張 芮,侯欽釧,李炳宏 ,曾紅蓮,楊 波,潘 佳,朱元芳,周 琳,李東宇 ,帥 平,

(1.西南醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,四川 成都 610000;2.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院健康管理中心,四川 成都 610072;3.成都大學附屬醫(yī)院健康管理中心,四川 成都 610081;4.四川省自貢市第四人民醫(yī)院健康體檢中心,四川 自貢 643099)

動脈粥樣硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)是我國居民的首要死亡原因,分別占城市和農村居民死因的41.8%、44.8%,對我國人民健康造成嚴重威脅[1]。隨著我國城鎮(zhèn)化與人口老齡化速度的加快,人民生活方式的改變,心血管疾病的發(fā)病率和病死率呈持續(xù)上升趨勢,帶來極大的疾病和經(jīng)濟負擔。目前,心血管風險評估和分層已被國內外指南廣泛采用,用以指導臨床心血管疾病的防治?！吨袊难懿★L險評估和管理指南(2019年)》提出了一種適合中國人群的新的動脈粥樣硬化性心血管疾病風險評估模型(prediction for ASCVD Risk in China,China-PAR)[2],同時指出超重肥胖是高血壓、糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病的潛在危險因素。多項研究指出,體重指數(shù)(body mass index,BMI)與血糖、血壓、血脂、內膜中層厚度等心血管疾病的危險因素密切相關。在超重和肥胖的情況下,代謝綜合征、胰島素抵抗、高甘油三酯血癥、心血管疾病等心臟代謝疾病的患病率顯著增加[3]。本研究擬利用China-PAR風險評估模型,分析在健康體檢人群中不同體質指數(shù)人群的心血管影響因素情況,評估該人群ASCVD未來十年和終生發(fā)病的風險,為健康體檢人群ASCVD的預防和控制提供參考。

【基金項目】成都市科技局項目(編號:2021-YF05-00498-SN);四川省科技廳重點研發(fā)項目(編號:2022YFS0600);四川省人民醫(yī)院院基金項目(編號:2021LY15)

【通訊作者】帥 平

1 對象與方法

1.1 對象納入2018年1月至2020年12月于四川省人民醫(yī)院、成都大學附屬醫(yī)院和自貢市第四人民醫(yī)院健康管理中心參加年度體檢且資料完善的體檢人群,共計30281例。納入標準:①年齡≥20歲;②自愿參與本次調查并簽署知情同意書。排除標準:①既往已診斷為腦卒中或冠心病者;②體檢資料不完善者;③不愿意接受問卷調查;④存在溝通障礙,認知功能不全。其中,男24285例(80.20%),女5996例(19.80%)。年齡20～83歲[(40.46±10.88)歲]。本研究獲得四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1問卷收集 由調查者發(fā)放問卷,受檢者自行填寫或在調查者的協(xié)助下完成問卷,當場回收。調查由接受統(tǒng)一培訓合格的醫(yī)務人員組成,主要收集人口學信息(年齡、性別、居住地)、生活方式(吸煙、飲酒)、疾病史和家族史等信息。

1.2.2體格檢查 由經(jīng)統(tǒng)一培訓的醫(yī)護人員測量身高、體重、腰圍、血壓等。身高及體質量測量采用經(jīng)過校準的深圳雙佳電子有限公司的SK-14B0121型電子秤,血壓測量統(tǒng)一使用歐姆龍HBP-9020型全自動電子血壓計,連續(xù)測量2～3次,每次間隔1～2 min,取平均值作為最終血壓值,并計算BMI。

1.2.3實驗室檢查 采集受檢者晨起空腹靜脈血5ml,由醫(yī)院臨床檢驗中心采用OLYMPUSAU 2700自動生化分析儀進行生化指標的檢測分析。檢測項目包括空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。

