王蘭,劉艷

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南 衡陽 421001)

對于癌癥患者,手術(shù)對患者機體產(chǎn)生創(chuàng)傷性,加上化療藥物對胃腸道、骨髓和免疫功能的影響,加重了患者術(shù)后代謝負(fù)擔(dān),對營養(yǎng)吸收產(chǎn)生不良影響[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2],40%～80%晚期惡性腫瘤患者均存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象,并與臨床結(jié)局密切相關(guān),患者往往食欲下降,營養(yǎng)攝入不足,導(dǎo)致患者并發(fā)癥增多、住院時間延長、死亡率增加,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全。非小細(xì)胞肺癌占肺癌發(fā)病率的80%以上,手術(shù)治療在非小細(xì)胞肺癌中占重要地位,但手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大,且非小細(xì)胞肺癌本身導(dǎo)致的消耗及不良反應(yīng)均會導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象[3]。此外,化療藥物會引起胃腸道反應(yīng),導(dǎo)致患者在化療期間熱量和營養(yǎng)素攝入不足,同時機體耗能增加,導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌患者營養(yǎng)狀況較差,因此,改善非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài),對延長患者生存期、提高生命質(zhì)量具有積極意義[4]。我國目前營養(yǎng)健康教育方式較為單一,很難糾正患者長期形成的不良飲食習(xí)慣,此類患者通過單純飲食干預(yù)和常規(guī)補液往往效果不佳[5]。營養(yǎng)管理和干預(yù)是治療非小細(xì)胞肺癌患者營養(yǎng)不良的有效方式。本文中觀察營養(yǎng)管理模式對改善非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)和肺功能的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2021年12月在我院行手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者126 例,根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組63 例。觀察組男35 例,女28 例;年齡(66.13±6.57) 歲;病理類型:腺癌29 例,鱗癌21 例,其他13 例;臨床分期:Ⅰa期31 例,Ⅰb期17 例,Ⅱa期15 例。對照組男36 例,女27 例;年齡(65.38±6.15) 歲;病理類型:腺癌30 例,鱗癌22 例,其他11 例;臨床分期:Ⅰa期32 例,Ⅰb期18 例,Ⅱa期13 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];胸部CT提示腫瘤直徑小于2 cm;患者入院前無放化療史;均符合手術(shù)指證;患者及家屬對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):肺癌處于終末期;存在其他惡性腫瘤;存在精神類疾病;患有嚴(yán)重心臟病;既往有胸部手術(shù)史;術(shù)前肺功能不全。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)營養(yǎng)健康教育,給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持,指導(dǎo)患者合理飲食。觀察組采用營養(yǎng)管理模式干預(yù),成立營養(yǎng)管理小組,由腫瘤科護(hù)士2 名及營養(yǎng)師1 名組成,評估非小細(xì)胞肺癌患者飲食習(xí)慣、進(jìn)食情況,依據(jù)靜息能量所需總熱量×1.5規(guī)劃飲食,其中碳水化合物占50%,脂肪占30%,蛋白質(zhì)占20%,幫助患者制訂個性化營養(yǎng)食譜;執(zhí)行腸外營養(yǎng)干預(yù),主要為通過中心靜脈輸注葡萄糖、精氨酸、脂肪乳氨基酸等進(jìn)行免疫營養(yǎng)干預(yù),同時給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑口服,每次250 mL,每天3 次。干預(yù)期間根據(jù)患者營養(yǎng)吸收狀態(tài)調(diào)整方案,5 d為一個周期,連續(xù)干預(yù)4 個周期[6]。此外,為患者普及非小細(xì)胞肺癌營養(yǎng)攝入相關(guān)知識,提高對營養(yǎng)支持的認(rèn)知程度,鼓勵患者養(yǎng)成合理膳食習(xí)慣,提高治療和護(hù)理的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo),包括血清白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和淋巴細(xì)胞總數(shù)(TLC)。

比較兩組患者干預(yù)后營養(yǎng)健康素養(yǎng)水平,根據(jù)健康素養(yǎng)評估分量表(HLC),結(jié)合成人功能性健康素養(yǎng)測試量表(TOFHLA)制訂調(diào)查問卷,主要包括營養(yǎng)知識素養(yǎng)、營養(yǎng)態(tài)度及行為素養(yǎng)、營養(yǎng)技能素養(yǎng)評分三部分,每項滿分100 分,評分越高表示患者健康素養(yǎng)水平越高。

