段菲 孫小衛(wèi) 肖江琴 劉偉

老化期望是指老年人預(yù)期達(dá)到和維持軀體及精神功能的水平[1]。積極的老化期望能夠促進(jìn)老年人采取健康行為、改善健康狀況，同時有助于其積極獲取身邊的情緒支持及物質(zhì)援助[2]；而消極的老化期望會使得老年人發(fā)生不良健康結(jié)局的風(fēng)險增加，阻礙健康老齡化的實(shí)現(xiàn)[3]。隨著我國進(jìn)入快速老齡化發(fā)展期，老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD)患者數(shù)量明顯增多，疾病負(fù)擔(dān)日益加重[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，許多老年COPD 患者由于對老化期望持消極態(tài)度，產(chǎn)生了各種心理問題并導(dǎo)致治療效果不理想[5]，甚至將健康狀況惡化歸因于自身衰老[6]。老化期望能直接影響老年人的健康行為，與老年人能否積極面對老齡化關(guān)系密切。鑒于此，本研究通過調(diào)查老年COPD 患者老化期望現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為提高老年COPD 患者自我管理能力、積極應(yīng)對老齡化提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2022 年1 月—6 月在烏魯木齊市某三級甲等醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的老年COPD 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙，無法配合參與調(diào)查者。

根據(jù)觀測數(shù)至少是變量數(shù)的5～10 倍計算樣本量，本研究共涉及22 個變量，考慮到10%的失訪，所需樣本量為121～242 例。本研究已通過新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審批（批號：YJSHL 2021009）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括研究對象的性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、家庭人均月收入等人口學(xué)資料，以及肺功能分級、BMI、病程、是否合并慢性病、是否多重用藥等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 老化期望量表

老化期望量表（Expectations Regarding Aging-21，ERA-21）是由程建超等[8]于2020 年對Sarkisian 等[9]研制的ERA-38 進(jìn)行漢化、修訂而成。該量表包括身體健康（7 個條目）、精神健康（6 個條目）、認(rèn)知功能（4 個條目）和功能獨(dú)立性（4 個條目）4 個維度。量表采用4 級計分法，1 代表“完全正確”，2 代表“有點(diǎn)正確”，3 代表“有點(diǎn)錯誤”，4 代表“完全錯誤”?？偡譃?1～84 分，得分越高說明老化期望水平越高。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.876。

1.2.3 衰弱表型

衰弱表型（Frailty Phenotype，F(xiàn)P）由Fried 等[10]于2001 年編制，包括非自主性體質(zhì)量下降、行走速度減慢、握力下降、自感疲乏、體力活動減少5 項(xiàng)指標(biāo)，符合1 項(xiàng)計1 分，總分范圍為0～5 分，總分越高表示衰弱程度越重。

1.2.4 Morse 跌倒風(fēng)險評估量表

Morse 跌倒風(fēng)險評估量表（Morse Fall Scale，MFS）由Morse 教授[11]研制。該量表由跌倒史、超過1 個疾病診斷、使用助行器具、靜脈輸液、步態(tài)、精神狀態(tài)6 個條目組成?？偡譃?～125 分，得分越高表示跌倒風(fēng)險越大，總分＜25 分為低風(fēng)險，25～45 分為中風(fēng)險，＞45 分為高風(fēng)險。

1.2.5 慢性阻塞性肺疾病評估測試量表

慢性阻塞性肺疾病評估測試量 表（COPD Assessment Test，CAT）由Jones 教授[12]編制，用于評估COPD 患者的癥狀及其對日常生活的影響。該量表包含有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，能否做家務(wù)，外出有無信心，睡眠質(zhì)量，精力8 個條目，患者根據(jù)自身癥狀的嚴(yán)重程度評分，每個條目評分0～5 分，分?jǐn)?shù)的大小代表程度的高低?？偡譃?～40 分，≤10 分為COPD 對日常生活輕度影響，11～20 分為COPD對日常生活中度影響，21～30 分為COPD 對日常生活重度影響，31～40分為COPD對日常生活極重度影響。

1.2.6 社會支持評定量表

社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）由肖水源[13]編制。該量表包括客觀支持（3 個條目）、主觀支持（4 個條目）和對社會支持的利用度（3 個條目）3 個維度。條目1 至4 與8 至10，選項(xiàng)1、2、3、4 分別計1、2、3、4 分；第5 個條目每項(xiàng)從“無”到“全力支持”分別計1～4 分；條目6至7 如回答“無任何來源”則計0 分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分。總分為12～66 分，得分越高代表社會支持水平越高，總分＜22 分為低水平，22～44 分為中水平，＞44 分為高水平。本研究中該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.812。

