邢耀洋,陳日新,裴理皓

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 皮膚科,河南 南陽(yáng) 473000)

濕疹具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),主要是多種因素所致的皮膚炎癥反應(yīng),一般分為三期,即急性濕疹、慢性濕疹與亞急性濕疹。慢性濕疹浸潤(rùn)而肥厚,主要表現(xiàn)為皮膚處出現(xiàn)暗紅色的斑、丘疹、皮膚瘙癢等癥狀。目前,外用膏劑、涂膜劑等是慢性濕疹常用的治療手段[1]。但外用膏劑、涂膜劑需要患者長(zhǎng)時(shí)間用藥,容易產(chǎn)生懈怠心理,藥物應(yīng)用效果不佳,治療依從性往往無(wú)法獲得提高,隨著治療需求的日漸增多,護(hù)理干預(yù)成為臨床輔助治療慢性濕疹的主要手段,常規(guī)護(hù)理無(wú)法做到針對(duì)性,故尋找有效的護(hù)理方法是提高慢性濕疹整體治療效率的關(guān)鍵。六步標(biāo)準(zhǔn)溝通是以患者為中心的一種標(biāo)準(zhǔn)護(hù)患溝通模式,其有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系[2]。認(rèn)知行為干預(yù)作為一種心理方法,其能有效解決患者的心理問(wèn)題,規(guī)范患者自身行為,對(duì)身心健康起到維護(hù)作用。2種護(hù)理模式在臨床上應(yīng)用廣泛,但兩者聯(lián)合應(yīng)用于慢性濕疹患者的干預(yù)價(jià)值如何,目前學(xué)界鮮有研究。基于此,本文對(duì)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的慢性濕疹患者實(shí)施六步標(biāo)準(zhǔn)溝通聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)后,旨在評(píng)價(jià)患者干預(yù)后的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2020年4月至2021年4月選擇南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的慢性濕疹患者(n=102)為本次研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為慢性濕疹[3];②年滿18周歲;③患者加入研究均自愿。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神方面存在異常;②合并較嚴(yán)重的感染;③身體重要器官存在病變;④免疫系統(tǒng)疾病;⑤糖尿病;⑥妊娠期女性;⑦惡性腫瘤;⑧無(wú)法隨訪;⑨不遵醫(yī)囑。全部患者隨機(jī)分為兩組,即觀察組與對(duì)照組。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究的開(kāi)展。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法兩組患者均應(yīng)用糠酸莫米松乳膏[拜耳醫(yī)藥(上海)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991418]治療,護(hù)士均對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理,告知其治療的相關(guān)注意事項(xiàng)。囑咐患者每2周復(fù)診1次,定期對(duì)復(fù)診的患者進(jìn)行以下干預(yù)。

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用認(rèn)知療法。(1)認(rèn)知宣教:護(hù)士需掌握患者基本情況,根據(jù)其受教育程度應(yīng)用不同的宣教方式,為患者介紹慢性濕疹疾病知識(shí),簡(jiǎn)述發(fā)病原因、治療手段等,糾正患者疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,緩解患者的消極情緒,幫助其配合治療。(2)行為干預(yù):護(hù)士需指導(dǎo)患者正確用藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,不可盲目用藥。在治療期間囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng),合理安排休息時(shí)間,注重勞逸結(jié)合。(3)心理干預(yù):不管是醫(yī)生還是護(hù)士均要和患者進(jìn)行友好的溝通交流,建立和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,耐心傾聽(tīng)患者傾訴,解答患者疑惑。根據(jù)患者所具有的不同心理特征,應(yīng)用個(gè)體化、多樣化心理干預(yù),讓患者意識(shí)到積極樂(lè)觀的心態(tài)有助于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,預(yù)防復(fù)發(fā),以最佳的心理狀態(tài)來(lái)面對(duì)治療。(4)家庭社會(huì)雙重支持:為患者家屬講解慢性濕疹的相關(guān)知識(shí),囑咐患者家屬安撫患者,并給予其精神、情感及物質(zhì)支持,讓患者安心配合治療。干預(yù)3個(gè)月。

