醒患者，同時(shí)不會(huì)發(fā)生呼吸抑制［26-27］。舒芬太尼是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，屬于新型阿片類受體激動(dòng)劑，可作用于μ阿片受體，其鎮(zhèn)痛效果比芬太尼高10倍左右，更易通過(guò)血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合；但臨床使用有較高呼吸抑制不良反應(yīng)，用藥劑量越高，呼吸抑制越明顯［28-29］。本研究減少舒芬太尼劑量，與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用，麻醉效果更強(qiáng)。研究還顯示，檢查前及蘇醒后60 min時(shí)兩組LOTCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；聯(lián)合組蘇醒后15 min、30 min時(shí)的LOTCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示應(yīng)用右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小。認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與中樞系統(tǒng)炎癥、氧化應(yīng)激、神經(jīng)遞質(zhì)改變等有關(guān)，炎性因子會(huì)通過(guò)血腦屏障引發(fā)中樞系統(tǒng)炎癥，從而導(dǎo)致神經(jīng)突觸功能異常，造成認(rèn)知功能障礙［30］。有研究顯示，右美托咪定對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用，可通過(guò)抑制海馬炎性反應(yīng)，改善認(rèn)知功能［31］。本研究顯示，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示，小劑量舒芬太尼不會(huì)明顯增加藥物不良反應(yīng)，在增強(qiáng)麻醉效果的同時(shí)，用藥安全性也較高，具有較好臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼用于老年無(wú)痛胃腸鏡檢查中，有較好麻醉效果，且對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小，用藥較為安全，臨床具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明溫海茹、張樂(lè)、張琴：研究實(shí)施、數(shù)據(jù)整理、論文撰寫與修改、研究指導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)支持；溫海茹、張琴：數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析