陳燕，錢莉，徐瑾

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院a.婦產(chǎn)科；b.護理部，上海 201999）

嬰兒6 個月內(nèi)最佳喂養(yǎng)方式是純母乳喂養(yǎng)，世界衛(wèi)生組織指出到2025 年預期目標達到50%以上[1]。但是我國嬰兒6 個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%[2]，現(xiàn)狀與目標尚有一定距離。 母乳喂養(yǎng)行為受到諸多因素影響，母嬰分離產(chǎn)婦泌乳量不足及喂養(yǎng)自信心低下是影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)失敗的重要因素之一，研究顯示，約有10%～21.2%的新生兒出生后即母嬰分離[3]。近年來，研究者們逐漸認識到父親參與支持對母親母乳喂養(yǎng)態(tài)度及自信心、 喂養(yǎng)行為及持續(xù)時間有顯著影響[4-5]，且被視為母親在堅持母乳喂養(yǎng)中家庭支持的主要部分[6-7]。 但目前，父親在母乳喂養(yǎng)中的角色發(fā)揮不理想。模仿嬰兒吸吮乳頭手法干預是指在母嬰分離的情況下用手指提拉乳頭，對乳頭進行波浪式的揉捻刺激從而產(chǎn)生類似于嬰兒吸吮行為的護理方法[8]。為此本研究采用父親模仿嬰兒吸吮乳頭手法干預策略，充分發(fā)揮父親角色的積極作用，通過人為模擬嬰兒吸吮動作促進泌乳為原理，促進和提高母嬰分離初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年8 月—2021 年5 月在我院分娩的初產(chǎn)婦94 名及其配偶為研究對象，以入院時間先后順序進行分組，2020 年8—12 月為對照組（n=47），2021 年1—5 月為觀察組（n=47）。納入標準：（1）夫妻雙方年齡22～35 歲；（2）孕周36～42 周，初產(chǎn)婦；（3）新生兒出生后即轉兒科；（4）乳頭、乳房發(fā)育正常。排除標準：（1）伴有嚴重妊娠合并癥和分娩并發(fā)癥；（2）有醫(yī)學指征不能母乳喂養(yǎng)者；（3）拒絕母乳喂養(yǎng)者；（4） 有心理障礙或溝通交流困難者；（5）新生兒病情危重。 剔除標準：（1）新生兒住院>7 d；（2）產(chǎn)后4 個月內(nèi)產(chǎn)婦或新生兒再次住院者。 研究過程中，觀察組有1 例產(chǎn)婦因產(chǎn)后1 月發(fā)熱再次入院予以剔除， 最終對照組47 例， 觀察組46 例共93 例納入研究。本研究已獲得上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院倫理委員會批準（SH9H-2021-T192-1），所有研究對象均簽署知情同意書。 2 組初產(chǎn)婦在年齡、教育程度、產(chǎn)假時間、家庭月收入、孕周、分娩方式以及其配偶的年齡、教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 2 組初產(chǎn)婦及其配偶一般資料的比較

續(xù)表1

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究團隊 研究小組共由9 人組成，均為本科及以上學歷，熟悉母嬰同室護理常規(guī)，熟練掌握母乳喂養(yǎng)的知識及技能。病區(qū)教育干事?lián)谓M長，全體成員共同討論，制定干預方案，制作母乳喂養(yǎng)宣教手冊、規(guī)范母乳喂養(yǎng)宣教指導用語，錄制模仿嬰兒乳頭式吸吮手法操作視頻。 由組長負責對研究團隊成員進行培訓， 培訓內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)宣教指導用語和模仿嬰兒乳頭式吸吮手法以及問卷調查、 量表測評方法，經(jīng)考核合格后方可參加研究。

1.2.2 對照組 給予母嬰分離產(chǎn)后常規(guī)護理， 講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及重要性，擠奶指導，產(chǎn)后6 h 指導產(chǎn)婦及其配偶擠奶的手法， 每次20 min， 每天6～8次，護士指導丈夫正確掌握擠奶手法后，每班評估擠奶情況，乳房是否充盈；指導產(chǎn)婦產(chǎn)后功能鍛煉，模型示范指導產(chǎn)婦及其配偶有關新生兒的護理技能，如沐浴、臍部護理等；出院指導，告知產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)至少6 個月并堅持母乳喂養(yǎng)2 歲的重要性， 告知母乳喂養(yǎng)門診及咨詢電話。

