陳輝,黃文起,鄭吟詩

(商丘市第一人民醫(yī)院 放射科,河南 商丘 476100)

原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是發(fā)病率、病死率高的消化道腫瘤,已成為嚴(yán)重危害居民生命健康的疾病之一[1]。PHC發(fā)病原因復(fù)雜多樣且發(fā)病隱匿,早期癥狀不明顯,難以察覺,病情進(jìn)展迅速,當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)多已進(jìn)展至中晚期,此時(shí)臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹部包塊、身形消瘦等,不僅增加了臨床治療難度,且手術(shù)、化療等治療手段加重患者不適感,影響治療效果及預(yù)后[2]。因此,PHC的早期診斷對延長患者生存期非常重要。隨著內(nèi)鏡、腹腔鏡治療及術(shù)前輔助化療等新技術(shù)的開展,術(shù)前正確評估PHC患者病情尤為重要。目前,CT掃描技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤的診斷[3-4]。CT掃描能夠檢測出肝病灶大小及病灶位置,呈現(xiàn)出腫瘤各種形態(tài)學(xué)特征,可作為評估病灶范圍的非入侵新診斷手段,有助于早期診斷,以便臨床及早治療[5]。本研究旨在探討PHC患者CT表現(xiàn)與其臨床病理特征的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取商丘市第一人民醫(yī)院2018年1月至2022年10月收治的100例PHC患者作為研究對象,其中男82例,女18例;年齡33～64(52.18±6.94)歲;肝細(xì)胞癌82例,膽管細(xì)胞癌18例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南(2015年版)》[6]中有關(guān)PHC的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)既往未接受任何相關(guān)治療;(3)接受CT掃描;(4)Child-Pugh肝功能分級為A～B級;(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他部位腫瘤;(2)重要器官功能障礙;(3)有相關(guān)藥物或手術(shù)治療史;(4)有免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病;(5)精神異常、認(rèn)知功能障礙,不能配合本研究;(6)預(yù)計(jì)生存期少于3個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1CT檢查方法 采用Philips 16層螺旋CT,檢查前所有患者禁食6～8 h,首先自膈頂至肝下緣進(jìn)行常規(guī)平掃,確定病灶中心層面,對病灶密度、強(qiáng)化程度、腫瘤血供情況進(jìn)行觀察。后經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器,以4.0～5.0 mL·s-1的速率注射碘帕醇50 mL,叮囑患者掃描過程中屏氣,于注射開始后20～25 s(動脈期)、45～60 s(門靜脈期)、180～300 s(延遲期)進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)設(shè)置:管電壓120 kV,管電流250 mAs,層厚6.0 mm,螺距5 mm,矩陣512×512。測取病灶大小,包膜完整性,并采用肝灌注軟件,在主動脈、門靜脈、脾分別選擇感興趣區(qū),測量病灶及周圍肝組織及遠(yuǎn)處肝組織灌注參數(shù):肝動脈灌注量、門脈灌注量、肝灌注指數(shù),測量病灶時(shí)避開邊緣處及壞死區(qū)域。

1.2.2圖像處理 掃描完畢后,將初始圖像及數(shù)據(jù)傳輸至所在的工作站中,所有操作均由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生共同完成,由2名影像學(xué)診斷醫(yī)生對CT檢查圖像進(jìn)行獨(dú)立分析,若2位專家閱片結(jié)果不一致,則由第3位影像學(xué)專家再次閱片,并作出最終判斷。

1.2.3病理組織檢查 患者均接受手術(shù)切取病灶,將癌組織處理而成的石蠟塊切片,進(jìn)行蘇木素-伊紅染色,具體操作如下:將組織切片在37 ℃漂洗3次,每次2～3 min,多聚甲醛溶液中固定30 min,蒸餾水漂洗1次,用蒸餾水稀釋的蘇木精中(1/20)染色10 min,自來水洗后置入10 g·L-1NaHCO3液中漂洗至藍(lán)紫色,伊紅染液染30～60 s,蒸餾水洗,迅速通過丙酮2次,每次3～5 min,通過丙酮-二甲苯作用3次,每次1～2 min,純二甲苯5～10 min,以樹膠封片,染色完成。使用奧林巴斯光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察,每個(gè)切片在400倍鏡下取5個(gè)視野平均值計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn):0分為無棕黃色顆粒;1分為可見10%棕黃色顆粒細(xì)胞;2分為可見10%～50%棕黃色顆粒細(xì)胞;3分為可見>50%棕黃色顆粒細(xì)胞[7]。0～1分為陰性,2～3分為陽性。

