趙洪圉 董蕾 劉佳 朱肖

腎移植是目前治療終末期腎病的最佳方法之一[1]，可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提升生活質(zhì)量[2]。完成手術(shù)僅是治療的開(kāi)端，腎移植患者術(shù)后需要終身服用免疫抑制劑來(lái)保證自身和移植物的長(zhǎng)期存活。然而，有研究報(bào)道，22%～68%的受者沒(méi)有按醫(yī)囑服用免疫抑制劑[3-5]。護(hù)士為患者提供隨訪、藥物咨詢(xún)等支持，在腎移植受者服藥管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用[6-7]。為了全面探索腎移植受者對(duì)服用免疫抑制劑的感受、信念和態(tài)度，本研究采用Meta 整合的方法，匯集來(lái)自不同國(guó)家、文化背景的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，為護(hù)理人員全面深入地理解腎移植受者服藥行為，構(gòu)建以“患者為中心”的改善服藥體驗(yàn)、促進(jìn)服藥行為的干預(yù)策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、JBI、CINAHL、PsycINFO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于腎移植受者術(shù)后服用免疫抑制劑期間體驗(yàn)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022 年4 月。以“腎移植”“免疫抑制劑/藥物”“需要/需求/體驗(yàn)/感受/情感/經(jīng)歷/態(tài)度”“質(zhì)性研究/現(xiàn)象學(xué)研究/扎根理論/民族志/敘事研究”為中文檢索詞；以“kidney transplantation/kidney transplant recipient/kidney grafting/renal transplantation/renal transplant recipient/renal grafting”“drug/immunosuppressive/medication”“feel*/attitude/experience/need/demand/percep t*/emotion*/burden*/motivation/stress/psychological/barrier”“qualitative research/qualitative study/nursing methodology/case study/grounded theory/ethnography/phenomenological analysis”為英文檢索詞。以PubMed 為例，具體檢索策略見(jiàn)圖1。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為腎移植受者，年齡≥18 歲；②感興趣的現(xiàn)象為腎移植受者術(shù)后服用免疫抑制劑的體驗(yàn)感受、經(jīng)歷、需求和困難等；③情景為腎移植受者術(shù)后服用免疫抑制劑期間；④研究設(shè)計(jì)為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志、敘事研究等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①訪談對(duì)象為多器官聯(lián)合移植或再次腎移植者；②非中英文文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表；④不能獲取全文；⑤文獻(xiàn)評(píng)價(jià)質(zhì)量低；⑥翻譯或解讀國(guó)外文獻(xiàn)的譯文。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2 名經(jīng)過(guò)循證培訓(xùn)的研究人員根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選與資料提取，當(dāng)評(píng)價(jià)結(jié)果的意見(jiàn)不一致時(shí)，由第3 名研究者加入討論，達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)后決定納入或剔除。提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、國(guó)家或地區(qū)、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象及主要結(jié)果等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2 名經(jīng)過(guò)循證培訓(xùn)的研究人員采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心的質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)[8]。該評(píng)價(jià)工具包括10 個(gè)條目，以“是”“否”“不清楚或不適用”進(jìn)行評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)質(zhì)量分為3 級(jí)：A 級(jí)為滿足全部標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性最小；B 級(jí)為部分滿足標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性為中度；C 級(jí)為完全不滿足標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性最高。納入質(zhì)量等級(jí)為A、B 級(jí)文獻(xiàn)。

采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心推薦的質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法Meta 整合中的匯集性整合對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合。匯集性整合收集主題、隱含的意義、分類(lèi)等研究結(jié)果，并依據(jù)其含義進(jìn)一步整合、匯總，使其更具有針對(duì)性、說(shuō)服力和概括性。研究者充分掌握Meta 整合相關(guān)知識(shí)，通過(guò)反復(fù)閱讀理解、分析和解釋各個(gè)研究結(jié)果的聯(lián)系及含義，將相似結(jié)果歸納進(jìn)行組合，形成新的類(lèi)別，然后將類(lèi)別歸納為整合結(jié)果，形成新的解釋。