1.2.3 觀察組 在常規(guī)護理基礎上采用父親模仿嬰兒吸吮乳頭手法干預，強化父親的參與和支持。 （1）開展母乳喂養(yǎng)教育：教育內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、母乳喂養(yǎng)促進措施、嬰兒正確的含接姿勢等。產(chǎn)婦進入母嬰同室病房即開展，予以床邊口頭宣教，時間約10 min，并發(fā)放母乳喂養(yǎng)的宣教手冊，以后每班評估并加強宣教，產(chǎn)婦及丈夫共同參與；建立微信群，由科內(nèi)高年資護士定期對宣教內(nèi)容進行維護， 每天推送母乳喂養(yǎng)的相關知識， 及時回答成員們提出的問題。 （2）指導父親模仿嬰兒吸吮乳頭手法[9]：入室時，對丈夫進行模型示范指導嬰兒乳頭式吸吮手法，并推送模擬人操作視頻讓其自學鞏固；產(chǎn)后2 h，對產(chǎn)婦及其丈夫進行面對面的指導，操作時做好隱私保護。先由護士進行現(xiàn)場演示，丈夫旁觀學習，演示后再由產(chǎn)婦丈夫進行操作，護士床邊指導并糾錯，幫助其掌握正確的操作技巧，待熟練后由丈夫獨立操作。護士每班評估督促，連續(xù)干預3 d。 具體操作方法為：操作前溫水洗手后擦干，揉搓雙手暖手約2 min，用溫水濕潤指腹，達到模擬嬰兒口腔溫度、濕度的效果。在距離乳頭根部2 cm 處，用5 個手指指腹按壓乳竇，向外牽引并提捏乳頭，波浪形的一壓一放，力度以產(chǎn)婦不自覺疼痛為宜。 每次按壓、提捏持續(xù)1～2 min，間隔1 min 后，重復操作，頻率為50～70 次/min，每次20 min，每天8 次。 操作中，指導產(chǎn)婦想象為嬰兒哺乳的情境， 體會母乳喂養(yǎng)時嬰兒吸吮的頻率和力度。 對父親進行情感支持的宣教，包括對母親的陪伴、 安慰和鼓勵， 鼓勵父親和母親積極進行溝通交流，夫妻間相互支持與理解。 微信平臺推送情感交流小技巧，每天1 條父親支持的提醒貼士。

1.3 評價指標

1.3.1 母乳分泌水平 評價2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳Ⅱ期始動時間、泌乳始動延遲發(fā)生率、不同時段的單次擠奶量。 （1） 泌乳Ⅱ期始動時間[10]：是指產(chǎn)婦乳腺開始分泌大量乳汁，感覺乳房充盈、脹滿且開始有乳汁流出的時間。產(chǎn)后3 d，每天評估記錄。（2）泌乳始動延遲（delayed onset of lactogenesis，DOL）[11]：是指產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h 后才出現(xiàn)明顯的泌乳始動。 （3）單次擠奶量[3]：每日下午排空雙側乳房后，間隔1.5 h，擠奶20 min，用量杯統(tǒng)計單次擠奶量，測定產(chǎn)后24 h、48 h、72 h 的泌乳量。

1.3.2 嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(The Iowa Infant Feeding Atti-tude Scale,IIFAS) 入組及出院時，采用簡體中文版IIFAS 量表評價2 組新生兒父母喂養(yǎng)態(tài)度[12]。該量表共17 個條目，每個條目均采用Likert 5 級評分，選項為“1=非常不同意、2=不同意、3=中立、4=同意、5=非常同意”， 其中第1、2、4、6、8、10、11、14、17條為反向計分條目?？偡譃?7～85 分，＞61 分表示積極的母乳喂養(yǎng)態(tài)度，總分越高，表明母乳喂養(yǎng)態(tài)度越積極， 在未來一段時間內(nèi)新生兒母親持續(xù)喂養(yǎng)的時間越長[13]。 該量表在新生兒父母中測得的Cronbach α系數(shù)分別為0.635、0.672。