1.2.4分組 根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目以及是否具有血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移或者是淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等[8],將100例PHC患者分為病理分期Ⅰ～Ⅱ期(46例)、Ⅲ～Ⅳ期(54例)。根據(jù)Child-Pugh肝功能分級標(biāo)準(zhǔn)[9],將得分5～6分患者分為A級(61例),得分7～9分患者分為B級(39例)。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床病理分期患者CT影像學(xué)表現(xiàn)病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者病灶大小大于病理分期Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05);病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者腫瘤形態(tài)不規(guī)則、動脈期強(qiáng)化不均勻占比高于病理分期Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05);兩組強(qiáng)化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同病理分期患者影像學(xué)分型、病灶位置、腫瘤邊緣、腫瘤包膜、腫瘤血供類型、門靜脈癌栓分布比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同臨床病理分期患者CT影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 不同肝功能分級患者CT影像學(xué)表現(xiàn)肝功能分級B級患者病灶大于肝功能A級患者(P<0.05);肝功能分級B級患者腫瘤形態(tài)不規(guī)則占比高于肝功能A級患者(P<0.05);肝功能分級B及患者肝動脈-門靜脈供血占比低于肝功能A級患者(P<0.05);兩組強(qiáng)化程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同肝功能分級患者影像學(xué)分型、病灶位置、腫瘤邊緣、動脈期強(qiáng)化、腫瘤包膜、門靜脈癌栓分布比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同肝功能分級患者CT影像學(xué)表現(xiàn)

2.3 臨床病理分期、肝功能分級與病灶大小的相關(guān)性Spearman相關(guān)性分析顯示,臨床病理分期、肝功能分級分別與病灶大小呈正相關(guān)(r=0.791、0.845,P=0.002、0.006)。

3 討論

PHC是臨床常見惡性腫瘤之一。據(jù)報(bào)道,我國每年有30萬人死于肝癌,超過全世界因肝癌死亡人數(shù)的50%[10]。PHC患者癥狀可累及全身多處,且病情呈進(jìn)行性發(fā)展,若不及早進(jìn)行治療,待癌癥進(jìn)展至中晚期,錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī),臨床治療效果及預(yù)后不理想,患者生存率大大降低。故早期準(zhǔn)確診斷及治療可有效阻止病灶發(fā)展,有助于提高患者生存率,降低死亡率。

目前對研究PHC患者治療前CT影響特征文獻(xiàn)較多,但對腫瘤CT征象與臨床病理特征間的關(guān)系較少。對病理組織切片進(jìn)行檢測是臨床診斷PHC的金標(biāo)準(zhǔn),但此種方法僅適用于接受手術(shù)治療患者,且檢測具有延后性,檢出癌癥時(shí)患者往往已經(jīng)進(jìn)展至中晚期,臨床應(yīng)用受限[11]。故臨床需探索其他早期診斷方式。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,CT診斷技術(shù)的開發(fā),CT掃描逐步應(yīng)用于臨床多種疾病的檢查[12-13]。CT利用射線,通過高靈敏度探測器對人體病變部位進(jìn)行精確掃描,具有掃描速度快、時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),分辨率較高,成像相對穩(wěn)定、清晰,且受周圍器官干擾較小,可清晰呈現(xiàn)病灶位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、邊界、血供情況,提高了對腫瘤影像學(xué)分型、腫瘤形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置評估的準(zhǔn)確性[14]。

本研究對PHC患者CT表現(xiàn)及臨床病理特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),病理分期Ⅲ～Ⅳ期患者病灶大小、腫瘤形態(tài)不規(guī)則、動脈期強(qiáng)化不均勻占比高于Ⅰ～Ⅱ期患者,肝功能B級患者病灶大小、腫瘤形態(tài)不規(guī)則占比大于肝功能A級患者,肝動脈-門靜脈供血占比低于肝功能A級患者,不同病理分期及肝功能分級患者強(qiáng)化程度存在差異。有研究認(rèn)為隨著PHC病情發(fā)展,肝受損日漸加重[15],故不同病理分期及不同肝功能分級PHC患者病灶大小存在差異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)早期PHC患者機(jī)體免疫功能受影響較小,腫瘤新生血管少,生長緩慢,CT顯示強(qiáng)化少而均勻,隨著疾病進(jìn)展,腫瘤新生血管生長加快,血供多于正常組織,有利于癌細(xì)胞生長、繁殖,并轉(zhuǎn)移至全身各處,呈不規(guī)則形態(tài),CT強(qiáng)化加重且不均勻[16]。本研究進(jìn)行相關(guān)性分析顯示,臨床病理分期、肝功能分級分別與病灶大小呈正相關(guān)。這提示病理分期越高患者,病灶越大,肝功能越差患者,病灶越大。

綜上所述,PHC患者CT表現(xiàn)與臨床病理特征密切相關(guān),且臨床病理分期、肝功能分級分別與病灶大小呈正相關(guān),有助于PHC的臨床診斷。