1.3 資料收集方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名護(hù)理碩士研究生組成調(diào)查小組，其中漢族2 名，維吾爾族1 名（精通維漢雙語）。取得研究對象知情同意后在科室辦公室進(jìn)行面對面、一對一的資料收集。調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象說明研究目的、意義及問卷填寫方法。問卷填寫完畢后當(dāng)場收回并立即檢查核對，如存在漏項(xiàng)、錯項(xiàng)等及時詢問糾正。本次研究共發(fā)放問卷345 份，回收有效問卷335 份，有效回收率為97.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析探討不同特征老年COPD 患者老化期望的得分差異；采用Pearson 相關(guān)分析探討老化期望與衰弱的相關(guān)性。采用多元線性逐步回歸分析探討老年COPD 患者老化期望的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD 患者老化期望得分與一般資料

老年COPD 患者老化期望得分見表1，一般資料見表2。

2.2 老年COPD 患者老化期望的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、家庭人均月收入、病程、是否合并慢性病、是否多重用藥、肺功能分級、跌倒風(fēng)險、CAT 評分分級、社會支持水平的老年COPD 患者老化期望得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。老年COPD患者衰弱得分為（2.04±1.74）分，衰弱與老化期望總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.620，P＜0.001）。

2.3 老年COPD 患者老化期望的多元線性逐步回歸分析

以老年COPD 患者老化期望得分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3，回歸分析結(jié)果見表4。

3 討論

3.1 老年COPD 患者老化期望水平有待提高

本研究結(jié)果顯示，老年COPD患者老化期望總分為（35.29±6.28）分，低于程建超等[14]對社區(qū)老年人老化期望的調(diào)查結(jié)果。究其原因，老年COPD 患者受自身疾病影響，呼吸系統(tǒng)發(fā)生退行性改變及身體免疫功能下降，容易發(fā)生呼吸道反復(fù)感染，導(dǎo)致病情加重[15]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成其消極的老化態(tài)度。在老化期望的4 個維度中，條目均分最高的維度是功能獨(dú)立性（1.82±0.41），條目均分最低的維度是身體健康（1.50±0.32），說明老年COPD 患者在功能獨(dú)立性方面期望最高，原因可能是COPD 難以治愈、病程相對較長且癥狀易反復(fù)，患者注重的是能夠獨(dú)立自主地進(jìn)行日常活動。Sarkisian 等[9]研究發(fā)現(xiàn)，具有獨(dú)立活動能力的老年人，更能積極地參與社會活動，從而改善軀體功能，減少疾病帶來的家庭負(fù)擔(dān)。老年COPD 患者在身體健康方面期望最低，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者對疾病認(rèn)知和居家自我管理相關(guān)知識的指導(dǎo)與科普，鼓勵患者積極應(yīng)對疾病管理帶來的挑戰(zhàn)，改善預(yù)后。

3.2 高齡、文化程度低、社會支持水平低的COPD 患者，老化期望水平較低

本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、社會支持水平是老年COPD 患者老化期望的影響因素。老年COPD患者身體免疫功能普遍低下，隨著年齡的增長，其肺部結(jié)構(gòu)改變和肌肉萎縮導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的生理功能退化，容易引起呼吸道反復(fù)感染[15]，患者會擔(dān)心病情反復(fù)或加重而減少外出社交活動與體力活動[16]，這些變化使得老年COPD 患者產(chǎn)生消極的老化態(tài)度。文化程度高的老年COPD 患者，能夠積極主動地從各種途徑中獲取疾病預(yù)防及管理的有關(guān)知識，從而提高自我管理能力[17]，堅持良好的飲食、運(yùn)動及生活習(xí)慣，老化期望水平較高。而文化程度低的患者對COPD 疾病知曉率低，COPD 診斷不足的問題嚴(yán)重。本研究結(jié)果還顯示，社會支持水平越高的老年COPD患者，其老化期望水平越高。原因可能是老年COPD 患者能夠從良好的社會支持系統(tǒng)中獲取情緒、情感、心理的支持，緩解疾病帶來的消極情緒和精神壓力[18]；家人的陪伴以及社會提供的資源能夠幫助患者更好地處理危機(jī)，讓其得到更加精細(xì)的照料，使整體生活質(zhì)量得到提高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)注高齡和文化程度相對較低的患者，以其能夠接受的宣教方式提供有針對性的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)其科學(xué)有效地預(yù)防病情進(jìn)展；在日常工作中，加強(qiáng)對患者的人文關(guān)懷并鼓勵患者家屬參與患者照料，使家屬認(rèn)識到為患者提供情感和心理支持的重要性，鼓勵患者更好地表達(dá)自己的需求，使其能夠積極地面臨老齡化問題，從而形成符合自身情況的老化期望水平。