1.5 資料分析方法

例（40）是“A到VP”格式作賓語(yǔ)的類(lèi)型，“自己笨到?jīng)]朋友了”作“感覺(jué)”的賓語(yǔ)。例（41）是“A到VP”格式作補(bǔ)語(yǔ)的類(lèi)型，“離譜到想抽自己”作“錯(cuò)”的補(bǔ)語(yǔ)。例（42）是“A到VP”格式作定語(yǔ)的類(lèi)型，“實(shí)力低到爆”作“角色”的定語(yǔ)。例（43）是“A到VP”格式作謂語(yǔ)的類(lèi)型，“方便到你都不相信這在祖國(guó)”作句子謂語(yǔ)。

本研究納入的17 篇質(zhì)性研究文章質(zhì)量評(píng)價(jià)均為B 級(jí)。4 篇文獻(xiàn)[15，21，23，25]闡述了哲學(xué)基礎(chǔ)，其他研究均未具體說(shuō)明，因此不能確定哲學(xué)基礎(chǔ)與方法學(xué)是否一致。所有納入文獻(xiàn)的方法學(xué)與研究問(wèn)題或研究目標(biāo)、資料收集方法、資料的代表性及資料分析方法、結(jié)果闡釋均一致。4 篇文獻(xiàn)[11-12，17，22]從 文化背景、價(jià)值觀的角度說(shuō)明了研究者自身狀況。僅有兩篇文獻(xiàn)[12，20]闡述了研究者對(duì)研究的影響，或研究對(duì)研究者的影響。所有納入文獻(xiàn)的研究對(duì)象均具有典型性，充分代表了研究對(duì)象及其觀點(diǎn)，研究均符合當(dāng)前的倫理規(guī)范，有倫理批準(zhǔn)證明，研究結(jié)論的得出均源于對(duì)資料的分析和闡釋。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程

檢索獲得文獻(xiàn)1 344 篇，其中PubMed（n=211）、JBI（n=2）、Cochrane Librar y（n=377）、Embase（n=16）、CINAHL（n=22）、PsycINFO（n=3）、Web of Science（n=571）、CNKI（n=73）、Sinomed（n=11）、萬(wàn)方（n=41）、維普（n=17），采用NoteExpress 軟件剔除了重復(fù)文獻(xiàn)后，初步納入文獻(xiàn)996 篇。經(jīng)過(guò)閱讀文題、摘要初篩剔除文獻(xiàn)630 篇，閱讀全文復(fù)篩后，剔除文獻(xiàn)349 篇，最終納入17 篇文獻(xiàn)。納入文獻(xiàn)的一般特征見(jiàn)表1。

2.2 文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

因Java自有的卓越的通用性、高效性、平臺(tái)移植性和安全性、動(dòng)態(tài)web等優(yōu)勢(shì)，本平臺(tái)的建設(shè)擬采取Java技術(shù)，同時(shí)插入適當(dāng)?shù)腇LASH，以增強(qiáng)閱讀推廣平臺(tái)的適用性和可參與性，使平臺(tái)更能吸引讀者、抓住讀者的眼球。數(shù)據(jù)庫(kù)擬采用SQL數(shù)據(jù)庫(kù)。閱讀闖關(guān)活動(dòng)采用遺傳算法自動(dòng)組卷技術(shù)以及Android移動(dòng)平臺(tái)應(yīng)用開(kāi)發(fā)技術(shù)。