1.2.2觀察組 在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用六步標(biāo)準(zhǔn)溝通模式干預(yù),認(rèn)知行為療法與對(duì)照組相同,六步標(biāo)準(zhǔn)溝通模式如下。(1)接觸(C):護(hù)士采集患者臨床信息,并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)士需注意溝通方式,在與患者交流過(guò)程中需保持微笑,詢問(wèn)問(wèn)題需輕聲細(xì)語(yǔ),合理稱呼患者,了解患者的基本情況,如心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知與治療情況、護(hù)理需求等。(2)介紹(I):護(hù)士初見(jiàn)患者時(shí),應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行自我介紹,告知名字和職務(wù)。對(duì)患者詳細(xì)介紹疾病診治相關(guān)指數(shù),重點(diǎn)講解治療的注意事項(xiàng)、可能引起的不適,并對(duì)服用的藥物信息進(jìn)行介紹。(3)溝通(C):護(hù)理時(shí),護(hù)士需與患者密切溝通,告知治療與護(hù)理干預(yù)的重要性,解釋保持個(gè)人衛(wèi)生的必要性,解釋治療后不適癥狀的發(fā)生原因及處理措施。(4)詢問(wèn)(A):詢問(wèn)患者治療后自我管理遇到的困難,家庭及社會(huì)的支持情況,詢問(wèn)患者對(duì)治療與護(hù)理是否有疑問(wèn),還有哪些其他護(hù)理需求,對(duì)護(hù)理的建議鼓勵(lì)患者勇敢說(shuō)出來(lái)。(5)回答(R):對(duì)患者的疑問(wèn)要耐心解答,及時(shí)反饋患者的要求。掌握患者的受教育程度,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教,對(duì)自我管理給予充分肯定,提供患者心理輔導(dǎo),難以回答的問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)的幫助。(6)離開(kāi)(E):患者離開(kāi)醫(yī)院,護(hù)士要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的健康宣教,告知患者居家注意事項(xiàng),通知患者復(fù)查,留存聯(lián)系方法,后續(xù)有需求可以直接聯(lián)系醫(yī)院,表達(dá)對(duì)患者配合治療的感謝之前禮貌和患者道別。干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床癥狀 護(hù)理干預(yù)后,觀察臨床癥狀消失時(shí)間,包括皰疹、瘙癢、全部結(jié)痂時(shí)間、痂落自愈時(shí)間。

1.3.2心理狀態(tài) 護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后,采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)[4],采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depressive scale,SDS)評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)[5],心理狀態(tài)與評(píng)分成正比。

1.3.3生活質(zhì)量 護(hù)理干預(yù)前3個(gè)月后,應(yīng)用生活質(zhì)量健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOSitems hortfrom health survey,SF-36)[6]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、精神健康等,各維度評(píng)分為100分,本文主要評(píng)估生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越理想。

1.3.4護(hù)理滿意度及復(fù)發(fā)率 評(píng)估護(hù)理滿意度,護(hù)理干預(yù)后,評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度,采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,分?jǐn)?shù)為100分,其中非常滿意分?jǐn)?shù)范圍89～100分,滿意分?jǐn)?shù)范圍69～88分,69分以下表示患者對(duì)護(hù)理不滿意?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。評(píng)價(jià)5、10個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較與對(duì)照組相比,觀察組術(shù)中皰疹停止、瘙癢消失、全部結(jié)痂、痂落自愈時(shí)間更短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間相較

2.2 兩組心理狀態(tài)相較干預(yù)前,兩組心理狀態(tài)評(píng)分相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評(píng)分呈現(xiàn)降低趨勢(shì),觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較干預(yù)前,生活質(zhì)量評(píng)分組間相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康各評(píng)分呈現(xiàn)增高趨勢(shì),但優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組心理狀態(tài)比較分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組護(hù)理滿意度及復(fù)發(fā)率相較與對(duì)照組相比,觀察組的護(hù)理總滿意度更高,且觀察組患者5、10個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

慢性濕疹患者在治療期間需配合有效的護(hù)理干預(yù),多方面對(duì)患者實(shí)施全面管理,有助于增強(qiáng)治療效果。六步標(biāo)準(zhǔn)溝通是一種護(hù)理溝通模式,該護(hù)理方法能夠促進(jìn)護(hù)患進(jìn)行有效的溝通,干預(yù)方式靈活、多變。六步標(biāo)準(zhǔn)溝通具有明顯的優(yōu)勢(shì),具體表現(xiàn)為以標(biāo)準(zhǔn)化方案簡(jiǎn)化相關(guān)復(fù)雜內(nèi)容,切實(shí)以患者為主,能夠充分把握溝通力度,注意溝通細(xì)節(jié),根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用不同的溝通形式,使得操作難度降至最低,能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作者的規(guī)范性與有效性,使得醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通更為有效,在雙向交流的模式下,充分建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。認(rèn)知行為療法主要是一種心理治療方法,其能夠解決患者的不良認(rèn)知問(wèn)題,借助改變患者思維和心理來(lái)達(dá)到改善患者心理狀態(tài)的目的。認(rèn)知行為療法對(duì)患者認(rèn)知、行為方面具有糾正作用,但對(duì)促進(jìn)護(hù)患溝通方面無(wú)效,需配合六步標(biāo)準(zhǔn)溝通模式聯(lián)合干預(yù),這2種護(hù)理干預(yù)手段具有較強(qiáng)的協(xié)同效果,能夠促進(jìn)疾病預(yù)后及轉(zhuǎn)歸,具體作用如下。

