顧萱,路錦,常瓊

(河南省人民醫(yī)院生殖中心,河南省護理醫(yī)學重點實驗室,鄭州大學人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

近年來,不孕癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢,為解決生育問題,很多患者選擇試管嬰兒(invitrofertilization and embryotransfer,IVF-ET)技術(shù)助孕[1]。IVF-ET通過人工方法將卵子和精子在體外受精并進行早期胚胎發(fā)育,后移植到母體子宮內(nèi),使之著床和妊娠,從而幫助不孕癥患者達到生育的目的[2]。但據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,IVF-ET胚胎移植后有約40%患者胚胎著床失敗,妊娠成功后也有50%左右的患者出現(xiàn)流產(chǎn)、胎停、死產(chǎn)等[3]。因此,尋找影響不孕癥患者IVF-ET后妊娠及妊娠結(jié)局的因素具有重要意義。有研究指出,不孕癥患者常因妊娠壓力過大而產(chǎn)生過度擔憂、焦慮等負性情緒,而情緒波動異?？蓪е录に厮轿蓙y,可能會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定影響[4]?；诖?本研究選取河南省人民醫(yī)院行IVF-ET治療的130例不孕癥患者為研究對象,分析妊娠壓力對妊娠結(jié)局的影響,旨在為臨床及時進行針對性干預,提高妊娠率提供支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究為前瞻性分析,且研究方案經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選取河南省人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月行IVF-ET的不孕癥患者為研究對象。(1)納入標準:①不孕癥符合第9版《婦產(chǎn)科學》[5]中診斷標準;②認知功能正常;③初次行IVF-ET;④患者知情并簽署同意書。(2)排除標準:①因男方因素導致不孕;②合并嚴重高血壓、糖尿病;③合并免疫系統(tǒng)疾病;④合并嚴重精神疾病;⑤合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

根據(jù)上述納入、排除標準共納入130例不孕癥患者,年齡24～43歲,平均(32.88±4.56)歲;不孕年限1～8 a,平均(4.73±1.37)a;原發(fā)性不孕43例,繼發(fā)性不孕87例;體重指數(shù)17.3～28.6 kg·m-2,平均(22.22±2.03)kg·m-2。

1.2 方法

1.2.1臨床資料收集方法 設計臨床資料調(diào)查表,詳細統(tǒng)計130例不孕癥患者的臨床資料,包括年齡、不孕年限、體重指數(shù)、初潮年齡、子宮內(nèi)膜厚度、不孕類型(原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕)、不孕原因(盆腔因素、排卵因素、其他)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、職業(yè)狀態(tài)(在職、非在職)。

1.2.2妊娠壓力 于IVF-ET胚胎移植后1 d,采用妊娠壓力量表(pregnancy pressure scale,PPS)[6]評估所有患者妊娠壓力情況,該量表包括30個條目,每個條目按4個等級評分(0～3分),0分表示不存在此情況或完全沒有此方面壓力,1分表示存在此種情況并偶爾帶來壓力,2分表示此種情況經(jīng)常帶來壓力,3分表示此種情況總是帶來壓力,總分為90分,分數(shù)越高表示妊娠壓力越大。

1.2.3妊娠、分娩成功判定 將胚胎移植后14 d,驗晨尿顯示尿妊娠陽性或檢測患者血液中人絨毛膜促性腺激素水平升高,4～5周后通過超聲檢查確定為宮內(nèi)妊娠則判定為臨床妊娠成功,納入妊娠組,其余患者納入未妊娠組;臨床成功妊娠患者隨訪至分娩或終止妊娠時,統(tǒng)計妊娠結(jié)局,將成功經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)分娩判定為妊娠結(jié)局良好,納入妊娠結(jié)局良好組,其余患者納入不良妊娠結(jié)局組。

2 結(jié)果

2.1 妊娠情況及妊娠結(jié)局130例行IVF-ET的不孕癥患者中,臨床妊娠成功80例,占比61.54%;80例患者隨訪至分娩或終止妊娠時,妊娠結(jié)局良好39例,占比48.75%。

2.2 不同妊娠情況患者臨床資料及妊娠壓力比較妊娠組與未妊娠組年齡、體重指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、PPS評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組不孕年限、初潮年齡、不孕類型、不孕原因、受教育程度、吸煙史、飲酒史、職業(yè)狀態(tài)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同妊娠情況患者臨床資料及妊娠壓力比較

2.3 年齡、體重指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠壓力與妊娠結(jié)局的相關(guān)性經(jīng)點二列相關(guān)性結(jié)果分析,年齡、體重指數(shù)、PPS評分與不孕癥患者IVF-ET后妊娠結(jié)局呈正相關(guān)(r>0,P<0.05);子宮內(nèi)膜厚度與不孕癥患者IVF-ET后妊娠結(jié)局呈負相關(guān)(r<0,P<0.05)。見表2。

表2 年齡、體重指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠壓力與 妊娠結(jié)局的相關(guān)性

