何瑩華,溫芳芳,干克娜,江宗華,黃玉菁,鄭偉英

(贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000)

氣管切開術(shù)可以保持呼吸道通暢,改善呼吸,是搶救危急重癥患者的重要措施之一。當(dāng)患者的呼吸道分泌物顯著減少,能自行咳嗽、咳痰,肺部情況良好,病情穩(wěn)定時,就可以考慮行氣管套管堵管[1-2]。氣管套管分為金屬套管和塑料套管兩種,由于金屬套管管腔較細(xì),外管和氣管壁之間間隙較大,無氣囊,管壁光滑,具有不易與氣管壁粘連、不易發(fā)生二氧化碳儲留、易咳出痰等優(yōu)點(diǎn),并且金屬導(dǎo)管內(nèi)芯的更換和消毒更方便[3],臨床使用廣泛。氣管切開患者往往需要在拔管前使用金屬套管試堵管。目前國內(nèi)沒有專門的堵管裝置,傳統(tǒng)使用的氣管套管堵管材料多種多樣,包括一次性注射器、一次性無菌采血管的帽套、一次性引流袋、一次性輸液器等[4-6],其中使用最多的是1 mL一次性注射器。但是這些裝置都不容易制作、不好消毒、堵管不嚴(yán)實(shí)、容易脫落,尤其是在患者劇烈咳嗽、咳痰或移動、改變體位時,膠布、棉簽類物品有因誤吸而窒息的危險。脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液加藥端口可與金屬套管外管口緊密貼合,因此本研究利用其制成改良式氣管切開封堵裝置進(jìn)行堵管,并評價其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月收治的危急重癥且行氣管切開術(shù)的患者100 例,經(jīng)治療搶救后患者病情穩(wěn)定,呼吸道分泌物顯著減少、能自行咳嗽咳痰,復(fù)查肺部CT示肺部情況良好后就可以行氣管套管堵管。選取氣管套管更換為型號9 mm和10 mm金屬套管且均已達(dá)試堵管指證的患者,試堵管前就兩種堵管方式先取得患者及家屬的知情同意后,按照意愿分成對照組和觀察組,每組50 例。對照組男33 例,女17 例,年齡(57.5±15.0) 歲;觀察組男38 例,女12 例,年齡(60.0±18.0) 歲。兩組性別和年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究涉及的醫(yī)療器具均通過醫(yī)療器械審核。

1.2 方法

觀察組采用改良式氣管切開封堵裝置進(jìn)行試堵管。材料:采用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液,規(guī)格為1 440 mL(配有兩個帶端頭的加藥端口)。制作步驟:用無菌剪刀將脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液的加藥端口沿著注射液袋的邊沿剪下,剪的時候剪刀放平,加藥端口一定要剪平整,剪下的加藥端口包括突出的端頭(6 cm長),剪平整后的加藥端口放置在按照院內(nèi)感染要求配置的健之素消毒液中浸泡30 min以上后用生理鹽水沖洗干凈,待干備用。待干后的加藥端口放置于無菌彎盤中,戴無菌手套捏住有端頭的一端將另一端口對準(zhǔn)金屬套管的外管口,置入后稍用力旋轉(zhuǎn)為宜,使加藥端口與金屬套管的外管口緊密貼合(見圖1)。

對照組采用傳統(tǒng)的1 mL一次性注射器活塞上的膠塞制作堵管裝置試堵管。材料:一次性1 mL注射器。制作步驟:戴無菌手套拉出1 mL注射器活塞,用無菌剪刀把前端從軸心細(xì)小部位剪斷,將膠塞的一小部分輕扣在氣管導(dǎo)管外口周緣上,再沿順時針方向?qū)⒛z塞完全旋扣在氣管導(dǎo)管外口周緣上進(jìn)行堵管。

圖1 改良式氣管切開封堵裝置試堵管方式

1.3 堵管期間注意事項(xiàng)