慢性濕疹病程長(zhǎng),治療周期長(zhǎng),膏劑治療往往需要患者長(zhǎng)期用藥,由于臨床癥狀、病程長(zhǎng)等因素的影響,患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[7],這對(duì)患者的工作和學(xué)習(xí)均造成了不少的負(fù)面影響。此外,患者情緒不佳可嚴(yán)重影響疾病預(yù)后,使得臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng),患者不配合治療使得病情反復(fù)加重。有研究顯示,患者治療期間,護(hù)士能夠和其進(jìn)行有效的溝通可明顯改善患者的負(fù)面情緒,使得患者積極主動(dòng)配合治療,以增強(qiáng)治療效果。同時(shí),臨床亦證實(shí)認(rèn)知行為療法能夠通過(guò)糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知與行為,讓患者的心理狀態(tài)得到顯著改善。本研究顯示,兩組患者在干預(yù)后,SAS、SDS評(píng)分均降低,且觀察組降低幅度較大;且與對(duì)照組相比,觀察組患者皰疹、瘙癢消失時(shí)間、全部結(jié)痂、痂落治愈時(shí)間更短。分析原因?yàn)?六步標(biāo)準(zhǔn)溝通能夠制定標(biāo)準(zhǔn)化流程與患者交流,對(duì)其不良情緒具有緩解之作用,能讓患者積極應(yīng)對(duì)疾病,教給患者需要的知識(shí)和自我護(hù)理技能[8],護(hù)士密切關(guān)注出院后患者的情況,對(duì)其負(fù)面情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。同時(shí)配合認(rèn)知行為療法幫助患者提高疾病認(rèn)知程度,消除患者焦慮等情緒,并鼓勵(lì)家屬與患者進(jìn)行積極的溝通交流[9],給予其支持、理解,患者感受到溫暖,自然能夠保持心情愉悅樂(lè)觀,2種護(hù)理方法的結(jié)合有助于改善患者的心理狀態(tài),減輕臨床癥狀。

慢性濕疹患者心理狀態(tài)佳,自然會(huì)積極配合治療,患者疾病轉(zhuǎn)歸效果好,生活質(zhì)量會(huì)進(jìn)一步提高[10]。本研究顯示,兩組患者經(jīng)干預(yù)后,生活質(zhì)量各維度評(píng)分均提高,且觀察組與對(duì)照組相比更高。分析原因在于六步標(biāo)準(zhǔn)溝通在溝通時(shí)會(huì)結(jié)合患者的具體情況,選擇說(shuō)話的語(yǔ)氣,并對(duì)語(yǔ)言內(nèi)容加以優(yōu)化[11],真正深入合作內(nèi)心,確保患者心理狀態(tài)處于最佳狀態(tài),從而能夠獲得最佳的治療效果。行為認(rèn)知療法能對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行評(píng)估,詳細(xì)掌握病情程度、生活習(xí)慣等信息,糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,有助于規(guī)范日常生活行為,并按照醫(yī)生的囑咐飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥,2種方法能切實(shí)提高患者的健康行為,從而提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組患者的5、10個(gè)月的復(fù)發(fā)率更低,護(hù)理滿意度更高。分析原因?yàn)榱綐?biāo)準(zhǔn)溝通模式能按照臨床護(hù)理規(guī)范將護(hù)患溝通工作給予安排與劃分,能夠確保護(hù)患溝通的完整性[12],在完成一個(gè)階段的護(hù)理工作后,對(duì)下一個(gè)階段的護(hù)理流程與患者進(jìn)行溝通交流,有助于確保護(hù)理下一個(gè)流程的順利進(jìn)行,并能夠做好充分的前期準(zhǔn)備工作,有助于優(yōu)化護(hù)患關(guān)系,配合認(rèn)知行為療法能夠降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,六步標(biāo)準(zhǔn)溝通模式聯(lián)合認(rèn)知行為療法能夠改善慢性濕疹患者的心理狀態(tài),緩解臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低,護(hù)理滿意度高。本研究也存在不足之處,如選擇的樣本量過(guò)少,期望今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更為深入的研究。