1.2.4診斷標準及定義 高血壓的診斷標準參照《中國高血壓防治指南(2010修訂版)》[4],將收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,或既往曾被確診為高血壓及近2周內服用過降壓藥者定義為高血壓。糖尿病的診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5],定義為存在糖尿病癥狀且隨機血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1 mmol/L。血脂異常參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[6]的判斷標準,定義為總膽固醇≥5.2 mmol/L,或甘油三酯≥1.7 mmol/L,或LDL-C≥3.4 mmol/L,或HDL-C<1.0 mmol/L,有任一項異常者即為血脂異常。超重、肥胖參照《超重或肥胖人群體重管理專家共識及團體標準》[7]的判斷標準,以BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。吸煙的定義根據(jù)WHO的標準定義為每日至少吸煙1支且連續(xù)吸煙1年及以上。心血管病家族史是指父母、兄弟姐妹中至少1人患有心肌梗死或腦卒中。

1.2.5ASCVD風險評估 根據(jù)《中國心血管病風險評估和管理指南》[8],應用China-PAR模型進行心血管病10年風險評估,評估內容包括性別,年齡,現(xiàn)居住地(城市或農村)、地域(北方或南方)、腰圍、總膽固醇、HDL-C、當前血壓水平、是否服用降壓藥、是否患有糖尿病、現(xiàn)在是否吸煙、是否有心血管病家族史。心血管病10年風險定義為<5.0%為低危,5.0%～9.9%為中危,≥10.0%為高危。心血管病終生風險定義為<32.8%為低危,≥32.8%為高危[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法應用 SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料均以均數(shù)±標準差表示,符合正態(tài)分布的計量資料的兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析。不符合正態(tài)分布的計量資料兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗,多組間采用Kruskal-Wallis檢驗;方差齊者組間兩兩比較采用 Bonferroni法檢驗,方差不齊者組間兩兩比較用Games-Howell法檢驗。計數(shù)資料用率(%)表示,組間比較采用卡方檢驗。采用多因素Logistic逐步回歸方程分析超重、肥胖者ASCVD風險的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 體檢人群超重、肥胖流行情況該人群中超重11191例(36.96%)、肥胖3774例(12.46%)。其中,男性超重、肥胖比例顯著高于女性(P<0.001)。年齡≥45歲者的超重、肥胖比例顯著高于年齡<45歲者(均P<0.001)。無論在男性還是女性中,≥45歲者的超重、肥胖比例顯著均高于年齡<45歲者,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.001)。見表1。

表1 體檢人群超重肥胖流行情況

2.2 不同BMI水平人群的臨床指標比較與BMI<24 kg/m2者相比,超重與肥胖受檢者的年齡、腰圍、舒張壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、吸煙者比例、糖尿病史比例、服用降壓藥史者比例、ASCVD家族史比例均較高,而HDL-C較低,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.001)。與超重組相比,肥胖組者的年齡、BMI、腰圍、舒張壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、吸煙者比例、糖尿病史比例、服用降壓藥史者比例較高,HDL-C較低,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.001);兩組的ASCVD家族史比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同BMI水平人群臨床指標比較

2.3 不同性別、年齡和BMI水平的ASCVD風險分層采用China-PAR模型進行ASCVD風險評估顯示,該人群中低危27407例(90.51%),中危2260例(7.46%),高危614例(2.03%)。隨著年齡的增長,中、高危人群比例增加;隨著BMI值的增高,ASCVD中、高危人群的比例高于低危組;男性的中、高危人群比例顯著高于女性,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.001)。見表3。

表3 不同性別、年齡和BMI水平的10年ASCVD風險分層比較 [n(%)]

2.4 <60歲人群ASCVD終生發(fā)病風險納入人群中,<60歲受試者29620例(97.82%),需要進一步計算其心血管疾病終生發(fā)病風險(即從當前生存至85歲時發(fā)生心腦血管病的風險)。結果顯示28496例(94.10%)被評為低風險,1214例(4.01%)被評為高風險。其中,肥胖組終生ASCVD風險高危比例顯著高于超重組和非超重肥胖組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表4。

表4 不同BMI分組的終生ASCVD風險評分比較 [n(%)]

