關(guān)繼夫 余茂林

一、引言

進入新時代，信息化已成為各醫(yī)療機構(gòu)不斷提升綜合水平的重要手段。然而在信息化工作開展過程中，存在著亟需盡快解決的問題，特別是在信息不對稱的情況下，如何實現(xiàn)信息化建設(shè)良性持續(xù)發(fā)展，進而促進醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，已成為不可回避的問題。

二、信息不對稱在醫(yī)院管理、服務(wù)中的表現(xiàn)和原因分析

當(dāng)前，信息不對稱現(xiàn)象在醫(yī)院管理和服務(wù)中逐步顯現(xiàn)，并導(dǎo)致出現(xiàn)了看病難、看病貴、重復(fù)檢查、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療過度等一系列問題，問題產(chǎn)生的重要根源之一就在于信息不對稱。主要體現(xiàn)在以下幾方面。

（一）醫(yī)護人員與患者之間信息不對稱

病人治療疾病，往往是病人對醫(yī)療知識和信息的獲取不充分。在這種情況下，醫(yī)方對病人誘導(dǎo)和進行過度醫(yī)療的可能性就會增大。同時，病人也很容易出現(xiàn)對醫(yī)療效果的過高期望，導(dǎo)致產(chǎn)生對醫(yī)療機構(gòu)的誤解和不信任。

（二）各級醫(yī)療體系之間的信息不對稱

當(dāng)前，醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)仍然未能實現(xiàn)較好的信息共享，使居民健康檔案很難發(fā)揮作用。同時，兩者之間缺乏溝通，造成彼此之間互不信任，更不容易實現(xiàn)互相補位和取長補短。其次，信息不對稱也體現(xiàn)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件上。新冠肺炎疫情爆發(fā)時，大量體溫超常者涌入醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療資源瞬間緊缺。同時，在很多地區(qū)，由于醫(yī)院與上下級醫(yī)療機構(gòu)及衛(wèi)生行政管理部門之間在互聯(lián)互通、區(qū)域協(xié)同等方面的信息共享不足，也存在不對稱的問題。這些信息不對稱對包括醫(yī)療管理決策、醫(yī)治資源安排、患者就醫(yī)引導(dǎo)等方面帶來了一定的問題。

（三）醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療市場的信息不對稱

由于醫(yī)療機構(gòu)對患者的醫(yī)治服務(wù)具有不可重復(fù)的特殊性，并且醫(yī)療機構(gòu)對病人的醫(yī)治服務(wù)又具有非常強的壟斷性，而醫(yī)療市場還存在另一個特性，即非完全公開性，這就導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療市場之間存在較為嚴(yán)重的信息不對稱現(xiàn)象。加之“自媒體時代”信息傳播廣泛而迅速，誤導(dǎo)性信息往往使患者做出錯誤判斷和極端選擇，進而造成醫(yī)療糾紛。另一方面，大多數(shù)病人的主觀意愿傾向于找專家看病，使得專家沒有更多精力專注于治療病情較為復(fù)雜嚴(yán)重的疾病，又使得普通醫(yī)生缺少更多的機會進行醫(yī)治服務(wù)。同時由于個別患者對醫(yī)方的不信任，在醫(yī)治過程中極易產(chǎn)生醫(yī)鬧事件和醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)方逐漸地做出逆向選擇，醫(yī)方更愿意選擇依從性高、風(fēng)險小的患者。這種醫(yī)療市場的不對稱，不僅沒有使病人與自身的疾病合理配套，也導(dǎo)致大量的醫(yī)療資源悄然浪費。

（四）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息不對稱

這方面信息不對稱往往體現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與員工之間的信息不對稱，以及各職能部門、各醫(yī)療科室之間信息不對稱。特別是醫(yī)院信息化管理部門與其他部門和科室之間的信息不對稱程度非常深。在這種情況下，醫(yī)院內(nèi)部很難做到統(tǒng)一思想、目標(biāo)一致、同心協(xié)力、行動規(guī)范、追求卓越、快速發(fā)展。

三、信息不對稱視域下醫(yī)院、醫(yī)療信息化建設(shè)實踐路徑

（一）深入開展智慧服務(wù)型醫(yī)院建設(shè)

自2018年以來，國家衛(wèi)健委先后發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》和《關(guān)于進一步完善預(yù)約診療制度加強智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》。文件提出，建立管理、服務(wù)、醫(yī)療 “三位一體”的智慧型醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等。醫(yī)院應(yīng)以此為契機，建設(shè)好涉及全院醫(yī)護人員和病患人員的核心平臺，并逐步實現(xiàn)各有關(guān)信息系統(tǒng)間、各上下級機構(gòu)間的互聯(lián)互通，要構(gòu)建集成平臺和數(shù)據(jù)中心，逐步打破“信息孤島”，助推實現(xiàn)醫(yī)療信息、資源共享。進而緩解醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部、醫(yī)療機構(gòu)與病人之間因信息不對稱帶來的問題。

