張愛麗,郭潤棟,劉益兵

(鄭州市骨科醫(yī)院 a.頸肩腰帶腿痛二科;b.脊柱一科,河南 鄭州 450052)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是一種退行性改變,患者通常伴有腰腿痛,主要表現(xiàn)為腰部和腿部存在明顯的疼痛感,該疾病病程長,容易反復(fù)發(fā)作,常見的發(fā)病人群為搬運(yùn)工或長期久坐工作人員,會(huì)造成患者活動(dòng)受限,影響身體健康及日常生活[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能對(duì)患者的疾病發(fā)展進(jìn)行控制,但是措施較為單一,無法有效促進(jìn)腰椎功能完全康復(fù),效果不佳[2]。熱敏灸通過對(duì)穴位進(jìn)行熱刺激,能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛濕散寒的作用,可以信號(hào)傳遞的方式達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[3]。穴位按摩作為中醫(yī)療法,能夠?qū)ο鄳?yīng)穴位進(jìn)行按摩,起到調(diào)整氣血、舒經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的作用[4]。本研究通過對(duì)80例LDH伴腰腿痛患者進(jìn)行分析,旨在探討熱敏灸聯(lián)合穴位按摩的護(hù)理效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市骨科醫(yī)院收治的LDH伴腰腿痛患者共計(jì)80例,選取時(shí)間2021年6月至2022年5月,本研究經(jīng)過鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法,將80例患者按照1∶1的原則等分成兩組:干預(yù)組(n=40)與對(duì)照組(n=40),干預(yù)組男25例,女15例,年齡39～65歲,平均(51.29±6.68)歲,病程0.5～5 a,平均(3.29±0.53)a;對(duì)照組男24例,女16例,年齡38～66 歲,平均(51.82±6.71)歲,病程0.7～6 a,平均(3.35±0.56)a。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)X線、CT檢查確診;②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn),屬寒濕型,主癥為腰部酸痛、腰膝酸軟,次癥為勞累加重、臥則減輕,舌苔少、質(zhì)紅,脈弦;③病程>3個(gè)月;④患者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知障礙、精神異常;②合并免疫系統(tǒng)異常;③合并心、肝、腎功能異常;④合并凝血異常。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1治療方法 兩組均接受常規(guī)治療,口服甲鈷胺片(每次0.5 mg,每日3次)、塞來昔布膠囊(每次200 mg,每日1次),共治療2周。

1.3.2對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理,具體如下。(1)健康教育:患者入院后,使用幻燈片、視頻等多元化方式向患者介紹LDH、腰腿痛相關(guān)知識(shí),將治療方法、注意事項(xiàng)等告知患者,并向家屬及患者說明后續(xù)護(hù)理方向及實(shí)施的必要性,根據(jù)天氣變化適當(dāng)增添衣物,并叮囑患者出院后定期復(fù)查。(2)心理護(hù)理:護(hù)理人員積極與患者交流,加強(qiáng)溝通,了解患者的護(hù)理需求,并掌握患者的心理情況,采用正念減壓療法、積極心理學(xué)理論等,緩解患者恐懼、不安的負(fù)性情緒。定期組織病友之間交流溝通,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo),鼓勵(lì)患者積極交流,最后由護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充。護(hù)理人員適當(dāng)與患者家屬進(jìn)行溝通交流,從側(cè)面了解患者需求并了解患者家屬的基本需求。(3)飲食指導(dǎo):了解患者的飲食習(xí)慣,制定科學(xué)正確的飲食方式,指導(dǎo)患者適量食用高蛋白食物,忌辛辣油膩,少食過咸、過涼的食物,保證飲食清淡,并保證飲水量充足。

1.3.3干預(yù)組 在對(duì)照基礎(chǔ)上接受熱敏灸聯(lián)合穴位按摩,具體如下。(1)穴位按摩:醫(yī)護(hù)人員先了解患者的實(shí)際情況,若存在睡眠障礙,在睡前泡腳,并對(duì)三陰交、神門穴、百會(huì)穴進(jìn)行點(diǎn)按,每個(gè)穴位2 min。(2)熱敏灸:指導(dǎo)患者取俯臥位,使腰部暴露,確定腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳等穴位,將艾條點(diǎn)燃,置于穴位上方5 cm處,分別循手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)脈、足三陽經(jīng)行回旋灸、往返灸及雀啄灸,每個(gè)循環(huán)3 min,使熱敏反應(yīng)增強(qiáng),再行溫和灸,時(shí)間為30 min,每日1次,連續(xù)治療5 d,2 d后再次進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)(1)腰屈曲活動(dòng)度:干預(yù)前、干預(yù) 4周后采用距離測(cè)量法對(duì)兩組腰屈曲范圍進(jìn)行測(cè)定,使用X線檢查和Seze測(cè)量方法對(duì)腰椎曲度變化情況進(jìn)行計(jì)算。(2)疼痛程度:干預(yù)前、干預(yù)4周后采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue score,VAS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為0(無痛)～10分(劇痛),得分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。(3)腰椎功能:干預(yù)前、干預(yù)4周后采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)[8]評(píng)價(jià),該量表包含3個(gè)維度(主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)),每個(gè)維度分值為14分,得分越高則患者腰椎功能恢復(fù)越佳。(4)生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)4周后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version,WHOQOL-BREF)[9]評(píng)價(jià),包括4個(gè)維度(心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域),每個(gè)方面總分為100分,得分與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰屈曲活動(dòng)度比較在腰屈曲范圍、腰椎曲度上,兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)4周后提高,干預(yù)組與對(duì)照組比較更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較在VAS評(píng)分上,兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)4周后VAS評(píng)分較干預(yù)前降低,干預(yù)組與對(duì)照組比較更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組腰椎功能比較在JOA(主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng))評(píng)分上,兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)4周后評(píng)分提高,干預(yù)組評(píng)分與對(duì)照組比較更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較在WHOQOL-BREF(心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域)評(píng)分上,兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)4周后評(píng)分提高,干預(yù)組評(píng)分與對(duì)照組比較更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 兩組腰屈曲活動(dòng)度比較

