孟曉妹,宋鵬

(河南省胸科醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬胸科醫(yī)院 心血管外科,河南 鄭州 450000)

主動(dòng)脈夾層(aortic dissection,AD)作為一種嚴(yán)重的大動(dòng)脈疾病,會(huì)造成機(jī)體主動(dòng)脈腔內(nèi)膜出現(xiàn)破裂,當(dāng)破裂處和血液形成巨大沖擊后,會(huì)進(jìn)入到主動(dòng)脈中膜,出現(xiàn)血腫情況,患者在發(fā)病急性期會(huì)出現(xiàn)夾層破裂、心臟壓塞等情況,較為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)缺血、休克等,對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的,旨在充分挖掘個(gè)體潛力,作為一種心理護(hù)理模式,將心理學(xué)作為基礎(chǔ),能夠使患者得到充分尊重,對(duì)患者潛能和解決問(wèn)題的能力進(jìn)行不斷地挖掘[3-4]。但單一使用時(shí),缺乏系統(tǒng)性及針對(duì)性,效果不佳。降階梯思維模式是對(duì)臨床癥狀進(jìn)行鑒別診斷時(shí),從嚴(yán)重疾病至一般疾病,從迅速致命疾病至進(jìn)展較慢疾病依次進(jìn)行鑒別的思維方式,作為一種疾病鑒別方法,能夠促進(jìn)分診效率和搶救質(zhì)量提高,保證患者的生命安全[5-6]。本研究對(duì)110例AD患者進(jìn)行分析,旨在探討降階梯思維模式聯(lián)合聚焦解決模式的應(yīng)用效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省胸科醫(yī)院收治的AD患者共計(jì)110例,選取時(shí)間2021年8月至2022年7月,本研究經(jīng)河南省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法,將110例患者分成兩組:干預(yù)組(n=55)與對(duì)照組(n=55),干預(yù)組男29例,女26例,年齡23～78歲,平均(50.38±3.67)歲,首發(fā)癥狀為胸痛21例、腹痛18例、胸腹痛16例,受教育程度為初中及以下11例、高中或中專30例、大專及以上14例;對(duì)照組男30例,女25例,年齡24～79歲,平均(50.41±3.62)歲,首發(fā)癥狀為胸痛20例、腹痛18例、胸腹痛17例,教育程度為初中及以下10例、高中或中專30例、大專及以上15例。兩組患者上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《主動(dòng)脈夾層外科學(xué)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)心臟超聲等影像學(xué)檢查確診;③患者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①語(yǔ)言障礙、精神異常者;②存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或重度貧血者;③合并肝腎器官疾病者;④處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期的婦女;⑤既往存在胸腔手術(shù)史者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理 兩組均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),患者入院后進(jìn)行健康宣教,實(shí)施胸片檢查、抽血化驗(yàn)等,對(duì)患者進(jìn)行生命監(jiān)護(hù),通過(guò)患者的疾病史、臨床表現(xiàn)癥狀等進(jìn)行疾病診斷,在患者確診后將其轉(zhuǎn)入心血管外科實(shí)施手術(shù)治療,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。完成手術(shù)后,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),將治療情況及時(shí)告知患者,適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛、降壓、抗凝等藥物,保證病房環(huán)境安靜舒適,給予患者術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。

