楊斌武 張 鉦 吳增穎 王志祿 王 龍 (蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000)

非瓣膜病慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度

楊斌武 張 鉦 吳增穎 王志祿 王 龍 (蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730000)

慢性心力衰竭;紅細(xì)胞分布寬度

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是數(shù)字化測(cè)量血液循環(huán)中紅細(xì)胞形態(tài)的可變性的一個(gè)指標(biāo)，既往它的用處僅限于貧血的分類(lèi)診斷。最近RDW作為影響慢性心力衰竭(CHF)進(jìn)程正逐步被認(rèn)識(shí)?？驳厣程怪委熜乃p少發(fā)病率和死亡率的評(píng)價(jià)研究(CHARM)和Duke數(shù)據(jù)庫(kù)的資料顯示RDW可作為心衰預(yù)后的新標(biāo)記物〔1〕。超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)價(jià)心衰的主要工具，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是判斷心臟收縮功能和預(yù)后的最有價(jià)值的指標(biāo)之一。目前RDW與心衰患者貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及損傷的腎功能等之間的關(guān)系國(guó)內(nèi)少有報(bào)道，本文旨在通過(guò)檢測(cè)慢性非瓣膜病心力衰竭患者RDW、生化指標(biāo)、心臟結(jié)構(gòu)及功能，探討RDW的變化及其與這些指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2009年1月至2010年12月在我院住院的CHF患者147例，并選取同期住院的正常成人66名作為對(duì)照。所有患者符合《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007版)的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn);同時(shí)心臟彩超、胸片證實(shí)心腔擴(kuò)大。原發(fā)性心肌病符合1995年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際心臟病聯(lián)合(WHO/ISFC)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心臟瓣膜病、繼發(fā)性高血壓及急性心肌梗死引起的心力衰竭。

1.2 觀察指標(biāo)和方法 所有患者均于清晨空腹采取靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定血紅蛋白、RDW、紅細(xì)胞及白細(xì)胞。生化檢測(cè)包括尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、總蛋白、白蛋白。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，身高和血壓在受試者入院即刻時(shí)測(cè)量。血壓采用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量。

心臟超聲的檢查:患者取左側(cè)臥位平靜呼吸，按常規(guī)從胸骨左緣切面及心尖四腔切面測(cè)量左心室收縮末期左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、采用M型方法測(cè)量LVEF。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用±s表示，相關(guān)性分析使用Pearson法進(jìn)行相關(guān)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 CHF組男性比例高于正常對(duì)照組。BUN和Cr的含量CHF組明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，而總蛋白和白蛋白均低于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血常規(guī)比較 CHF組RDW和白細(xì)胞均高于正常對(duì)照組(P ＜0.01，P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心臟超聲檢查結(jié)果的比較 CHF組患者LVEF明顯低于正常對(duì)照組(P＜0.01)，CHF組患者LAD及LVEDd明顯增大(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

2.4 RDW與其他指標(biāo)的簡(jiǎn)單相關(guān)分析Pearson相關(guān)分析顯示

CHF組RDW與LVEF、血紅蛋白及白蛋白呈負(fù)相關(guān)(r=－0.167，P=0.043;r= －0.230，P=0.005;r= －0.232，P=0.005)，RDW與其他指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

與CHF組比較:1)P＜0.01

組別 n 年齡(歲) 男性(%) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)BMI(kg/m2) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) 總蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)正常組 66 57.26±8.18 43.941) 121.58±13.42 77.48±9.35 23.75±2.99 5.13±1.541)73.49±13.631)68.53±7.701)39.75±5.171)±7.16 35.39±5.37 CHF組 147 57.23.±15.23 75.51 118.19±18.19 74.75±10.88 23.91±4.19 7.62±3.41 97.43±34.79 61.70

表2 兩組患者血常規(guī)的比較(±s)

表2 兩組患者血常規(guī)的比較(±s)

與 CHF組比較:1)P ＜0.01，2)P ＜0.05，下表同

組別 n 血紅蛋白(g/L)RDW(%)紅細(xì)胞(1012/L)白細(xì)胞(109/L)正常組 66 140.92±17.94 13.70±0.811)4.48±0.51 6.00±1.802)CHF組147 139.82±18.53 14.80±1.59 4.44±0.61 6.84±2.08

表3 兩組患者心臟超聲的比較(±s)

表3 兩組患者心臟超聲的比較(±s)

組別 n LAD(cm) LVEDd(cm) LVEF(%)正常組 66 3.12±0.511) 4.75±0.411) 67.17±6.211)CHF組147 4.64±0.79 6.85±1.08 33.31±8.67

3 討論

CHF是臨床常見(jiàn)危重病之一，在我國(guó)成人CHF患病率為0.9%〔2〕。它是各種心臟病終末期的共同表現(xiàn)。長(zhǎng)期的心衰可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、腎衰竭、肝充血等改變。

RDW是反映紅細(xì)胞大小變異性的一項(xiàng)參數(shù)，用檢測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來(lái)表示，它反映紅細(xì)胞體積的離散程度，是貧血診斷和鑒別診斷的重要指標(biāo)。RDW作為影響心衰的進(jìn)程正逐步被認(rèn)識(shí)。近年研究認(rèn)為RDW與C－反應(yīng)蛋白一樣，是機(jī)體炎癥水平的一個(gè)標(biāo)志，可預(yù)測(cè)非冠心病及冠心病患者的心血管事件發(fā)生率和死亡率〔1，3～5〕。RDW是一個(gè)強(qiáng)大、獨(dú)立的心衰患者發(fā)病率和死亡率的預(yù)測(cè)因子〔6〕。本研究說(shuō)明CHF患者體內(nèi)系統(tǒng)性炎癥水平較高。Deswal等〔7〕指出，炎癥因子是慢性CHF預(yù)后因子，它可能影響骨髓造血及體內(nèi)鐵代謝。這也是導(dǎo)致RDW增高的原因之一。

超聲心電圖檢查是評(píng)價(jià)心衰的主要工具，RDW有可能作為心力衰竭患者的預(yù)測(cè)因子。對(duì)心衰患者的危險(xiǎn)分層、治療及預(yù)后至關(guān)重要。

在紅細(xì)胞生成障礙(如鐵缺乏、葉酸、維生素B12缺乏時(shí))，紅細(xì)胞破壞過(guò)多(如溶血)及輸血后，RDW明顯增高。已知貧血是心力衰竭患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因子。RDW與血紅蛋白和白蛋白呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明RDW比血紅蛋白和紅細(xì)胞更能反映心衰患者的預(yù)后。正如Felker等〔1〕已證實(shí)，在目前已經(jīng)廣泛接受的CHF預(yù)后因子如LVEF、NYHA心功能分級(jí)和腎功能相比RDW與CHF的預(yù)后有更強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

綜上所述，RDW是CHF患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因素之一。RDW增高是多種因素綜合作用的結(jié)果。RDW有可能對(duì)CHF患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層并指導(dǎo)臨床治療。

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7 Deswal A，Peterson MJ，F(xiàn)eldman AM，etal.Cytokines and cytokine receptors in advanced heart failure:an analysis of the cytokine database from the vesnarinone Trial(VEST)〔J〕.Circulation，2001;103:2055－9.

R541.4

A

1005-9202(2012)12-2601-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.074

楊斌武(1964－)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。

〔2011－04－18 收稿 2012－01－29 修回〕

(編輯 袁左鳴/張 慧)