2.3 Meta 整合結(jié)果

2.3.3 整合結(jié)果3：應(yīng)對(duì)策略

2.3.1 整合結(jié)果1：感知服藥益處

類(lèi)別5：遺忘。腎移植受者在服用免疫制劑過(guò)程中常常忘記吃藥，主要是由于健忘和日常生活的中斷，比如旅行（“當(dāng)我年輕的時(shí)候去旅行，忘記了我所有的藥物，經(jīng)歷了一段非常艱難的時(shí)光”[22]；“我直到晚些時(shí)候才開(kāi)始服用早晨的藥，因?yàn)槲疫M(jìn)入了工作模式”[23]；“如果你每天都做你的日常工作，就沒(méi)事了，但是如果你去度假或諸如此類(lèi)的事情，有時(shí)可能會(huì)忘記”[24]）或忙于某項(xiàng)活動(dòng)，分散了他們對(duì)藥物的記憶（“在我的固定日常中，我不會(huì)忘記，如果我忙了幾個(gè)星期，我可能會(huì)忘記”[16]）。

類(lèi)別2：改善生活質(zhì)量。移植手術(shù)大大改善了腎移植受者的生活質(zhì)量。一些受者認(rèn)為自己很幸運(yùn)，得到了一個(gè)新的腎臟，認(rèn)為這是“來(lái)自上帝的禮物”(“這次移植手術(shù)，是上帝給我的禮物。對(duì)我來(lái)說(shuō)服藥不是負(fù)擔(dān)”[11])，移植取代了透析機(jī)，相比之下服用免疫抑制藥物比接受透析要舒服得多(“現(xiàn)在藥物治療很好，這對(duì)我來(lái)說(shuō)就像金子一樣，我寧愿每天吃50 片藥，也不愿做半小時(shí)的透析”[21])，遠(yuǎn)離透析是一種解脫，過(guò)一種更“正常”的生活也提高了他們的信心。在服用免疫抑制劑的過(guò)程中，有受者認(rèn)為不良反應(yīng)只是一個(gè)很小的問(wèn)題(“我寧愿出汗半小時(shí)，也不愿接受透析”[16]）。

類(lèi)別3：藥物是維系器官捐贈(zèng)意義的紐帶。堅(jiān)持服藥被腎移植受者視為是向捐贈(zèng)者及其親屬表達(dá)感激的重要方式(“有人死了。他給了我一個(gè)腎，所以我得照顧它”[16]；“當(dāng)我得到這個(gè)腎時(shí)，我基本上在心里向給我這個(gè)腎的人、家人和上帝承諾，我會(huì)照顧好它”[25])，腎移植受者對(duì)努力參與治療的醫(yī)務(wù)人員也同樣表示了強(qiáng)烈的感激（“醫(yī)務(wù)人員非常努力地工作，給我們一個(gè)生存的機(jī)會(huì)，這讓我下定決心保持腎臟健康”[24]）。

以上幾個(gè)文件都強(qiáng)調(diào)了藝術(shù)教育的重要作用，但縱觀大學(xué)生審美價(jià)值觀現(xiàn)狀，透視大學(xué)生自身價(jià)值體系，再反觀近10年來(lái)的影視藝術(shù)教育，我們顯然沒(méi)有達(dá)到這個(gè)目的。從影視藝術(shù)教育主體本身看，與其整體素質(zhì)、教育觀念和教育的內(nèi)容與方式是分不開(kāi)的。從社會(huì)環(huán)境看，新媒介技術(shù)的層出不窮在推動(dòng)影視藝術(shù)教育迅猛發(fā)展的同時(shí)也導(dǎo)致了毫無(wú)思想觀念的“視覺(jué)崇拜”，影視藝術(shù)教育的功利化也使影視藝術(shù)教育偏離了其原本軌道，誤導(dǎo)了大學(xué)生的健康成長(zhǎng)，這些都是當(dāng)前影視藝術(shù)教育存在的問(wèn)題。因此，影視藝術(shù)教育亟待變革，以期形成合力。