（二）加快區(qū)域健康信息互聯(lián)互通

醫(yī)療信息化工作還應(yīng)關(guān)注推進區(qū)域健康信息互聯(lián)互通。完善構(gòu)建省統(tǒng)域的全民健康信息和共享平臺，加強區(qū)域健康信息共享和平臺間的業(yè)務(wù)協(xié)同。其次開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，通過整合醫(yī)聯(lián)體組織的資源，共享醫(yī)療設(shè)施、互認(rèn)檢查結(jié)果、派駐專家指導(dǎo)、開展遠(yuǎn)程診療等合作形式，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)先雙向轉(zhuǎn)診制度。還要逐步完善公共衛(wèi)生信息的共享機制。將公共衛(wèi)生信息化納入全民健康信息平臺建設(shè)范疇，加快健康醫(yī)療信息數(shù)據(jù)匯聚，加快構(gòu)建區(qū)域醫(yī)防聯(lián)控公共衛(wèi)生應(yīng)急管理平臺，建立完善的衛(wèi)生應(yīng)急數(shù)據(jù)庫，進而提升公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力。

（三）加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和推廣

截止2020年底，全國已有900多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在新冠肺炎疫情防控時期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)揮著重要的診療作用，很大程度上緩解了患者看病難的問題。當(dāng)今世界基于互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用和服務(wù)正在更加迅速的被廣泛接受。因此，全面建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是全面提升醫(yī)院診療水平和診療能力的新舉措，是新時代賦予現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的新要求。

（四）嘗試應(yīng)用新興信息技術(shù)

近年來，國家決心強化“新型基礎(chǔ)設(shè)施”建設(shè)，結(jié)合深入貫徹“健康中國”政策背景，新興信息技術(shù)必將與醫(yī)療服務(wù)進行更為深入的融合創(chuàng)新。基于此，醫(yī)院應(yīng)深入關(guān)注、積極嘗試新興信息技術(shù)在信息化建設(shè)方面的應(yīng)用。

大數(shù)據(jù)平臺是新時代管理、服務(wù)和決策需求的必然產(chǎn)物。在醫(yī)療機構(gòu)，可應(yīng)用在科學(xué)研究、績效考核、運營預(yù)警和分析決策等多方面；甚至可為臨床診斷、防止醫(yī)療事故等提供參考。隨著大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的逐步成熟，醫(yī)療輔助診斷系統(tǒng)也將進一步得到發(fā)展和應(yīng)用。

近年來，人工智能（AI）與健康和醫(yī)療領(lǐng)域融合趨勢走深，在AI領(lǐng)域，隨著計算機視覺、機器學(xué)習(xí)、自然語音處理和交互、認(rèn)知計算等技術(shù)的發(fā)展，AI在健康和醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也逐漸增多。

由于區(qū)塊鏈技術(shù)特有的去中心化、安全便捷、易信任、透明開放等技術(shù)特點，將在醫(yī)療健康領(lǐng)域深入應(yīng)用。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療健康信息采集、儲存和共享方面，在醫(yī)保、電子保單管理區(qū)域方面，在醫(yī)藥領(lǐng)域方面等都有深入應(yīng)用的預(yù)期。

5G網(wǎng)絡(luò)具備高速率、大帶寬、高可靠、低時延等特點，將把智慧醫(yī)療的眾多應(yīng)用場景由預(yù)期變成現(xiàn)實?？梢灶A(yù)見，將會衍生出基于超高清影像的遠(yuǎn)程診療場景；基于新型智能終端的遠(yuǎn)程操控場景；基于醫(yī)療健康傳感設(shè)備信息數(shù)據(jù)實時傳送和監(jiān)控場景等。這將對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向醫(yī)療資源緊缺區(qū)域輸出提供條件，從而緩解因信息不對稱、醫(yī)療資源不足帶來的就醫(yī)難現(xiàn)狀。

（五）充分利用新媒體。

醫(yī)療機構(gòu)可以充分利用新媒體加大醫(yī)療健康、公共衛(wèi)生、醫(yī)療政策、先進事跡等方面的宣傳力度。既能宣教醫(yī)療知識，又樹立了醫(yī)院的良好形象，同時也加深了公眾對醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)識和理解。另外，由于公眾對微信等新媒體粘性很大，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)深度利用這些新媒體在現(xiàn)有基礎(chǔ)上開發(fā)預(yù)約、咨詢、支付、查閱等功能，公眾將得到更多的幸福感和獲得感，這在一定程度上能夠減輕由于信息不對稱帶來的問題。

四、結(jié)語

在任何時候，任何領(lǐng)域，試圖完全解決由于信息不對稱帶來的所有問題是不現(xiàn)實的。但處在新時代，應(yīng)時刻保持與時俱進、融合創(chuàng)新的思想。通過運用先進信息技術(shù)，全面加強醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)，逐步緩解和解決信息不對稱帶來的醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等某些問題是可行的。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)搶抓時代機遇，通過信息化建設(shè)，全面提升治理體系和治理能力水平。

作者單位：關(guān)繼夫 廣東醫(yī)科大學(xué)教育技術(shù)與信息中心

余茂林 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院