文/北京醫(yī)院泌尿外科 張志鵬

尿毒癥即為腎功能不全的終末期，對(duì)于此類患者是需要進(jìn)行腎臟替代治療的，目前最常見的腎臟替代方案有三種，分別是血液透析、腹膜透析以及腎臟移植。就效果質(zhì)量而言，腎臟移植是尿毒癥患者最理想的替代療法。絕大多數(shù)患者通過腎臟移植可以達(dá)到或者接近正常腎臟功能，實(shí)現(xiàn)更加理想的腎功能狀態(tài)，可以保證更好的組織器官功能，減少心臟負(fù)擔(dān)，降低長期透析的并發(fā)癥；同時(shí)避免了反復(fù)就醫(yī)而造成的生活困擾，可以正常回歸到社會(huì)及工作當(dāng)中。

在所有的腎臟移植手術(shù)之前，均要進(jìn)行一系列的檢查和評(píng)估，其中很重要的一方面就是針對(duì)供、受體的配型。由于移植腎供體和腎移植受體間存在著抗原的差別，是腎移植后排斥反應(yīng)發(fā)生的根本原因，排斥反應(yīng)的發(fā)生直接影響著移植腎的存活。因此腎移植前必須進(jìn)行包括血型系統(tǒng)、人類白細(xì)胞抗原A系統(tǒng)、群體反應(yīng)性抗體及淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)等多種配型。除此之外，根據(jù)目前國內(nèi)現(xiàn)狀及臨床特點(diǎn)，移植效果和供者器官質(zhì)量、透析時(shí)間、手術(shù)有無并發(fā)癥、有無抗體、術(shù)后是否規(guī)律隨訪等都有很大關(guān)系。如果能夠早點(diǎn)移植，供者質(zhì)量好，沒有抗體，沒有手術(shù)并發(fā)癥，即使配型一般，也要比長期等待移植所承受的各個(gè)系統(tǒng)和器官功能損傷要好。

腎移植手術(shù)屬于泌尿外科高難度手術(shù)，如果幸運(yùn)地配型成功，您就可以進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作了。接受手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但是請(qǐng)您不要緊張，目前腎移植技術(shù)已經(jīng)非常成熟，醫(yī)生會(huì)把手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)發(fā)生時(shí)間主要分為近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近期并發(fā)癥可分為兩類。第一是手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，多與手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉有關(guān)，如手術(shù)以后的出血、感染、尿瘺等；其次為器官移植相伴隨的排斥反應(yīng)相關(guān)，如早期超急性排斥、急性排斥、亞急性排斥都是腎移植相關(guān)的近期并發(fā)癥。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括很多，如糖尿病。服用他克莫司、激素都有升高血糖的作用，對(duì)于平時(shí)有糖尿病基礎(chǔ)或者潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，會(huì)讓糖尿病加重或者更容易罹患糖尿病。又如高血壓、電解質(zhì)紊亂等都與抗排斥藥物相關(guān)。還有一個(gè)很重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是關(guān)于感染的問題，因?yàn)榭古懦馑幬锒际峭ㄟ^降低免疫力使人體不易產(chǎn)生排斥，因此細(xì)菌、真菌、病毒此時(shí)更容易侵犯，使患者更容易罹患肺炎、腹瀉等感染方面疾病，所以要注意預(yù)防。最后，腎移植術(shù)后應(yīng)用免疫排斥藥物會(huì)增加惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，要注意定期體檢及篩查。

總體而言，目前，腎臟移植手術(shù)、圍手術(shù)期管理的技術(shù)還是相當(dāng)成熟的。但是，腎移植術(shù)前需要進(jìn)行排號(hào)、配型等。具體到個(gè)人，到了尿毒癥期要不要換腎，需要綜合評(píng)估，包括原發(fā)疾病、身體狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等多個(gè)方面。對(duì)于高齡患者、腫瘤患者等是不建議進(jìn)行移植的。另外，移植后需終身服用抗排斥藥物，進(jìn)行抗排異治療，這也將是一筆不小的花銷。

選擇一個(gè)好的移植中心對(duì)于取得更好的遠(yuǎn)期效果非常重要。目前大的移植中心手術(shù)方式都已經(jīng)很成熟，主要問題還在于術(shù)后各種情況的處理。腎移植術(shù)后最常見的問題包括排斥反應(yīng)、藥物中毒、急性腎小管壞死等，這些情況都表現(xiàn)為移植腎功能的減退，確診依賴移植腎活檢，因此選擇一個(gè)移植腎活檢以及病理診斷水平高的移植中心是很有必要的。

北京醫(yī)院泌尿外科是國家臨床重點(diǎn)?？?，在學(xué)科帶頭人王建業(yè)教授的帶領(lǐng)下，在老年前列腺增生的規(guī)范化治療、前列腺癌早期診斷、膀胱癌的早期分子水平診斷以及老年患者下尿路功能研究方面居國內(nèi)領(lǐng)先水平。腎臟移植更是從20世紀(jì)80年代開始，在國內(nèi)率先開展。近年來，我院移植團(tuán)隊(duì)不僅在技術(shù)上精益求精，更有理念上的更新。目前，我科已形成完善的多學(xué)科診治流程，將為全國尿毒癥患者提供更好的服務(wù)。