李劍萍,劉 燕,蔣 蓉

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年重癥醫(yī)學(xué)科,四川 成都 610072)

帕金森病(parkinson′s disease, PD)是一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,主要臨床表現(xiàn)包括肌肉強(qiáng)直、震顫等運(yùn)動癥狀,同時可伴有非運(yùn)動癥狀,其中疾病早期就極易出現(xiàn)抑郁,且癥狀較為嚴(yán)重[1]。認(rèn)知功能障礙在非運(yùn)動癥狀中也較為常見,其發(fā)生時間和特征雖然不同,但很有可能進(jìn)展為癡呆,尤其中晚期患者中癡呆出現(xiàn)風(fēng)險較高[2]。隨著病情變化,無論是抑郁或認(rèn)知障礙都會加重運(yùn)動癥狀的進(jìn)展,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康,給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。頌缽音療是指通過對缽體敲打或摩擦?xí)r發(fā)出的聲音頻率,凈化和協(xié)調(diào)人們身心的一種療養(yǎng)方式,現(xiàn)今在國際上廣泛用于健康理療、減壓放松、心靈冥想等領(lǐng)域,目前還未有應(yīng)用頌缽于帕金森病患者療養(yǎng)領(lǐng)域的研究報道。本研究將頌缽音療作為一種補(bǔ)充治療手段,觀察其對PD患者主要運(yùn)動和部分非運(yùn)動癥狀的療效,以期為臨床實(shí)踐提供更多的循證依據(jù),促進(jìn)PD康復(fù)療養(yǎng)的進(jìn)一步發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年10月至2022年4月在四川省人民醫(yī)院門診就診的PD患者67例,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合PD患者精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②過去1個月內(nèi)未接受抗精神病藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的認(rèn)知障礙患者(不能聽指令);②精神障礙患者;③身體內(nèi)有金屬置入物(心臟起搏器、心臟支架等)。將70例患者按擲硬幣的方法分為對照組和觀察組各35例,其中中途退出1例,隨訪脫落為2例,最后納入67例。兩組的基線數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。所有患者簽署書面同意書,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 健康教育:患者和家庭教育包括常規(guī)用藥指導(dǎo)(要求精神類藥物暫停服用);鍛煉與理療;日?；顒拥哪芰τ?xùn)練;心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)。4周后到醫(yī)院由專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行評估。

1.2.2試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用頌缽音療的干預(yù)方案,治療期間不能佩戴任何金屬飾品及金屬配件(手表、戒指等):由2名頌缽治療師實(shí)施,每組 8～10人, 每周5次, 每次60分鐘,共4周。4周后到醫(yī)院由專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行評估。干預(yù)準(zhǔn)備:①療愈師與小組成員進(jìn)行自我介紹,初步認(rèn)識,建立友好關(guān)系。②患者進(jìn)入房間每個人發(fā)放一張瑜伽墊,如果需要的話,帶一個枕頭或毯子?；颊咭宰约菏孢m的方式坐或臥在瑜伽墊上,扇形穿插圍在療愈師周圍。③療愈師對頌缽音療進(jìn)行概述,頌缽的故事和知識,多角度解讀頌缽療愈原理。干預(yù)措施:①保持環(huán)境安靜且囑患者閉上雙眼,療愈師用溫柔的輕聲引導(dǎo)從頭到腳放松且專注的狀態(tài)(3～5 min)。療愈師的前面放置伸手就能觸及的三個缽體,規(guī)格分別是:20、26、30厘米的缽。②療愈師拿木槌用適度的力量摩擦或敲擊它的外緣,使它發(fā)出深沉飽滿、和諧而悠遠(yuǎn)的聲音及振動,仔細(xì)感受和體驗(yàn)頌缽的聲波及音波,使患者感覺到平靜、寧靜、祥和,當(dāng)患者聆聽時,感知身體的每一個部位,自我凈化和自我療愈(10～15 min)。③療愈師對不同頌缽的組合使用,達(dá)到對患者的調(diào)節(jié)作用。通過頌缽的聲音整個人完全進(jìn)入冥想狀態(tài),即深度放松的狀態(tài)(10～15 min)。頌缽音療后會有水流聲、風(fēng)鈴聲、雷神鼓等,讓患者從冥想狀態(tài)喚醒回來(2～3 min)。每次與患者治療前及治療后進(jìn)行溝通,讓每個患者進(jìn)行個案分享,研究者總結(jié)分析。