類(lèi)別4：藥物不良反應(yīng)。一些腎移植受者感到焦慮，認(rèn)為大量服用藥物可能會(huì)“縮短壽命”或引發(fā)耐藥性累積。一名女性患者擔(dān)心患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加(“像癌癥這樣的長(zhǎng)期不良反應(yīng)讓我很擔(dān)心”[13]）。他們經(jīng)歷了無(wú)法控制的不良反應(yīng)，包括疲勞、眩暈、抵抗力低下、腹瀉、胃口不佳或真菌口腔感染導(dǎo)致的嚴(yán)重體質(zhì)量下降(“我的體質(zhì)量在下降，因?yàn)槲覜](méi)有胃口，我吞咽有很多問(wèn)題，經(jīng)常打嗝，我不能把食物吞下去”[13]；“我有點(diǎn)腹瀉，幾個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降了9 公斤”[13]；“我經(jīng)常感冒和腹瀉”[9]；“藥物使我頭暈?zāi)垦＃虑榫拖窈Y子一樣從我腦海里滑過(guò)”[20]）。此外，還有患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、皮膚脆弱、毛發(fā)生長(zhǎng)、顫抖和皮膚癌(“藥物使我的骨質(zhì)疏松”[24]；“我的皮膚很薄，必須一直戴著帽子，現(xiàn)在根本不能在陽(yáng)光下走”[24]；“我看起來(lái)像個(gè)男人，長(zhǎng)了很多毛發(fā)，但你必須忍受它”[24]）。一位女性患者提到，比較擔(dān)心藥物影響生育能力(“這些藥物可能會(huì)降低生育能力，這是我比較關(guān)心的”[20]）。在移植術(shù)后，許多患者努力尋找緩解藥物不良反應(yīng)的方案，他們表示需要了解關(guān)于具體醫(yī)療狀況及不良反應(yīng)的詳細(xì)信息(“我想了解信息，因?yàn)椴涣挤磻?yīng)和并發(fā)癥讓我坐立不安”[12]）。

類(lèi)別1：藥物維持生命。移植物的存活靠藥物來(lái)維持(“如果我停止服用，就會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)”[21]；“我知道如果我停止服用它，我將失去腎臟，再次遭受痛苦，我可能會(huì)死”[21]），一些患者愿意接受免疫抑制的風(fēng)險(xiǎn)以延長(zhǎng)壽命(“我知道藥物，藥性很強(qiáng)而且有不良反應(yīng)，但與此同時(shí)，它能讓我活下去”[13]；“保持健康最重要的就是服用免疫抑制劑，因?yàn)闆](méi)有它們，你的生命很快就會(huì)走下坡路”[13]）。為了確保移植器官的功能，一些患者認(rèn)為服藥是必須履行一項(xiàng)的常規(guī)事項(xiàng)(“服藥一種常規(guī)事項(xiàng)，這和做其他治療一樣，時(shí)間到了你就得吃”[14])。服用藥物被納入患者的日常任務(wù)，一些腎移植受者提到從手術(shù)結(jié)束后一直到現(xiàn)在，他們認(rèn)為按一定劑量使用藥物是很自然的事情(“一天或半天不吃藥是很少見(jiàn)的，在我的日常生活中，服藥是很自然的一件事”[21])。

Application of Closed Y-Δ Transformation in Starting a Large Marine Motor……………WANG Zhengjia， WANG Baoming(2·55)

2.3.2 整合結(jié)果2：感知服藥障礙

類(lèi)別6：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些腎移植受者報(bào)告說(shuō)，這些藥物每月的支出費(fèi)用很多。透析和移植的費(fèi)用已經(jīng)消耗了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)資源，藥物費(fèi)用更是超出了他們的支付能力，因此他們依賴(lài)第三方的援助(“在移植術(shù)后最沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是藥物”[20]；“我從去年就預(yù)約了醫(yī)生，但因?yàn)槿卞X(qián)沒(méi)能來(lái)看病?，F(xiàn)在，對(duì)藥物的需求迫使我來(lái)了”[18]）。藥物是生活中的一部分，然而，一位患者描述到，去醫(yī)院領(lǐng)藥所涉及的過(guò)程是有約束的、耗時(shí)的，而且附帶經(jīng)濟(jì)壓力(“到了那里，必須等一個(gè)小時(shí)或一個(gè)半小時(shí)，停車(chē)需要花錢(qián)”[15]）。