1.3.2對(duì)照組 接受聚焦解決模式干預(yù),具體如下。(1)建立聚焦解決小組:護(hù)士長(zhǎng)作為小組長(zhǎng),定期組織小組成員學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理知識(shí),進(jìn)行系統(tǒng)性考核,保證小組成員熟練掌握聚焦解決模式干預(yù)流程,重點(diǎn)對(duì)護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行教育,確定小組成員培訓(xùn)合格后均可上崗操作,小組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行明確分工,不定期對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn),對(duì)干預(yù)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。(2)實(shí)施聚焦解決模式:患者入院后,護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流,對(duì)其基本情況進(jìn)行了解,對(duì)患者的自身疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估,鼓勵(lì)患者將擔(dān)憂和困擾說(shuō)出,對(duì)問(wèn)題解決能力進(jìn)行評(píng)估,對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)鼓勵(lì)。與患者進(jìn)行溝通后,將疾病應(yīng)對(duì)方式告知患者,幫助患者建立積極應(yīng)對(duì)疾病方式,促進(jìn)其手術(shù)耐受性。建立護(hù)理目標(biāo),對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估,根據(jù)患者的護(hù)理問(wèn)題,對(duì)其潛能、應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀和心功能狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo),幫助患者和家屬建立共同的護(hù)理目標(biāo),對(duì)護(hù)理措施的可行性進(jìn)行明確,幫助患者機(jī)體功能恢復(fù)到正常水平。對(duì)患者的心理狀態(tài)綜合評(píng)估,使用心理暗示等多種方式對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù),避免產(chǎn)生對(duì)手術(shù)效果、預(yù)后產(chǎn)生的消極影響,幫助患者正視自身疾病,在面對(duì)治療護(hù)理時(shí)保持健康的心理狀態(tài)。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式和心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,對(duì)患者病情變化情況和具體原因進(jìn)行全面分析。密切護(hù)理人員與患者之間的交流,使患者感受不同護(hù)理階段自己的進(jìn)步,肯定和鼓勵(lì)患者的進(jìn)步,幫助患者建立完成護(hù)理目標(biāo)的自信,及時(shí)分析解決患者的疑問(wèn),根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)時(shí)改進(jìn)計(jì)劃。干預(yù)至出院。

1.3.3干預(yù)組 在聚焦解決模式(同對(duì)照組)基礎(chǔ)上接受降階梯思維模式干預(yù),具體如下。(1)分診:分診護(hù)理人員在胸腹疼痛患者就診時(shí)通過(guò)階梯思維模式對(duì)患者進(jìn)行初步分診,分為低危、中危、高危3種類型,在分診過(guò)程中及時(shí)將患者送入搶救室。(2)急性患者的診斷及急救:在搶救過(guò)程中,急救和診斷同時(shí)進(jìn)行,對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù),確認(rèn)患者是否存在肺部濕啰音、下肢無(wú)力、血壓異常、腹部膨隆、嗜睡等癥狀,對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者的疼痛部位對(duì)病變部位進(jìn)行判斷。控制患者血壓,避免出現(xiàn)病情惡化,控制收縮壓在100～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),控制每分鐘心率在60～75次;及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,對(duì)肝腎功能、血/尿常規(guī)、心肌酶等進(jìn)行測(cè)定,將非AD患者排除,對(duì)疑似病例進(jìn)行進(jìn)一步篩查;實(shí)施MRI檢查,將輔助檢查結(jié)果結(jié)合起來(lái),醫(yī)生將疑似病例排除,確診患者疾病,提前做好手術(shù)治療準(zhǔn)備,按照危險(xiǎn)等級(jí)對(duì)患者進(jìn)行救治,使高?；颊攉@得更多的救治時(shí)間。干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài):干預(yù)前后使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[8]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[9]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。HAMA量表共14項(xiàng),每項(xiàng)分值為0～4分,正常為<7分,可能焦慮為7～20分,肯定焦慮為21～28分,嚴(yán)重焦慮為>28分;HAMD量表17項(xiàng),正常為<7分,可能抑郁為7～17分,肯定抑郁為18～24分,嚴(yán)重抑郁為>24分。(2)生存質(zhì)量:干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version,WHOQOL-BREF)[10]評(píng)估,包含心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面,分值分別為7～35分、7～35分、10～50分、5～25分。得分越高則生存質(zhì)量越高。(3)并發(fā)癥發(fā)生率:統(tǒng)計(jì)兩組感染、腎衰竭、術(shù)后譫妄、低氧血癥等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較在心理狀態(tài)(HAMA、HAMD)評(píng)分上,兩組干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后較干預(yù)前降低,干預(yù)組評(píng)分較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組生存質(zhì)量比較在WHOQOL-BREF(心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系)評(píng)分上,兩組干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后評(píng)分提高,干預(yù)組評(píng)分較對(duì)照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

