石娜娜,聞春波,霍艷飛,趙永紅

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

小兒腦癱是由于患兒在妊娠期至新生兒期因腦部損失而誘發(fā)的腦部疾病,發(fā)病率約為2%-3%[1]?；純憾喟闇贤ㄕ系K、智力不高等,導(dǎo)致其日常生活受到影響。臨床目前治療腦癱方法包括有手術(shù)、藥物、中醫(yī)等。乙酰谷酰胺是治療腦癱的常用藥物,可有效改善機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞代謝,維持神經(jīng)應(yīng)激功能[2]。但單純乙酰谷酰胺治療在改善患兒語言發(fā)育能力、運(yùn)動(dòng)能力中效果不佳。經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation,rTMS)具有無痛、無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì),在改善腦癱患兒腦內(nèi)代謝、神經(jīng)點(diǎn)活動(dòng)中具有一定作用[3,4]。本研究探討rTMS結(jié)合乙酰谷酰胺在腦癱患兒中的效果,以期為臨床治療小兒腦癱提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至2021年9月我院收治的112例腦癱患兒,納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合腦癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②無其他疾病者;③影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等資料完整;④所有患兒家屬均知曉同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能嚴(yán)重障礙;②不耐受rTMS者;③伴全身急、慢性感染病者;④智力嚴(yán)重障礙無法進(jìn)行測(cè)評(píng)者。按治療方法不同分為對(duì)照組53例與研究組59例。對(duì)照組中男30例,女23例,年齡1～5歲[(3.14±0.52)歲];腦癱類型:痙攣型31例,肌張力底下型18例,不隨意運(yùn)動(dòng)型4例。研究組中男31例,女28例,年齡1～5歲[(3.07±0.46)歲];腦癱類型:痙攣型33例,肌張力底下型20例,不隨意運(yùn)動(dòng)型6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組給予穴位注射乙酰谷酰胺(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022499),常用穴位包括鳳池、大椎、伏兔、風(fēng)市等,常規(guī)消毒,采用注射器抽吸2～6 ml乙酰谷酰胺注射液,每次取1～2 穴,1 ml/穴,1 天/次,6次為1個(gè)療程,休息1 d再開始下一療程。治療8個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予rTMS治療:儀器為英國RAPIS2顱磁刺激治療儀,患兒取仰臥位,磁刺激雙線圈直徑70 mm。采用rTMS治療模式,頻率5 Hz,100%運(yùn)動(dòng)閾值,刺激時(shí)間2 s,等待13 s,脈沖串重復(fù)個(gè)數(shù)80次,共20 min,1 天/次。2周為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程, 兩組均于治療2個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)①語言功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]:痊愈為患兒理解能力恢復(fù)至正常;顯效為語言表達(dá)、理解能力改善明顯;有效為表達(dá)、理解能力有所改善;無效為病情無變化或更為嚴(yán)重。②痙攣程度、粗大及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能:用肌張力評(píng)定量表評(píng)估患兒痙攣程度[7],0分為無肌張力增加,8分為重度阻力增加,總分16分。腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(gross motor function measure,GMFM)[8]、精細(xì)運(yùn)動(dòng)量表(fine motor function measure,FMFM)[9]評(píng)估粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能,GMFM量表共包括88個(gè)條目,5個(gè)區(qū),總分264分;FMFM量表包括61個(gè)條目,5個(gè)項(xiàng)目,總分183分,分?jǐn)?shù)越高患者運(yùn)動(dòng)功能越好。③踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:患兒取仰臥位,屈膝屈髖90°,分散患兒的注意力,使其下肢放松,用左手握住患兒小腿部,右手貼住患兒足底,中等力度按壓患兒,采用量角器測(cè)量其足背與小腿間的夾角,取平均值。④發(fā)育情況:采用格塞爾發(fā)育量表(gesell development schedule,Gesell)[10],該量表共包含5項(xiàng),各項(xiàng)滿分100分,分?jǐn)?shù)越高患兒發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后語言功能改善情況比較研究組治療后患兒語言功能改善總有效率為93.22%,明顯高于對(duì)照組的73.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.980,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后語言功能改善情況比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后痙攣程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較治療后,兩組痙攣程度量表評(píng)分較治療前下降,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前增加,且研究組痙攣程度評(píng)分低于對(duì)照組,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后痙攣程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較治療后兩組GMFM評(píng)分、FMFM評(píng)分均較治療前提高,且研究組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 (分)