為了與一般納稅人增值稅納稅申報(bào)表相銜接，以“應(yīng)納稅額”專(zhuān)欄替代原來(lái)的“轉(zhuǎn)出未交增值稅”、“轉(zhuǎn)出多交增值稅”專(zhuān)欄，用以結(jié)轉(zhuǎn)計(jì)算一般計(jì)稅當(dāng)月應(yīng)納增值稅。

類(lèi)別7：心理障礙。在心理上，腎移植受者對(duì)自己的未來(lái)不確定，覺(jué)得未來(lái)沒(méi)有希望，擔(dān)心自己無(wú)法像“正常人”那樣工作，擔(dān)心未來(lái)沒(méi)有人照顧自己(“長(zhǎng)期使用抗排斥藥物導(dǎo)致我心理不適”[10]；“服用藥物后，我經(jīng)歷了重重壓力”[17]）。身體癥狀如痤瘡、體質(zhì)量增加和脫發(fā)等不良反應(yīng)，影響了患者恢復(fù)正常生活，尤其是女性，她們談到了對(duì)自己的外表感到不安(“頭發(fā)長(zhǎng)回來(lái)之前，我不愿意離開(kāi)家”[19]）。

通過(guò)對(duì)納入研究進(jìn)行反復(fù)閱讀、理解和分析，提煉出43 個(gè)明確的研究結(jié)果，將相似結(jié)果歸納為10 個(gè)類(lèi)別，整合為3 個(gè)研究結(jié)果。

類(lèi)別8：個(gè)人應(yīng)對(duì)。腎移植受者提到使用各種策略來(lái)幫助自己堅(jiān)持治療。一些腎移植受者表示使用自動(dòng)提醒，例如手表、手機(jī)上的鬧鐘、電腦郵件提醒服務(wù)(“現(xiàn)在的移動(dòng)科技很好，手機(jī)在早上7 點(diǎn)和晚上7 點(diǎn)響。如果不是手機(jī)，我就會(huì)在電腦上收到提醒”[11]；使用郵件提醒服務(wù)幫助我記住補(bǔ)充藥物”[23]）。有些患者通過(guò)多年的試驗(yàn)和錯(cuò)誤已經(jīng)開(kāi)發(fā)了一套策略，以克服藥物依從性的潛在障礙，已經(jīng)成為他們管理和服用藥物的一部分。例如，一個(gè)患者為她忘記服用早上的免疫抑制劑制定了一個(gè)備用計(jì)劃(“我會(huì)在辦公桌抽屜里的一個(gè)小塑料袋里放上我的早晨的藥。如果上班的時(shí)候發(fā)現(xiàn)早上沒(méi)吃藥，它就在那里……我總是有后備的”[22]）?；颊咄ㄟ^(guò)建立視覺(jué)系統(tǒng)來(lái)記住吃藥，將藥物放在開(kāi)放式的地方，尤其是廚房，或者是建立清單(“我的藥物前面有一張圖表，我把它們都列在一行，告訴我如何服用，按照它們?cè)诒砩系捻樞蚺帕泻谩盵23]）。

并購(gòu)之前存在的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是對(duì)目標(biāo)企業(yè)的選擇，在選擇的時(shí)候，要注意目標(biāo)企業(yè)和并購(gòu)企業(yè)所使用的稅率，關(guān)注目標(biāo)企業(yè)或者并購(gòu)企業(yè)的優(yōu)惠政策在并購(gòu)行為發(fā)生之后的變化，是否會(huì)提高企業(yè)的稅負(fù)承受更多的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在并購(gòu)之前，還應(yīng)該對(duì)目標(biāo)企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行全面的考察，假如目標(biāo)企業(yè)的虧損真的已經(jīng)沒(méi)有辦法彌補(bǔ)，那即使并購(gòu)成本再低，最終也會(huì)造成并購(gòu)企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