1.3.3 純母乳喂養(yǎng)率 分別于產(chǎn)后10 d、產(chǎn)后6 周末、產(chǎn)后4 個月末記錄2 組新生兒純母乳喂養(yǎng)情況。純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給嬰兒喂養(yǎng)其他食品、飲料等[14]。 純母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)嬰兒數(shù)/納入研究的嬰兒總數(shù)×100%。

1.4 資料收集 對符合納入標準的研究對象詳細講解本研究的目的、意義及需配合的事項，使其充分知情同意，并簽署知情同意書。自然分娩產(chǎn)婦轉入母嬰同室后開始調查；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后麻醉清醒，病情穩(wěn)定開始調查。 產(chǎn)婦一般住院3～5 d，在院時，嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表由接受過統(tǒng)一培訓的研究者指導產(chǎn)婦及其丈夫自行填寫，當場發(fā)放，當場收回，并檢查有無漏項。 其他問卷如一般情況調查表、乳汁分泌情況等由研究者當面詢問后填寫。 出院后由研究團隊成員通過微信平臺及電話隨訪研究對象，并將數(shù)據(jù)正確記錄登記。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。 在分析之前使用Shapiro-Wilk 檢驗檢查分布的正態(tài)性。 正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示并采用兩獨立樣本t 檢驗進行組間比較； 非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位間距表示并采用Mann-Whitney U 檢驗進行組間比較；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示并采用χ2檢驗進行組間比較。重復測量資料先用Mauchly 進行球形檢驗， 滿足球形檢驗條件（P＞0.05）采用球形分布分析結果；不滿足球形檢驗條件（P＜0.05），采用Greenhouse-Geisser 校正后結果。 重復測量計量資料采用重復測量方差分析；重復測量計數(shù)資料采用廣義估計方程（二元logistic 模型）。如果交互作用有統(tǒng)計學意義，則進一步分析簡單主效應（兩兩比較采用Bonferroni 法）；如果交互作用差異無統(tǒng)計學意義而主效應差異有統(tǒng)計學意義時，則著重分析主效應。 檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2 組初產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期始動時間和泌乳始動延遲率的比較 觀察組與對照組相比， 泌乳Ⅱ期始動時間明顯提早，且泌乳始動延遲發(fā)生率較低（P＜0.05），見表2。

表2 2 組產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期始動時間和泌乳始動延遲率的比較

2.2 2 組初產(chǎn)婦產(chǎn)后單次擠奶量的比較 2 組初產(chǎn)婦產(chǎn)后單次擠奶量的比較，經(jīng)球形檢驗（W=0.368，P＜0.001），不滿足球形檢驗（P＜0.05），需Greenhouse-Geisser 校正處理。采用重復測量方差分析，2 組初產(chǎn)婦產(chǎn)后組間及不同時間點的單次擠奶量的比較差異有統(tǒng)計學意義（F=78.821，F(xiàn)=2269.701，P＜0.05），組間與時間點之間有交互作用（F=50.830，P＜0.05），說明隨著時間的延長，2 組初產(chǎn)婦單次擠奶量均逐步增加， 且觀察組單次擠奶量的增加明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組初產(chǎn)婦產(chǎn)后單次擠奶量的比較（±S，分）

表3 2 組初產(chǎn)婦產(chǎn)后單次擠奶量的比較（±S，分）

注：#表示主效應；*表示交互作用

組別 n 單次擠奶量（mL） 合計 F P觀察組對照組合計46 47 FP產(chǎn)后24 h 7.35±1.30 5.62±1.91 6.47±1.85 25.915＜0.001產(chǎn)后48 h 25.83±4.97 16.47±4.32 21.10±6.60 94.025＜0.001產(chǎn)后72 h 53.61±7.76 39.83±8.97 46.65±10.85 62.663＜0.001 28.93±0.66 20.64±0.66 24.74±18.20 78.821#＜0.001#828.237 544.552 2269.701#50.830*＜0.001＜0.001＜0.001#＜0.001*