第一,堵管期間需嚴(yán)密觀察意識、呼吸、心率、瞳孔、血氧飽和度等情況,床旁備用吸痰裝置并保證性能處于完好狀態(tài)。若患者出現(xiàn)呼吸急促、憋氣、痰液不能咳出等情況,及時將試堵管器具取出給予吸痰并報(bào)告醫(yī)生,之后做好護(hù)理記錄。第二,取出的堵管器具放置于按院內(nèi)感染要求配置的健之素消毒液中浸泡30 min以上,用生理鹽水沖洗干凈待干備用。第三,堵管期間將床頭至少搖高30～60°,加強(qiáng)翻身拍背,可從口鼻腔處吸痰。第四,氣管切開患者病房的溫度保持在夏季24 ℃、冬季20 ℃左右,相對濕度55%～65%,每天開窗通風(fēng)2 次,每次30 min以上,并加強(qiáng)病房空氣消毒。第五,堵管前、堵管中、堵管后均需與患者及家屬做好解釋,取得患者最大程度的配合,從而增加患者成功堵管的自信心,提高堵管成功率。

1.4 觀察指標(biāo)

堵管器具的堵管嚴(yán)密程度:評估堵管裝置的密封性是否完好,檢測漏氣情況。堵管器具脫落情況:監(jiān)測由于咳嗽等出現(xiàn)堵管器的脫出情況。堵管時間:記錄患者開始堵管至完全堵管成功的時間?；颊呤孢m度:通過調(diào)查表評估,評分1～10 分,分?jǐn)?shù)越高,舒適度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗(yàn)。如計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采用t檢驗(yàn);如不符合正態(tài)分布,采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)描述。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組堵管嚴(yán)密的比例明顯高于對照組,堵管器具脫落的發(fā)生率顯著低于對照組,堵管時間短于對照組,患者舒適度顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組氣管堵管效果比較

3 討 論

氣管切開術(shù)能改善重癥患者的呼吸困難。在拔管前需要試行氣管套管堵管,待患者呼吸平穩(wěn)、無胸悶和憋氣并且能夠自行咳嗽咳痰后才可以拔管,早日拔管對患者的恢復(fù)非常重要[7-9]。因此,如何選擇合適的堵管器對實(shí)現(xiàn)安全有效的堵管至關(guān)重要。目前國內(nèi)還沒有專門的堵管器具,傳統(tǒng)的堵管材料多樣,但存在制作繁瑣、堵管不嚴(yán)密、容易脫落等缺點(diǎn)[10],從而使堵管成功率下降。因此臨床上不斷摸索,針對不同材質(zhì)、型號的氣管套管制作出各種各樣的堵管裝置。

本研究結(jié)果顯示觀察組的堵管嚴(yán)密程度優(yōu)于對照組,堵管器具脫落的發(fā)生率低于對照組,且堵管時間明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改良式氣管切開封堵裝置與金屬氣管套管外管內(nèi)徑貼合嚴(yán)密,無縫隙,取材方便,制作方法簡單,消毒方便,可重復(fù)利用,節(jié)約成本。此外,患者劇烈咳嗽、咳痰或搬動、改變體位等情況下,也不易導(dǎo)致堵管器具噴出或松動。加藥端口本身有一個外置端頭,堵管時將帶有端頭的另一端口放置于金屬套管的外管口,而端頭直徑大于氣管外口,杜絕了因堵管材料誤吸入氣管內(nèi)造成嗆咳、窒息的危險,從而減少繼發(fā)感染等堵管并發(fā)癥,提高堵管成功率,為氣管切開患者解決堵管難題,提高了護(hù)理水平。

觀察組患者舒適度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組采用的1 mL一次性注射器活塞上的膠塞制作堵管裝置進(jìn)行堵管,并不能使其大小與氣管套管完全貼合,其內(nèi)管與外管之間也存在一定的空隙,容易造成堵管不嚴(yán)密,易脫落,延長了堵管時間,從而使堵管成功率下降。而加藥端口制成改良式氣管切開封堵裝置與套管外管口緊密貼合,只留了2 cm左右的端頭,堵管后不影響患者的頸部活動,安全可靠、舒適、美觀。

綜上所述,該改良式氣管切開封堵裝置取材方便、成本低廉、制作簡便、節(jié)約資源、堵管嚴(yán)密、不易脫落,可提高堵管成功率,提升患者舒適度。