AD是心血管外科的一種疾病,該病的發(fā)生與主動(dòng)脈原發(fā)疾病有關(guān),主動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)組織斷裂的情況,當(dāng)血液滲入到主動(dòng)脈壁組織和中層組織后,造成血管壁分層,會(huì)發(fā)展成為夾層血腫,此外,該病還會(huì)向主動(dòng)脈不斷地延伸和發(fā)展,威脅患者生命安全[11]。大部分AD患者會(huì)存在高血壓等基礎(chǔ)性疾病,引發(fā)該病的病因尚不明確,但是該疾病具有劇烈的臨床癥狀,發(fā)病急,具有較高的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率,在患者出現(xiàn)病情發(fā)作時(shí),需要及時(shí)將其送往醫(yī)院治療。

聚焦解決模式將心理護(hù)理模式作為基礎(chǔ),對(duì)患者個(gè)體充分尊重,根據(jù)患者的實(shí)際情況建立針對(duì)性的護(hù)理方案,激發(fā)患者自身潛能,對(duì)其調(diào)動(dòng)資源進(jìn)行引導(dǎo),使患者積極主動(dòng)地參加到護(hù)理工作中,使自身行為習(xí)慣得到改變,促進(jìn)護(hù)理效果提升[12-13]。該模式單純使用時(shí)僅針對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù),雖然能夠解決患者存在的心理問(wèn)題,但難以根據(jù)患者的實(shí)際病情給予及時(shí)干預(yù),無(wú)法有效對(duì)病情快速發(fā)展進(jìn)行控制,難以達(dá)到理想的干預(yù)效果[14]。降階梯思維模式作為一種新型的思維模式,在患者入院后,對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者進(jìn)行分組,在分診的過(guò)程及時(shí)進(jìn)行診斷與搶救,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),使血壓和心率都得到控制,檢查過(guò)程中將非AD患者排除,可保證分診到診斷過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行搶救,保證高?；颊呒皶r(shí)得到治療,得到更多的搶救機(jī)會(huì),操作過(guò)程更加清晰明了,讓患者在最短時(shí)間內(nèi)得到準(zhǔn)確的診斷和治療,獲得寶貴的搶救機(jī)會(huì),降低對(duì)機(jī)體功能造成的損害[15-16]。本研究中,干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分與對(duì)照組相比,前者更低。分析其原因,降階梯思維模式聯(lián)合聚焦解決模式干預(yù)可將患者作為護(hù)理主體,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感,保證患者得到及時(shí)的診斷和治療,對(duì)溝通和服務(wù)方式進(jìn)行改進(jìn),保證與患者溝通順利,避免出現(xiàn)護(hù)患沖突,提高對(duì)患者心理指導(dǎo),緩解患者的負(fù)面情緒,幫助患者確定護(hù)理目標(biāo),讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理工作時(shí),能夠積極尋找問(wèn)題處理方案,對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)知進(jìn)行糾正,在看待疾病時(shí)保持客觀的心態(tài),提高疾病應(yīng)對(duì)能力,從而改善患者的心理狀態(tài)[17-18]。本研究結(jié)果中,干預(yù)組WHOQOL-BREF(心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系)評(píng)分與對(duì)照組相比,前者更高。推測(cè)其原因,聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠讓患者享受到專業(yè)的護(hù)理干預(yù),根據(jù)病情實(shí)際情況對(duì)急救流程進(jìn)行優(yōu)化,使患者得到準(zhǔn)確有效的治療,對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行安撫,使患者得到充分的尊重和關(guān)懷,避免產(chǎn)生負(fù)性情緒,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,適當(dāng)給予患者的鼓勵(lì)和支持,保證治療效果,從而改善生存質(zhì)量[19-20]。此外,干預(yù)組(3.64%)并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組(18.18%)比較,前者更低。分析其原因,聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可及時(shí)控制患者病情發(fā)展,避免出現(xiàn)浪費(fèi)醫(yī)療資源的情況,降低疾病誤診率,使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的急救措施,保證搶救成功率,對(duì)患者自身資源進(jìn)行調(diào)動(dòng),增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,糾正患者不良生活習(xí)慣,保持穩(wěn)定的心理狀態(tài),使臨床結(jié)局得到改善,從而減少并發(fā)癥發(fā)生[21-22]。

綜上所述,AD患者接受降階梯思維模式聯(lián)合聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù),可改善患者的負(fù)面情緒,提高生存質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。