2.3 2 組新生兒父母嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的比較 入組時2 組新生兒父母嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 出院時，2 組新生兒父母嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分較入組時均升高， 且觀察組父母親出院時嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分高于對照組（P＜0.05），見表4。 其中出院時， 對照組母親有積極母乳喂養(yǎng)態(tài)度19 名（占40%）， 觀察組母親有積極母乳喂養(yǎng)態(tài)度32 名（占70%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.971，P=0.005）；對照組父親有積極母乳喂養(yǎng)態(tài)度16 名（占34%），觀察組父親有積極母乳喂養(yǎng)態(tài)度35 名（占76%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.593，P＜0.001）。

表4 2 組新生兒父母嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的比較（±S，分）

表4 2 組新生兒父母嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度的比較（±S，分）

組別 n t P 父親 t P母親觀察組 46對照組 47 13.891 6.111＜0.001＜0.001 15.630 6.720＜0.001＜0.001 tP入組時56.89±3.32 56.11±3.52 1.106 0.272出院時66.13±3.05 60.74±3.84 7.482＜0.001入組時55.70±3.38 55.40±3.23 0.425 0.672出院時66.54±3.28 59.81±3.13 10.143＜0.001

2.4 2 組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率的比較 2 組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率經(jīng)球形檢驗（W=0.819，P＜0.001），不滿足球形檢驗（P＜0.05），需Greenhouse-Geisser 校正處理。 采用廣義估計方程（二元logistic 模型）后，2 組初產(chǎn)婦組間及不同時間點的純母乳喂養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.390，Z=3.941，P＜0.05），組間與時間點之間無交互作用（Z=0.379，P=0.931），說明產(chǎn)后10 d、產(chǎn)后6 周末、產(chǎn)后4 個月末，2 組初產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率均存在差異，且觀察組明顯高于對照組，但隨著時間的延長，2 組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率變化都趨于平穩(wěn)。 見表5。

表5 2 組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率的比較（名，%）

3 討論

3.1 父親模仿嬰兒吸吮乳頭手法干預可加速母嬰分離初產(chǎn)婦泌乳始動時間，提高單次擠奶量 本研究結果顯示， 觀察組泌乳Ⅱ期始動時間較對照組提早，且泌乳始動延遲發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）；產(chǎn)后24 h、48 h、72 h 的單次擠奶量明顯高于對照組（P＜0.05）， 提示開展父親模仿嬰兒吸吮乳頭手法干預能加速母嬰分離初產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期始動時間， 可使乳房提早充盈，提高不同時段的單次擠奶量，泌乳始動延遲發(fā)生率低， 為后續(xù)的母乳喂養(yǎng)順利開展提供條件。分析其原因，母嬰分離的初產(chǎn)婦乳頭得不到新生兒及時和有效的吸吮刺激； 不能哺喂和護理新生兒，難以進入母親角色；受到產(chǎn)后激素水平變化的影響以及對新生兒的擔憂、顧慮，容易產(chǎn)生焦慮、不安等負性情緒[15]，綜合因素導致泌乳素分泌水平下降，早期泌乳反射難以建立，影響乳汁分泌，泌乳始動時間延遲[16]。父親模仿嬰兒吸吮乳頭手法干預，以嬰兒吸吮的一般時間規(guī)律進行乳頭的提拉， 并且模仿接近嬰兒口腔溫度、濕度的方法刺激乳頭、乳暈，這種物理刺激和物理刺激產(chǎn)生的心理效應， 有助于產(chǎn)婦第一時間進入母親角色，刺激乳頭-垂體-乳汁分泌反射線的建立， 可以促進母嬰分離產(chǎn)婦的乳汁分泌和加速泌乳Ⅱ期啟動；通過對乳房的不斷刺激，促進局部血液循環(huán)，使乳汁排出通暢，進而增加產(chǎn)后單次擠奶量，保證乳房有良好的泌乳條件，幫助產(chǎn)婦做好泌乳準備。 有研究指出母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后最初3 d內(nèi)每天對乳頭進行有規(guī)律地刺激6 次及以上可明顯提高泌乳量[17]。 同時，干預中父親的參與式護理，可減少產(chǎn)婦的焦慮和孤獨感，增進夫妻感情，幫助產(chǎn)婦及時調整負性情緒，一定程度上改善由于不良情緒所致的乳汁分泌不足，促進乳汁的分泌和排出。

