王曉麗,周娜,鞏曉紅

(鄭州市第九人民醫(yī)院 a.腎內(nèi)科老年科三病區(qū);b.感染預(yù)防與控制辦公室,河南 鄭州 450000)

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一,因血管病變、下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常導(dǎo)致足部發(fā)生感染、深層組織破壞、潰瘍,可能會導(dǎo)致下肢截肢[1]。糖尿病足病程持續(xù)時間較長,再加上生理痛苦,患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒,影響患者的自我管理。有研究表明,采用護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)患者的自我管理,能夠降低足部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。思維導(dǎo)圖是創(chuàng)新型思維工具,將枯燥的文字信息,采用圖文相結(jié)合的方式呈現(xiàn),幫助患者理解記憶[3]。授權(quán)理論中,醫(yī)護(hù)人員向患者提供健康教育知識,鼓勵患者訴說自己的想法,提高其自我護(hù)理的積極性[4]。但目前尚無思維導(dǎo)圖聯(lián)合授權(quán)理論應(yīng)用于糖尿病足的相關(guān)研究,基于此,本文探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合授權(quán)理論在糖尿病足患者中的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年7月至2019年12月在鄭州市第九人民醫(yī)院接受治療的60例糖尿病足患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組,各30例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國糖尿病足診治指南》[5]中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)糖尿病足Wagner分級0～5級。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患嚴(yán)重心腦血管疾病;(2)患自身免疫性疾病;(3)肝、腎功能障礙;(4)合并神經(jīng)病變、水電解質(zhì)紊亂、糖尿病腎病等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;(5)因認(rèn)知障礙、精神疾病等無法配合完成本研究;(6)中途退出本研究。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)鄭州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn),患者及家屬對本研究內(nèi)容知情,自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括監(jiān)測和控制血糖,進(jìn)行足部清創(chuàng),使用抗生素,在患者臨睡前采用熱毛巾敷腳,時間為5～10 min以促進(jìn)血液循環(huán),注意保持患足和其周邊皮膚清潔、干燥,密切注意皮膚的潰瘍面積、色澤和溫度,針對皮膚問題給予對應(yīng)的措施。

1.2.2觀察組 接受思維導(dǎo)圖聯(lián)合授權(quán)理論的護(hù)理干預(yù)。建立思維導(dǎo)圖聯(lián)合授權(quán)理論護(hù)理小組,小組成員包括護(hù)士、醫(yī)生以及營養(yǎng)師,均接受圖文健康教育、授權(quán)理論的相關(guān)知識培訓(xùn)、思維導(dǎo)圖相關(guān)培訓(xùn),通過心理授權(quán)和結(jié)構(gòu)授權(quán),讓小組成員明確自身的工作職責(zé),完善操作技能和理論知識,掌握心理疏導(dǎo)、健康教育等技巧,所有小組成員均在培訓(xùn)合格后參與護(hù)理。(1)護(hù)理人員在換藥期間,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,并遵醫(yī)囑給藥,同時告知患者糖尿病足相關(guān)知識、傷口護(hù)理的方法,以及控制飲食的作用。按照患者的實(shí)際情況制定對應(yīng)干預(yù)措施,并且由專人負(fù)責(zé)實(shí)施和監(jiān)督,引導(dǎo)家屬參與到對患者的護(hù)理工作中,對患者采用鼓勵及督促的方式,提高其治療依從性,定期對患者掌握糖尿病足相關(guān)知識進(jìn)行考查,對患者掌握不全的知識進(jìn)行再次健康宣教,以提高患者的自我管理能力。告知患者注射胰島素、口服降糖藥可能會發(fā)生的不良反應(yīng),讓患者適量運(yùn)動,指導(dǎo)其運(yùn)動的次數(shù)、強(qiáng)度和時間。(2)護(hù)理人員匯總患者住院期間存在的問題,采用軟件繪制思維導(dǎo)圖,思維導(dǎo)圖包括傷口和足部的自我管理,按照思維導(dǎo)圖編制健康教育相關(guān)內(nèi)容,足部自我管理包括常規(guī)管理、基礎(chǔ)疾病管理、臨床支持、鞋子選擇、襪子選擇、指甲修剪以及足部自查,傷口自我管理包括評估傷口、清創(chuàng)、清理患處、科學(xué)選擇敷料、把控?fù)Q藥時間、既往患處處理情況。健康教育材料需圖文匹配、直觀生動,在患者出院前發(fā)放健康教育宣傳冊給患者及家屬,并告知宣傳冊中的重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定自我管理思維導(dǎo)圖,干預(yù)患者治療階段的錯誤思維,并采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo)(1)自我效能。采用中文版糖尿病自我效能量表(Chinese version of diabetes self-efficacy scale,C-DMSES)[6]評估,量表包括足部護(hù)理、飲食控制、運(yùn)動鍛煉、高/低血糖預(yù)防的自我效能、藥物和血糖監(jiān)測共5個維度,分?jǐn)?shù)越高,提示自我效能越好。采用諾丁漢足部護(hù)理評估量表(the Nottingham assessment of functional foot-care,NAFF)[7]評估足部自護(hù)能力,NAFF包括24條目,采用4級評分法(0～3分),評分越高,提示足部自護(hù)能力越好。(2)心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評估心理狀態(tài),SAS、SDS量表各有20條目,均行4級評分(1～4分),評分越低,則提示焦慮、抑郁情緒相對更輕。(3)生活質(zhì)量。采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(diabetes specific quality of life,DSQL)[9]評估,DSQL量表包括治療狀況、生理功能、心理維度、社會功能共4個維度,共有27條目,每條目行5級評分(1～5分),分?jǐn)?shù)越高,提示生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 C-DMSES 、NAFF評分干預(yù)前兩組C-DMSES 、NAFF評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組C-DMSES 、NAFF評分升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后C-DMSES 、NAFF評分比較分)