類(lèi)別9：移植專(zhuān)業(yè)人員支持。一些腎移植受者積極向醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員咨詢(xún)移植后的預(yù)防措施和藥物信息，部分腎移植受者聽(tīng)從了醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)，完全信任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供的治療(“我會(huì)向我的醫(yī)生和護(hù)士咨詢(xún)藥物信息和一些預(yù)防措施”[10]）；其他腎移植受者也講述了在旅行時(shí)，他們會(huì)提前準(zhǔn)備好移植醫(yī)生的聯(lián)系方式以備不時(shí)之需(“當(dāng)我旅行時(shí)，我總是擔(dān)心我的藥物，雖然只是去美國(guó)的某個(gè)地方，我總是帶著我的小紙片，上面寫(xiě)著我的移植醫(yī)生的名字和電話號(hào)碼，在必要的時(shí)候打電話給他”[22]）。

類(lèi)別10：家庭成員支持。有腎移植受者提到依靠家人提醒吃藥，告訴他們?cè)谝惶熘械哪承r(shí)候提醒自己，或者告訴他們藥物治療方案，以防忘記(“如果我晚飯后躺下，我會(huì)告訴我的兒子提醒我8 點(diǎn)起床吃藥”[23]；“我媽媽提醒我在8點(diǎn)吃藥”[25]）。一些腎移植受者描述了他們的伴侶如何承擔(dān)起提醒的責(zé)任(“大多數(shù)時(shí)候，我妻子都會(huì)問(wèn)我吃過(guò)藥片嗎？”[24]；“丈夫在其中扮演著重要的角色，他將我的藥物放在咖啡桌子、茶幾或電視托盤(pán)之類(lèi)的地方，或者把我的藥直接給我”[25]）。

3 討論

3.1 提高腎移植受者對(duì)服藥帶來(lái)的益處的主觀認(rèn)識(shí)

提高腎移植受者對(duì)服藥益處的意識(shí)是提高服藥依從性的重要途徑[26]。健康信念模型能對(duì)人們采納健康行為做出合理解釋?zhuān)筛兄赘行?、感知?yán)重性、感知行為益處和感知行為障礙4 個(gè)部分組成[27]。其中，感知行為益處是指?jìng)€(gè)體對(duì)采取與健康相關(guān)行為后帶來(lái)的益處的主觀認(rèn)識(shí)。對(duì)行為相關(guān)益處的認(rèn)知越多，個(gè)體越容易采納健康相關(guān)行為。本研究的整合結(jié)果顯示，腎移植受者感知到了服藥帶來(lái)的益處。因此，未來(lái)的研究可以在健康信念理論模型的指導(dǎo)下，通過(guò)健康教育等途徑向移植受者強(qiáng)調(diào)服藥帶來(lái)的積極變化，告知受者服藥的重要性，鼓勵(lì)按照醫(yī)囑服用免疫抑制劑。

3.2 重視腎移植受者服用免疫抑制劑期間面臨的困難

本研究結(jié)果顯示，藥物不良反應(yīng)、遺忘、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理障礙是腎移植受者服用免疫抑制劑期間面臨的障礙，這些障礙使他們恢復(fù)健康的希望落空。雖然移植被認(rèn)為是治療終末期腎病的最佳方法，但有些患者并沒(méi)有做好應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的準(zhǔn)備。有研究結(jié)果顯示，腎移植受者需要了解其具體醫(yī)療狀況以及不良反應(yīng)的詳細(xì)信息[12]。因此，護(hù)理人員需要早期向腎移植受者提供藥物知識(shí)、告知藥物存在的不良反應(yīng)，以及如何應(yīng)對(duì)等，幫助腎移植受者提升自我藥物管理的能力。研究報(bào)道，62.4%的患者承認(rèn)非故意不依從主要是由于健忘[28-29]。護(hù)理人員可通過(guò)減少健忘的策略來(lái)提高患者的服藥依從性。目前，我國(guó)還未將器官移植手術(shù)費(fèi)用納入大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，透析和移植的費(fèi)用已經(jīng)消耗了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)資源，藥物的費(fèi)用更是超出了他們的經(jīng)濟(jì)能力[18]，醫(yī)護(hù)人員可為患者提供一些經(jīng)濟(jì)援助的信息。此外，應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，減輕器官移植患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。移植后，由于對(duì)預(yù)后和未來(lái)的不確定性、藥物不良作用以及排斥反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，抑郁程度較高的患者更容易發(fā)生移植物失活、再次接受透析和死亡[30-31]。因此，護(hù)理人員需要充分了解腎移植術(shù)后患者心理狀態(tài)，如果患者因藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生焦慮情緒，應(yīng)該積極與患者溝通并提供多方面的支持與幫助，以消除患者緊張、焦慮心理。