1.3 觀察指標(biāo)① 焦慮抑郁情緒用漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評分[4]。HAMD共24個條目包括7個因子,測驗(yàn)計分總分≤8分可能抑郁;20～35分有抑郁;>35分嚴(yán)重抑郁。HAMA分為輕、中、重度三組:14～20分為輕度焦慮癥,21～28分為中度焦慮癥,≥29分為重度焦慮癥。②認(rèn)知障礙用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[5],共8個認(rèn)知領(lǐng)域,總分30分,≥26分為正常。 ③肌肉震顫用肌肉震顫評定量表(The Clinical Rating Scale for Tremor,CRST)[6],包括A、B、C三部分,每個條目分?jǐn)?shù)從0～4分,分?jǐn)?shù)越高震顫越嚴(yán)重。④肌張力用改良Ashworth評定量表[7],共6個級別,級別越高,肌肉張力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例數(shù)及百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮抑郁評分比較干預(yù)前兩組HAMD及HAMA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組HAMD及HAMA評分較前顯著降低,且低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后 HAMD評分比較 (分)

2.2 兩組認(rèn)知障礙評分比較干預(yù)前兩組MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后MoCA評分較前顯著升高,且顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后 MoCA評分比較 (分)

2.3 兩組肌肉震顫評分比較治療前后,兩組患者肌肉震顫評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后CRST評分比較 (分)

2.4 兩組肌張力評分比較治療前兩組肌張力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組肌張力評分較前顯著降低,且顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

表5 兩組治療前后肌張力評分比較 (分)

3 討論

作為一種慢性、進(jìn)展性的疾病,現(xiàn)階段PD治療方案主要包括藥物保守治療和腦深部電刺激等治療,其本質(zhì)上均為對癥治療,能夠起到改善病癥程度,延緩病程進(jìn)展的作用,但無法將其根治[8]。而長期服藥會造成肝、脾、腎、胃等多器官功能損傷,存在一定的毒副作用;手術(shù)治療的病癥類型有局限性,還容易造成二次傷害風(fēng)險[9]。

頌缽是由來自喜馬拉雅的數(shù)種金屬錘打制成,因發(fā)出的聲音空靈通透,其獨(dú)特的聲音頻率會與大自然本身的頻率產(chǎn)生共鳴,并影響附近物體的分子震動。共振產(chǎn)生時,振蕩系統(tǒng)能以特定的頻率以特定的效率從外部源吸收能量。每一個物理系統(tǒng)以其自身的振蕩頻率為特征都能與外部源發(fā)生共振[10,11]。頌缽的“聲音療愈”強(qiáng)調(diào)的是整個有機(jī)體對振動的感知,其聲音被界定為一個既無節(jié)奏也無旋律的物理現(xiàn)象,區(qū)別于單純的可以聽到的由和聲、旋律和節(jié)奏組成的音樂[12]。

有關(guān)頌缽在改善人類緊張、焦慮、抑郁、身體疼痛和精神健康方面的作用,一些研究傾向于認(rèn)為頌缽音療帶來了更好的冥想體驗(yàn),這種深層的冥想狀態(tài)有益于身心健康。由于心率的變異性能較好地反應(yīng)機(jī)體抗壓能力,心率的變異性越低,越容易焦慮抑郁、情緒波動大、睡眠不良等。Landry等在隨機(jī)對照試驗(yàn)中比較了加入和不加入頌缽的冥想效果對比,雖然兩組的收縮壓和心率都有所下降,但冥想過程中使用頌缽時心率變異性明顯增加。使用頌缽療法被證明有一種對生理有益且更深層次的冥想體驗(yàn)的潛力,這是一種更有效地緩解焦慮抑郁的方法[13]。