2.2 SAS、SDS評分干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組SAS、SDS評分降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 DSQL評分干預(yù)前兩組治療狀況評分、生理功能評分、心理維度評分、社會功能評分、DSQL總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組狀況評分、生理功能評分、心理維度評分、社會功能評分、DSQL總分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

表4 兩組干預(yù)前后DSQL評分比較分)

3 討論

糖尿病足發(fā)病初期,患者足部多表現(xiàn)為皮膚干,無汗、麻木、刺痛、灼痛等癥狀,甚至出現(xiàn)足底缺血、肌肉萎縮。部分患者在發(fā)病后由于對疾病的認(rèn)知度不夠而不自知,或者是沒有及時就醫(yī),加重病情發(fā)展,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)水泡、糜爛、潰瘍等,增加治療難度。糖尿病足的發(fā)生和多種因素有關(guān),主要因素為穿著鞋子不合適(足部相關(guān)行為)、周圍神經(jīng)病變[10]。數(shù)據(jù)顯示,只有1/5的糖尿病患者每天檢查腳[11]。因此,讓糖尿病患者充分認(rèn)識和預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,增強(qiáng)足部的自我管理能力十分重要。思維導(dǎo)圖結(jié)合糖尿病足相關(guān)知識,采用圖文相結(jié)合的方式,將難以理解和掌握的知識用簡單的方式繪制出來,突出主題,改善并增強(qiáng)患者的認(rèn)知和理解,幫助患者集中注意力,增強(qiáng)其記憶糖尿病足相關(guān)知識的能力[12]。授權(quán)理論中更突出以患者為中心,醫(yī)護(hù)人員和患者保持持續(xù)、良好的關(guān)系,關(guān)注并且?guī)椭溥M(jìn)行行為改變,但又不干預(yù)患者的決策,而是和患者共有制定與個體相符合的策略,調(diào)動患者的積極性,高度培養(yǎng)患者的自我管理驅(qū)動力,形成行為改變,引導(dǎo)促進(jìn)自我健康,提高生活質(zhì)量[13]。

糖尿病足患者多數(shù)因?yàn)閾?dān)憂治療效果和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),可能會伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,會對治療產(chǎn)生抵觸心理,降低其治療依從性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組C-DMSES 、NAFF評分較干預(yù)前均升高,且觀察組高于對照組;干預(yù)后兩組SAS、SDS評分較干預(yù)前均降低,且觀察組低于對照組。這說明思維導(dǎo)圖聯(lián)合授權(quán)理論應(yīng)用于糖尿病足患者,可有效提高患者的自我效能、足部護(hù)理能力,改善焦慮、抑郁情緒。分析原因,思維導(dǎo)圖聯(lián)合授權(quán)理論中,醫(yī)護(hù)人員收集患者的信息并匯總其住院期間存在的問題,醫(yī)護(hù)人員掌握患者的病情,給予患者足部自我管理、傷口自我管理的思維導(dǎo)圖式健康教育,增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣,使其更加注重提升自我管理能力,同時提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任,滿足患者的心理需求,幫助患者樹立正確的糖尿病足相關(guān)知識的認(rèn)知,使其能夠保持積極陽光的心態(tài),提高戰(zhàn)勝疾病的自信心,增強(qiáng)遵醫(yī)囑行為,同時還引導(dǎo)家屬參與到對患者的糖尿病足的護(hù)理中,鼓勵并督促患者,提高其治療依從性和足部自護(hù)能力[14-15]。本文研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后兩組狀況評分、生理功能評分、心理維度評分、社會功能評分、DSQL總分較干預(yù)前均降低,且觀察組低于對照組,這說明思維導(dǎo)圖聯(lián)合授權(quán)理論應(yīng)用于糖尿病足患者,可有效提高生活質(zhì)量。分析原因,常規(guī)護(hù)理中占據(jù)主導(dǎo)地位的是醫(yī)護(hù)人員,只是將糖尿病足相關(guān)知識采用灌輸?shù)男问礁嬷颊?患者因長期患病導(dǎo)致服藥依從性差、自我管理不當(dāng),不利于治療效果,降低生活質(zhì)量。思維導(dǎo)圖聯(lián)合授權(quán)理論以患者為中心,醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮作用,以簡單易懂的圖文方式提高患者認(rèn)知糖尿病足的程度,患者由被動接收糖尿病足相關(guān)知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮?提高患者自我效能,維持并且強(qiáng)化健康行為,進(jìn)而提高生活質(zhì)量[16]。

綜上所述,思維導(dǎo)圖聯(lián)合授權(quán)理論應(yīng)用于糖尿病足患者,可有效提高患者的自我效能、足部護(hù)理能力,改善焦慮、抑郁情緒,提高生活質(zhì)量。但本研究存在樣本量相對較少,研究時間也較短,今后仍有待加大樣本量、延長研究時間進(jìn)行深入研究。