2.4 不同妊娠結(jié)局患者臨床資料、妊娠壓力比較妊娠結(jié)局良好組與妊娠結(jié)局不良組年齡、子宮內(nèi)膜厚度、PPS評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組不孕年限、體重指數(shù)、初潮年齡、不孕類型、不孕原因、受教育程度、吸煙史、飲酒史、職業(yè)狀態(tài)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同妊娠結(jié)局患者臨床資料、妊娠壓力比較

2.5 年齡、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠壓力與妊娠結(jié)局的關(guān)系將年齡、子宮內(nèi)膜厚度、PPS評分作為自變量,將不孕癥患者IVF-ET后妊娠結(jié)局作為因變量(未分娩=1,分娩=0)。經(jīng)logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡大、PPS評分高是不孕癥患者IVF-ET后妊娠結(jié)局的危險因素(OR>1,P<0.05),子宮內(nèi)膜厚度大是不孕癥患者IVF-ET后妊娠結(jié)局的保護因素(OR<1,P<0.05)。見表4。

表4 年齡、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠壓力與妊娠結(jié)局的關(guān)系

3 討論

目前IVF-ET廣泛應用于不孕癥患者中,但因時間、經(jīng)濟、家庭等多方面因素影響,患者于胚胎移植前后可產(chǎn)生巨大妊娠壓力,而胚胎著床成功后,過度擔心胎兒健康及妊娠過程等也可導致患者壓力過大[7-8]。張華健等[9]研究中指出,母體壓力對胚胎著床具有一定影響。由此,推測妊娠壓力在不孕癥患者IVF-ET過程中可起到重要作用,壓力過大可能導致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此,本研究針對不孕癥患者IVF-ET后妊娠壓力對妊娠結(jié)局的影響進行分析。

本研究結(jié)果顯示,PPS評分與臨床妊娠情況呈正相關(guān),提示不孕癥患者IVF-ET后妊娠壓力與臨床妊娠情況具有相關(guān)性。分析其原因在于,不孕癥患者心理壓力過大可導致血管處于收縮狀態(tài),使子宮局部血流受到影響,造成子宮肌肉收縮紊亂,從而導致移植的胚胎無法成功著床。心理壓力大還可使患者體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)分泌異常,導致激素大量表達或受到抑制,影響子宮內(nèi)膜容受性,給胚胎著床增加難度[10]。同時不孕癥患者心理壓力過大可導致睡眠質(zhì)量下降,使身體負擔加重,也可影響IVF-ET的成功率。此外,不孕癥患者精神壓力大可引起內(nèi)分泌失調(diào),導致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,從而影響胚胎著床[11]。本研究對臨床妊娠成功患者的妊娠結(jié)局進行分析,發(fā)現(xiàn)PPS評分高是不良妊娠結(jié)局的危險因素,提示不孕癥患者IVF-ET后妊娠壓力對妊娠結(jié)局具有一定影響。分析原因在于,不孕癥患者長期處于壓力狀態(tài)下,可使機體處于一種應激狀態(tài),導致體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂,使皮質(zhì)醇持續(xù)分泌,導致其水平過高,從而抑制黃體酮分泌,致使胎盤發(fā)育不良或阻礙胎兒生長,引起流產(chǎn)或胎兒畸形等不良結(jié)局[12]。此外,長期壓力大引發(fā)激素水平紊亂后,可使機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,從而影響胚胎的正常發(fā)育,導致妊娠結(jié)局不佳。因此,不孕癥患者行IVF-ET后,為避免過度關(guān)注妊娠過程而產(chǎn)生較大妊娠壓力,可培養(yǎng)患者興趣愛好,分散注意力;同時要多與家人交流傾訴,疏解內(nèi)心不良情緒,當壓力過大不能自行調(diào)節(jié)時,應盡快尋求醫(yī)生幫助。

另外本研究顯示,年齡、體重指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度對妊娠結(jié)局也有一定影響,逐個分析原因:隨著年齡增長,女性卵巢會逐漸衰老,卵巢功能、卵子質(zhì)量會有所下降,導致卵子活力較低從而影響胚胎質(zhì)量,且子宮環(huán)境也會受到影響,從而導致妊娠結(jié)局不佳[13];體重指數(shù)高可使卵子發(fā)育成熟的速度減慢,同時可引發(fā)患者身體激素水平紊亂,使子宮接納胚胎的能力降低[14];子宮內(nèi)膜是胚胎著床的基底,為胚胎發(fā)育提供養(yǎng)分,子宮內(nèi)膜薄可導致胚胎著床時難以生存甚至無法著床,即使胚胎成功著床后也極易脫落,引發(fā)患者流產(chǎn)[15-16]。

綜上所述,不孕癥患者IVF-ET后妊娠壓力可對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響,且壓力過大可導致妊娠結(jié)局不佳,臨床可及時進行針對性干預,以改變?nèi)焉锝Y(jié)局。