另外,也有通過腦波頻率的前后變化來闡釋頌缽音療效果的相關(guān)研究。腦電波按照頻率可分為:α、β、θ、δ和Y波五類。金信琴等研究了不同性格特性對不同復(fù)雜程度圖形界面的認(rèn)知行為能力分析指出,當(dāng)人們處于壓力下時,大腦會釋放β波,因此β波也被稱為壓力波,且因其頻率最快,故又稱急速波、躁動波。所以一旦β波頻率越快時,情緒就變得激動、焦慮[14]。PD患者如果長期處于這種腦波之下,會使神經(jīng)負(fù)擔(dān)過重、精神壓力過大,認(rèn)知能力也隨之下降。Walter等對頌缽療愈的神經(jīng)生理影響進(jìn)行了研究。對34例患者在頌缽治療前、中、后64通道的腦電圖、心電圖、呼吸及幸福感的主觀感受進(jìn)行了評估[15]。報道指出,干預(yù)組干預(yù)后整體腦電圖功率下降,在β 2和伽馬頻帶最為明顯,這可能反映了一種正念意識狀態(tài),也是人進(jìn)入冥想時會常出現(xiàn)的頻率狀態(tài),即意識與潛意識連接的狀態(tài),首次在心理、生理和精神層面上鑒定頌缽治療的效果。 本研究結(jié)果也顯示,頌缽聲音療法有效緩解了PD患者的焦慮和抑郁情緒,整體認(rèn)知能力也得到了改善。隨著患者緊張、憤怒和抑郁的減少,精神幸福和信仰的感覺相應(yīng)增加,會逐漸重塑患者的認(rèn)知,正確的認(rèn)知將會影響積極的行為。通過認(rèn)知評估量(MoC)的評估發(fā)現(xiàn):對于改善PD患者的部分非運(yùn)動癥狀具有非常積極的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)頌缽音療能夠改善PD患者的肌緊張(P<0.05)。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的角度來審視頌缽音療,《黃帝內(nèi)經(jīng)》里提出人體經(jīng)絡(luò)是連接內(nèi)臟和骨骼的網(wǎng)絡(luò)和橋梁,是中醫(yī)處病之根源?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有證實(shí),同一條經(jīng)絡(luò)是由同一頻率構(gòu)成,聲波與人體經(jīng)絡(luò)和內(nèi)臟之間存在諧波共振。有研究[16]顯示由于不同頻率的低頻聲波具有被不同經(jīng)絡(luò)選擇性吸收而引起經(jīng)絡(luò)共振的特性,因此對脾胃、肝膽起到調(diào)節(jié)作用。

因?yàn)轫灷徳从谟〔?目前頌缽音療的普通機(jī)理也以印度醫(yī)學(xué)的脈輪學(xué)說在闡釋,與中醫(yī)醫(yī)學(xué)里的穴位經(jīng)脈等很近似,在敲打或摩擦頌缽過程中頌缽所產(chǎn)生的音頻,及其振動的波頻,通過發(fā)出對應(yīng)于人體經(jīng)絡(luò)的頻率,與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振,來梳理和調(diào)節(jié)深層經(jīng)絡(luò)、幫助氣血通暢,改善微循環(huán)優(yōu)化含氧量和新陳代謝,促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)元的激活,提高患者的肢體力量,降低肌肉張力,從而提高患者的運(yùn)動能力[12, 17]。本研究發(fā)現(xiàn)PD患者肌張力有明顯降低,印證了頌缽音療闡釋的聲頻共振效果。

本研究局限性:患者在減輕肌肉震顫方面未能顯示積極效果,患者主觀感覺對震顫有一定的調(diào)節(jié)作用,但主觀感受和客觀數(shù)據(jù)差異較大。由于本研究被納入的樣本數(shù)量較少,研究時間短,且無遠(yuǎn)期干預(yù)效果觀察,需要進(jìn)一步分析和研究。其次,本研究還處于起步階段,尚未廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。再者,學(xué)科交融度不夠存在爭議。另一方面,由于參與研究的PD患者的平均病程已3年左右,因醫(yī)學(xué)倫理限制,不能停止服用治療運(yùn)動癥狀的藥物,可能對肌張力的干預(yù)效果產(chǎn)生影響。

綜上,本研究將頌缽音療作為PD患者的一種治療干預(yù)手段,結(jié)果顯示:患者的焦慮抑郁情緒癥狀得到有效緩解,認(rèn)知能力也得到了改善,肌緊張有明顯改善,但是在減輕肌肉震顫方面未能顯示積極效果。研究結(jié)果支持將頌缽音療作為帕金森病患者的一種輔助療養(yǎng)手段,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對帕金森病患者群體的醫(yī)療保健提供了新的參考選擇。