3.2 父親模仿嬰兒吸吮乳頭手法干預可提升新生兒父母嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度 本研究結果顯示， 出院時2組新生兒父母的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分較入組時均升高， 觀察組新生兒父母的母乳喂養(yǎng)態(tài)度得分高于對照組（P＜0.05），新生兒父母積極母乳喂養(yǎng)態(tài)度的例數(shù)也多于對照組（P＜0.05）。 說明父親模仿嬰兒吸吮乳頭手法干預強化父親的參與， 可以提高新生兒父母對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，促進母親母乳喂養(yǎng)行為。究其原因，對照組護理對象定位以母親為主，未重視父親角色在母乳喂養(yǎng)中的作用。 本研究通過加強對新生兒父母親母乳喂養(yǎng)知識宣教及技能指導， 使其對母乳喂養(yǎng)的認識和理解更客觀全面， 充分認識到母乳對新生兒的重要性，形成正向的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度。研究顯示， 母乳喂養(yǎng)教育和知識掌握是影響嬰兒態(tài)度因素之一[18]；此外，本研究注重父親在母乳喂養(yǎng)中角色發(fā)揮的培訓，充分調動父親的參與性和能動性，給母親知識支持、行動支持和情感支持，與母親共同參與到母乳喂養(yǎng)的決策中，幫助其抵御外來不良信息，提高對母乳喂養(yǎng)的認同感，嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度更積極，有效增強母親親自哺喂孩子的信心，早期進行母乳喂養(yǎng)。

3.3 父親模仿嬰兒吸吮乳頭手法干預提高純母乳喂養(yǎng)率 多項研究表明，在母乳喂養(yǎng)初期，父親的參與支持非常重要， 使母乳喂養(yǎng)的成功率和持續(xù)時間得到了進一步保證[19-20]。 本研究結果顯示，產(chǎn)后10 d、產(chǎn)后6 周末、 產(chǎn)后4 個月末觀察組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組（P＜0.05），說明父親模仿嬰兒吸吮乳頭手法干預， 可有效提高產(chǎn)后不同時段純母乳喂養(yǎng)率。這與盛芝仁等[7]的研究結果一致。其原因可能是，（1）產(chǎn)后2 h 即開展父親模仿嬰兒吸吮乳頭式干預，可使泌乳素和催產(chǎn)素分泌增加，泌乳加速，母親感覺乳房充盈、腫脹，哺喂需求明顯，為母乳喂養(yǎng)的成功奠定基礎。 此外，操作時，讓產(chǎn)婦想象正在為新生兒哺乳，刺激效果更佳，產(chǎn)婦提前適應新生兒吸吮，體會做母親的感受，在新生兒回到母親身邊后，能自如地進行母乳喂養(yǎng)，盡快適應母親角色[8]，對促進產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)行為有積極作用。 （2）有效的母乳喂養(yǎng)的知識傳播，使父親對母乳喂養(yǎng)重要性認識得到了良好的發(fā)展，在父親積極態(tài)度的鼓勵和感染下，母親對母乳喂養(yǎng)的感知增強[21]，產(chǎn)生積極的嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度，有效促成其純母乳喂養(yǎng)的行為，純母乳喂養(yǎng)率明顯提升。 研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后24 h 內(nèi)對父親進行面對面的教育，是增加母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間的有效時間點[22]。 母乳喂養(yǎng)知識掌握越好，嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度越積極，在未來一段時間內(nèi)新生兒母親的母乳喂養(yǎng)率越高，持續(xù)喂養(yǎng)的時間越長。 （3）父親的陪伴，言語以及非言語等情感支持的手段，都有助于母親增強母乳喂養(yǎng)自信心和執(zhí)行度，保證母乳喂養(yǎng)的穩(wěn)定性。

[致謝] 感謝上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院放療科李棟博士對本文各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析以及在分析結果上的悉心指導。