2.5 超重、肥胖者未來10年ASCVD發(fā)生風險的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結果顯示,年齡升高、收縮壓升高、吸煙史是超重者ASCVD風險的獨立危險因素(P<0.001);男性、高齡、收縮壓升高、葡萄糖升高、總膽固醇升高和吸煙史是肥胖者ASCVD風險的獨立危險因素(P<0.05)。見表5。

3 討論

控制體重是心血管病預防的關鍵步驟之一。國內外大量研究表明,超重肥胖可顯著增加心血管病的發(fā)病與死亡風險[11,12]。及時發(fā)現(xiàn)體重異常并采取相應措施對于心血管疾病的防治有重要意義。中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結果表明,2012年中國18歲及以上居民的超重肥胖率為42%,呈持續(xù)上升趨勢[13]。本次研究人群超重肥胖率為49.42%,其中男性55.45%,女性24.97%,顯著高于國內平均水平[13]。本次調查顯示體檢人群心血管病10年風險評估結果ASCVD低危、中危與高危者分別占90.51%、7.46%和2.03%。其中,風險評估分層為ASCVD中、高危者占比顯著低于相關報道[14～16],這與本次研究對象平均年齡為(40.46±10.88)歲,年齡構成較年輕有關。其次,調查對象全部來自我國南方。有研究表明,長江流域以南的地區(qū)較北方地區(qū)有更低的心血管疾病發(fā)病率[2]。另外,本次選擇的研究對象主要由參加單位年度體檢的人群構成,考慮與該群體多為企事業(yè)單位職工,有較穩(wěn)定的經(jīng)濟收入,受教育程度相對較高,對自身健康關注程度高,能獲得更好的醫(yī)療服務與資源等有關。

通過心血管疾病風險分層,我們發(fā)現(xiàn)ASCVD中高危人群主要集中于男性、高齡和超重肥胖者。多因素分析結果顯示,高齡、收縮壓升高、吸煙史是超重者ASCVD風險的危險因素;男性、高齡、收縮壓升高、葡萄糖升高、總膽固醇升高、吸煙史是肥胖者ASCVD風險的危險因素。有研究表明,通常男性發(fā)生心血管事件的風險高于女性[17]。本次調查中,男性體檢人群未來10年ASCVD發(fā)病風險中高危人群占比顯著高于女性,這一結果與云南、江西等地區(qū)結果相符[18,19],可能與不同性別人群心血管病危險因素暴露水平不同有關[20]。大量研究表明,體質指數(shù)和CVD風險之間存在直接關系,體重減輕與CVD風險因素的有益變化相關[10]。同時,隨年齡增長,CVD風險也不斷增加[21]。本研究顯示,與非超重肥胖者相比較,超重肥胖人群存在多種心血管病危險因素及代謝異常,且隨年齡和BMI的增長,中、高危人群比例不斷增加。在肥胖與年齡60歲及以上人群中,ASCVD的中高危比例最高,分別達到75.20%、53.80%,提示高齡和肥胖均為心血管疾病發(fā)生風險的重要影響因素。

因此,在針對體檢人群的心血管疾病的防治工作時應將重心放到高齡、男性與超重肥胖者上,加強健康宣教和健康管理,尤其是對其血壓、血糖、血脂異常的管理,提高對心血管疾病危險因素中可控因素的認知。針對上述可控因素開展相應的健康干預措施,積極改變不良的生活方式,督促其形成良好的生活習慣,倡導戒煙、科學運動、控制體重及定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂等相關指標,降低ASCVD的發(fā)生風險。

本研究的局限性在于研究對象均為參加年度體檢的中青年職業(yè)人群,男女性比例存在差異,樣本的代表性可能存在偏倚。另外,本研究為橫斷面研究,未隨訪心血管事件,無法進行危險因素的因果推斷。今后將進一步通過縱向隊列研究評估人群10年發(fā)病風險與實際發(fā)病情況的符合程度,驗證China-PAR對該人群心血管疾病的評估價值,為開展心血管疾病的早期預防和健康管理提供參考。