2.4 兩組治療前后Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較治療后,兩組Gesell發(fā)育量表各評(píng)分均較治療前增高,以研究組更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較 (分)

3 討論

據(jù)資料顯示,近年來新生兒死亡率逐漸降低,但小兒腦性癱瘓發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),已經(jīng)對(duì)兒童健康發(fā)育造成嚴(yán)重影響[11]。腦癱會(huì)對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能、言語功能、智力發(fā)育等各個(gè)方面造成影響。王寧寧等[8]在研究腦癱患兒的治療方法時(shí)指出,異?；顒?dòng)是由于脊髓運(yùn)動(dòng)細(xì)胞不受控制所致。目前臨床不僅將神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肢體的控制作為治療的重點(diǎn),還著重于提高患兒肌力及肌張力等基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)功能,以此進(jìn)行全面康復(fù)治療。

乙酰谷酰胺是臨床較為常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥,可改善患者腦功能;其通過分解成谷氨酸進(jìn)而向神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行信息傳導(dǎo),同時(shí)在一定程度上刺激神經(jīng)細(xì)胞代謝,可保護(hù)神經(jīng)元,維持機(jī)體應(yīng)激能力,對(duì)改善患兒智力、情緒等方面具有重要作用[12]。王黎帆等[13]在進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦癱患兒的研究時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)穴位注射乙酰谷酰胺,可改善患者無力、萎縮及腦部供血情況,從而達(dá)到補(bǔ)血、健脾、養(yǎng)精的功效,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)及智力發(fā)育。相關(guān)報(bào)道指出,藥物治療聯(lián)合低頻電刺激治療腦癱可直接刺激受損的腦組織,增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練[14]。rTMS則可改善腦部代謝狀況,從而起到修復(fù)腦損傷的目的。本研究深入研究對(duì)兩種治療方法發(fā)現(xiàn),采用rTMS結(jié)合乙酰谷酰胺治療的研究組患兒治療后語言功能改善總有效率明顯較對(duì)照組高,且研究組運(yùn)動(dòng)功能改善更為顯著,與林國清等的結(jié)果一致[15]。由此可見,rTMS結(jié)合乙酰谷酰胺治療腦癱患兒在改善患兒語言、運(yùn)動(dòng)功能方面效果更明顯。除此之外,本研究還表明,隨患兒運(yùn)動(dòng)、語言功能的改善,患兒痙攣程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度亦有所改善,且研究組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明聯(lián)合治療更有助于腦癱患兒減輕痙攣程度,提高踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析其原因可能與rTMS治療可影響患兒運(yùn)動(dòng)纖維、大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)等有關(guān)。但Parikh等[16]認(rèn)為rTMS對(duì)腦癱患兒痙攣癥狀無影響,但可改善其運(yùn)動(dòng)功能。與本研究不符,推測(cè)其可能與本研究入樣本量偏少且疾病類型差異等因素有關(guān),可以此展開深入探究。

Gesell發(fā)育量表是較為全面的兒童發(fā)育檢查量表,可反映患兒心理發(fā)育情況,在診斷智力、神經(jīng)功能損傷中亦具有一定作用[17,18]。楊娜等[19]發(fā)現(xiàn),Gesell發(fā)育量表可作為評(píng)估腦癱患兒康復(fù)療效的指標(biāo)之一。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后兩組Gesell發(fā)育量表各維度評(píng)分均明顯提高,但研究組評(píng)分高于對(duì)照組,與白艷等[20]報(bào)道結(jié)果一致。表明rTMS結(jié)合乙酰谷酰胺治療可改善患兒智力狀態(tài)。

綜上,rTMS結(jié)合乙酰谷酰胺在腦癱康復(fù)治療中更有助于促進(jìn)患兒語言、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),改善其痙攣程度,提高發(fā)育商。