表2 兩組疼痛程度比較分)

表3 兩組腰椎功能比較分)

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

LDH主要表現(xiàn)為腰椎功能受限,腰腿痛作為常見并發(fā)癥,發(fā)病原因與炎癥反應(yīng)、慢性勞損、軟組織急性損傷等有關(guān),此外,患者日常生活中存在許多不良習(xí)慣,也會(huì)使肌肉、局部韌帶遭受長期勞損影響,造成軟骨損傷、肌肉萎縮及功能異常等情況,引發(fā)疼痛紅腫等現(xiàn)象,加重腰腿體位變化的疼痛程度,影響脊椎的平衡性、靈活性,降低腰椎的穩(wěn)定性,而且在早期干預(yù)中進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息也會(huì)對(duì)患者的舒適度造成影響,從而加劇病情[10]。因此,應(yīng)及時(shí)采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是了解患者的真實(shí)需求,通過健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)來改善患者的身心健康,緩解患者的疼痛程度,但是單純的常規(guī)護(hù)理起到的作用較為片面,對(duì)日常生活能力改善不佳,干預(yù)效果不理想[11]。在中醫(yī)學(xué)中,LDH伴腰腿痛屬于“腰痛”“痹癥”等范疇,主要病理機(jī)制為勞累過度、跌打損傷等,治療關(guān)鍵為調(diào)和血?dú)狻崦艟暮脱ㄎ话茨ψ鳛榛A(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),能夠控制溫度和時(shí)間,不會(huì)受到機(jī)械和環(huán)境的影響,具有較高的安全性。熱敏灸作為治療多種疾病的中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,通過灸法能夠?qū)ι窠?jīng)興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié),從而減輕腰腿痛問題,并通過刺激熱敏穴位將患者機(jī)體經(jīng)氣激發(fā),使循經(jīng)感傳現(xiàn)象出現(xiàn),以熱傳導(dǎo)的作用對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[12-13]。穴位按摩通過對(duì)指定穴位使用揉推按等手法進(jìn)行按摩能夠起到活血通絡(luò)、益腎強(qiáng)腰、緩解腰痛的作用,對(duì)患者的氣血進(jìn)行調(diào)節(jié),加快血液循環(huán),改善患者腰腿痛癥狀[14-15]。

本研究中,干預(yù)組腰屈曲范圍、腰椎曲度與對(duì)照組比較,前者更高。究其原因,熱敏灸聯(lián)合穴位按摩通過熱傳導(dǎo)作用可促進(jìn)擴(kuò)張毛孔,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通,逐漸將熱力傳達(dá)到皮下神經(jīng),并對(duì)特定穴位進(jìn)行按摩,刺激皮下組織,使閉塞血管得到恢復(fù),加快恢復(fù)受損組織,從而提高腰屈曲活動(dòng)度[16-17]。本研究結(jié)果中,干預(yù)組VAS評(píng)分與對(duì)照組相比,前者更低。究其原因,熱敏灸聯(lián)合穴位按摩能夠使經(jīng)絡(luò)感傳被有效激發(fā),對(duì)內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能進(jìn)行改善,收縮穴位周圍成纖維細(xì)胞,加快周圍結(jié)締組織改善,加快擴(kuò)張局部血管,并對(duì)皮下結(jié)節(jié)狀、條索狀物進(jìn)行直接刺激,促進(jìn)毛細(xì)血管通透性提高,將組胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放出來,使神經(jīng)遞質(zhì)流入整個(gè)身體,對(duì)各個(gè)器官進(jìn)行刺激,促進(jìn)器官功能增強(qiáng),加快組織新陳代謝,促進(jìn)組織營養(yǎng)改善,從而降低疼痛程度[18-19]。

本研究中,干預(yù)組JOA(主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng))評(píng)分與對(duì)照組相比,前者更高。究其原因,熱敏灸聯(lián)合穴位按摩可起到鎮(zhèn)痛化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、活血的作用,通過對(duì)指定穴位進(jìn)行熱敏灸及按摩,能夠使局部經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的氣血得到疏通,起到益氣補(bǔ)腎、舒筋通絡(luò)的作用,加快腰椎恢復(fù),從而提高腰椎功能[20-21]。此外,干預(yù)組WHOQOL-BREF(心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域)評(píng)分與對(duì)照組相比,前者更高。究其原因,熱敏灸聯(lián)合穴位按摩能夠使患者病灶血液循環(huán)得到改善,將淤積的神經(jīng)炎癥代謝產(chǎn)物清除,促進(jìn)局部微血管擴(kuò)張,使血流灌注水平提高,改善患者的血液循環(huán)系統(tǒng),緩解局部疼痛和功能受限癥狀,加快患者疾病康復(fù),通過按摩的手法使患者緊張、焦慮的不良情緒得到緩解,加快患者阻塞經(jīng)絡(luò)疏通,從而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[22-23]。

綜上所述,LDH伴腰腿痛患者護(hù)理中采用熱敏灸聯(lián)合穴位按摩,能夠促進(jìn)腰屈曲活動(dòng)度提高,使疼痛程度降低,對(duì)腰椎功能進(jìn)行改善,促進(jìn)生活質(zhì)量提高,值得推廣。