文/河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 郭藝芳

疑問(wèn)1：哪種降壓藥降壓作用最強(qiáng)

從整個(gè)人群角度而言，地平類、普利類、沙坦類、利尿劑與β受體阻滯劑降壓作用相似，所以不存在誰(shuí)比誰(shuí)更強(qiáng)的問(wèn)題。然而具體到每個(gè)人，不同藥物的降壓作用可能有明顯不同。例如，老張用沙坦類效果顯著，但老李用后血壓降低卻很少；老王用β受體阻滯劑能使血壓明顯下降，而老馬用同樣的藥物后血壓卻沒(méi)有多少變化。所以個(gè)體之間對(duì)于降壓藥物的反應(yīng)可能存在明顯差異，我們不要看到隔壁老王用某藥效果很好，自己也跟著用。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥是最可靠的。

疑問(wèn)2：一種降壓藥能使血壓降低多少

藥物的降壓幅度主要取決于當(dāng)前的血壓高低。例如，老王現(xiàn)在的血壓是140/90毫米汞柱，用一種降壓藥后，血壓降低一般不會(huì)超過(guò)10/5毫米汞柱左右；老李現(xiàn)在的血壓是180/110毫米汞柱，用藥后血壓有可能下降20/10毫米汞柱左右。這就是說(shuō)，當(dāng)前的血壓越高，用藥后血壓下降幅度就越大。

疑問(wèn)3：高壓很高、低壓不高，用降壓藥后會(huì)不會(huì)把舒張壓降得太低

有可能。但需要說(shuō)明的是，收縮壓與舒張壓的下降幅度是不一樣的，如果收縮壓降低10毫米汞柱，舒張壓可能降低5～6毫米汞柱，所以用藥后雖然收縮壓和舒張壓都會(huì)下降，但舒張壓下降的幅度比較小。

疑問(wèn)4：一種降壓藥用久了需要更換嗎

有人擔(dān)心一種降壓藥用久了會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以要求換藥。其實(shí)大可不必。降壓藥的不良反應(yīng)一般出現(xiàn)于用藥幾周到幾個(gè)月之內(nèi)，如果用了數(shù)年沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明機(jī)體能夠良好地耐受，只要血壓控制滿意就不必?fù)Q藥。

疑問(wèn)5：降壓藥會(huì)耐藥嗎

一般不會(huì)。有人說(shuō)我用某某藥5年了，原來(lái)血壓控制很好，近來(lái)又高了，是不是耐藥了？并不是。隨著年齡增長(zhǎng)，我們的收縮壓都會(huì)逐漸增高，現(xiàn)在血壓控制不好的原因是你的血壓比原來(lái)更高了，而不是耐藥了。這種情況下一般需要咨詢醫(yī)生再加一種藥物或把原來(lái)的藥物加量，而不應(yīng)嘗試自行換藥。

疑問(wèn)6：用藥治療后血壓正常了，能停藥嗎

如果用藥前您的血壓不是太高，并且近來(lái)您很注意運(yùn)動(dòng)、減重、少吃鹽，用藥幾個(gè)月后可以試著停藥，并且密切監(jiān)測(cè)血壓，部分患者停藥后血壓有可能不再升高。如果停藥后血壓再次升高，那就趕緊恢復(fù)用藥，并且以后不要再試圖停藥了。

疑問(wèn)7：降壓藥應(yīng)該早晨吃還是晚上吃

因人而異，多數(shù)人可以在早晨吃。最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，如果夜間或者早晨血壓高，可以晚上吃藥；如果白天血壓高，可以早晨吃藥。如果天天應(yīng)酬、晚上經(jīng)常喝酒，最好早晨吃藥，因?yàn)榫凭珜?duì)很多藥物代謝有影響。

疑問(wèn)8：降壓藥應(yīng)該飯前吃還是飯后吃

按照說(shuō)明書去做，不同藥有不同的要求。說(shuō)明書上沒(méi)有特殊說(shuō)明的，一般都在飯后吃。

疑問(wèn)9：吃降壓藥物后多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用

不一樣。舌下含服的藥物可以在幾分鐘后開始發(fā)揮降壓作用（雖然作用快，但對(duì)人體不好，一般不建議這樣用藥）。口服短效藥物一般在一兩個(gè)小時(shí)后起效，長(zhǎng)效藥物可能需要連續(xù)用藥一兩周以后逐漸發(fā)揮最大作用（雖然慢，但是血壓波動(dòng)小，這對(duì)高血壓患者是有好處的）。

疑問(wèn)10：降壓藥會(huì)傷肝傷腎嗎

理論上講，任何藥物都具有損害肝腎功能的潛在危險(xiǎn)，包括中藥同樣如此（一些人常說(shuō)中藥沒(méi)有不良反應(yīng)，這是錯(cuò)誤觀念）。但目前臨床常用的降壓藥總體安全性是非常好的，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，一般不會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生明顯不利影響。