3.3 疾病特征影響老年COPD 患者的老化期望水平

疾病特征對老年COPD 患者的老化期望水平有重要影響。本研究結(jié)果顯示，合并慢性病會降低COPD 患者的老化期望水平。老年COPD 患者抵抗力差，常合并其他慢性病，需要服用多種藥物，這不僅會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使患者產(chǎn)生巨大的精神壓力[19]，導(dǎo)致其應(yīng)對病情變化的能力降低，產(chǎn)生消極的老化期望。肺功能分級和CAT 評分分級是老年COPD 患者老化期望的重要影響因素。CAT 評分結(jié)果可以有效預(yù)測COPD 患者通氣和換氣功能障礙，評估患者的癥狀及其對日常生活的影響[20]。COPD 患者氣短或呼吸困難癥狀早期僅在活動后出現(xiàn)，隨之逐漸在日常生活中亦感到呼吸困難，患者肺功能進(jìn)行性下降，持續(xù)存在氣流受限，造成其病情加重以及運(yùn)動耐量的降低[21]，患者會主動放棄以往的活動和愛好并陷入對病情預(yù)后的擔(dān)心與恐懼中[22]，加上疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者常出現(xiàn)焦慮不安的情緒，對健康老齡化持消極態(tài)度。醫(yī)護(hù)人員可應(yīng)用遠(yuǎn)程康復(fù)技術(shù)輔助COPD 患者居家肺康復(fù)，給予個性化功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，改善肌肉代謝和全身運(yùn)動耐力，促進(jìn)受損的呼吸功能恢復(fù)[23]，幫助患者建立起對抗疾病的信心，從而提高其老化期望水平。

3.4 衰弱程度影響老年COPD 患者老化期望水平

有研究發(fā)現(xiàn)，對老化期望持消極態(tài)度的老年人通常將健康狀況惡化歸因于衰弱[6]。本研究結(jié)果顯示，衰弱程度越高的老年COPD 患者，其老化期望水平越低。老年COPD患者由于擔(dān)心活動會加重呼吸困難，導(dǎo)致體力活動量減少，長期的軀體活動量減少造成肌肉質(zhì)量與功能下降[21-22]，促使衰弱的發(fā)生及衰弱程度的加重。衰弱不僅會使患者跌倒、認(rèn)知功能障礙、住院甚至死亡等風(fēng)險增加[24]，還會導(dǎo)致其日常活動能力降低、生活質(zhì)量下降[25]，與此同時也造成了醫(yī)療資源的消耗和家庭、社會照護(hù)負(fù)擔(dān)的加重，這些都顯著降低了老年COPD 患者的老化期望水平。上述結(jié)果提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對老年COPD 患者進(jìn)行早期衰弱篩查并制訂個性化干預(yù)方案，尤其是對患者進(jìn)行體力活動的干預(yù)，可應(yīng)用信息化技術(shù)干預(yù)途徑對患者進(jìn)行有氧運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練、有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練、吸氣肌訓(xùn)練等[26]，以延緩或避免一系列不良結(jié)局的發(fā)生，最大限度地改善患者的生活質(zhì)量，使其對健康老齡化的期望有所增加。

4 小結(jié)

老年COPD 患者的老化期望水平有待提高，患者在功能獨(dú)立性方面期望最高，在身體健康方面期望最低。老年COPD 患者老化期望受年齡、文化程度、是否合并慢性病、肺功能分級、CAT 評分分級、社會支持水平以及衰弱等多種因素影響。醫(yī)護(hù)人員可采用一體化管理模式，為患者制定個性化的干預(yù)措施，協(xié)同社區(qū)及家庭的力量，加強(qiáng)老年COPD 患者疾病管理與健康老齡化相關(guān)知識指導(dǎo)。本研究僅對烏魯木齊市1 所三級甲等醫(yī)院的老年COPD患者進(jìn)行了調(diào)查，樣本代表性有限，未來可開展多中心的研究，進(jìn)一步分析老年COPD 患者的老化期望影響因素。