3.3 積極完善社會(huì)支持系統(tǒng)

本研究結(jié)果顯示，腎移植受者在堅(jiān)持服藥過(guò)程中的應(yīng)對(duì)策略包括個(gè)人應(yīng)對(duì)、移植專(zhuān)業(yè)人員支持、家庭成員支持。因此，移植團(tuán)隊(duì)、主要照顧者和受者之間建立密切的合作至關(guān)重要[32]。建議護(hù)理人員在腎移植受者住院期間，及時(shí)評(píng)估患者的狀況并傾聽(tīng)其感受和需求，提供移植后的預(yù)防措施和藥物信息，也可以將多學(xué)科協(xié)作模式運(yùn)用到腎移植受者的藥物管理中。有研究結(jié)果顯示，腎移植受者得到的家庭支持越多，其健康和功能狀態(tài)就越好[33]。所以家庭成員應(yīng)主動(dòng)參與到腎移植受者的服藥管理中，對(duì)受者進(jìn)行提醒和監(jiān)督。護(hù)理人員在工作中應(yīng)盡可能調(diào)動(dòng)腎移植受者家庭成員的主觀能動(dòng)性，給予患者更多的家庭支持。

由此我們可以看出，魏金枝對(duì)于互助會(huì)的解散和《曲江工潮》的夭折是十分悲憤的。雖然作為一個(gè)學(xué)生的他不能也沒(méi)有挽回這種局面，但他作為早期工人運(yùn)動(dòng)的宣傳者的貢獻(xiàn)是不能忘記的。他最后呼吁“工界中人和一切表同情于無(wú)產(chǎn)階級(jí)的同志，加以研究，加以卷土重來(lái)的精神，再來(lái)聯(lián)合罷!”可見(jiàn)，魏金枝宣傳工人運(yùn)動(dòng)、宣傳無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命的立場(chǎng)是堅(jiān)定不移的。

4 小結(jié)

本研究整合結(jié)果顯示，腎移植受者感知到服用免疫抑制劑帶來(lái)的益處，同時(shí)也感知到藥物不良反應(yīng)、遺忘、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理障礙，為了克服這些障礙，腎移植受者的應(yīng)對(duì)策略包括個(gè)人應(yīng)對(duì)、移植專(zhuān)業(yè)人員支持、家庭成員支持。因此，護(hù)理人員應(yīng)該重視腎移植受者服用免疫抑制劑期間面臨的困難與障礙，及時(shí)評(píng)估其使用的應(yīng)對(duì)策略是否有效，給予患者多方面的專(zhuān)業(yè)支持，進(jìn)而幫助患者改善服藥體驗(yàn)、促進(jìn)服藥行為。本研究納入的文獻(xiàn)中僅有1 項(xiàng)中國(guó)臺(tái)灣的研究，整合的結(jié)果可能無(wú)法全面詮釋我國(guó)腎移植受者的體驗(yàn)。建議我國(guó)護(hù)理人員結(jié)合我國(guó)國(guó)情、文化背景、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等更加深入地探索腎移植受者服用免疫抑制劑的真實(shí)體驗(yàn)，為構(gòu)建促進(jìn)腎移植受者服藥行為的干預(yù)策略提供參考。