比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo),包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)。

干預(yù)前后抽取兩組患者肘靜脈血5 mL,采用流式細(xì)胞儀(美國貝克曼庫爾特生產(chǎn),型號:DxFLEX)檢測兩組患者干預(yù)前后的CD4+,CD8+和CD4+/CD8+。

比較兩組患者毒副反應(yīng),包括骨髓抑制、肝功能損害、腎功能損害、胃腸道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者ALB,TC,TG和TLC比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組ALB,TC,TG和TLC均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組干預(yù)后營養(yǎng)健康素養(yǎng)水平比較

干預(yù)后觀察組患者營養(yǎng)知識素養(yǎng)、營養(yǎng)態(tài)度及行為素養(yǎng)、營養(yǎng)技能素養(yǎng)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(見表2)。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

表2 兩組患者干預(yù)后營養(yǎng)健康素養(yǎng)水平比較 單位:分

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能比較

干預(yù)前兩組FEV1,FVC和MVV比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組FEV1,FVC和MVV均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組干預(yù)前后免疫功能比較

干預(yù)前兩組免疫功能各指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組CD4+和CD4+/CD8+均高于治療前,且觀察組高于對照組;而CD8+均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

2.5 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率(4.76%)明顯低于對照組(17.46%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。

表3 觀察組和對照組患者干預(yù)前后肺功能比較

表4 觀察組和對照組患者干預(yù)前后免疫功能比較

表5 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討 論

惡性腫瘤生長需要攝取大量營養(yǎng)成分,患者機體氨基酸過度消耗,多數(shù)患者伴隨營養(yǎng)不良癥狀,導(dǎo)致免疫力低下,消化道功能下降,故增加營養(yǎng)成分是維持機體新陳代謝、滿足治療條件的必要前提[7]。人體的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能直接影響患者對抗疾病的能力,非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)、自身大量消耗和藥物毒性等容易造成患者營養(yǎng)不良,導(dǎo)致患者免疫功能異常,影響治療效果和患者預(yù)后[8]。相關(guān)研究顯示[9],非小細(xì)胞肺癌患者作為一種慢性代謝性疾病,發(fā)揮重要作用的營養(yǎng)療法成為患者基礎(chǔ)治療或一線治療的方式。

營養(yǎng)管理模式通過成立營養(yǎng)小組,在腫瘤?？谱o(hù)士和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下,按照科學(xué)比例和中國居民平衡膳食譜及時補充營養(yǎng)物質(zhì),改善患者營養(yǎng)水平,加速患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。營養(yǎng)管理模式通過靜脈注射方式注入脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì),提供了患者機體所需的營養(yǎng)物質(zhì),包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等,保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,調(diào)節(jié)機體對糖類物質(zhì)的合理利用,有效促進(jìn)機體器官組織功能恢復(fù),改善患者機體免疫功能[12-14]。營養(yǎng)管理模式在提高患者營養(yǎng)認(rèn)知的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,患者在營養(yǎng)得到保證后,其身體狀態(tài)和精神狀態(tài)均可得到一定改善,從而提高患者治療依從性,改善患者生命質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者ALB,TC,TG和TLC水平高于對照組,提示營養(yǎng)管理模式可改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)。干預(yù)后觀察組患者營養(yǎng)知識素養(yǎng)、營養(yǎng)態(tài)度及行為素養(yǎng)和營養(yǎng)技能素養(yǎng)評分均高于對照組,提示非小細(xì)胞肺癌患者通過營養(yǎng)管理模式干預(yù),其營養(yǎng)健康素養(yǎng)水平明顯提高。干預(yù)后觀察組FEV1,FVC,MVV高于對照組,提示營養(yǎng)管理模式可明顯提高患者肺功能?？鼓[瘤免疫反應(yīng)需要CD4+和CD8+等T淋巴細(xì)胞的參與,CD4+T淋巴細(xì)胞可識別多數(shù)腫瘤特異性免疫原性突變,CD8+T淋巴細(xì)胞可通過誘導(dǎo)凋亡,發(fā)揮抗毒性作用,其浸潤程度與抗腫瘤免疫呈正相關(guān)。治療后觀察組患者CD4+和CD4+/CD8+高于對照組,CD8+低于對照組,提示通過營養(yǎng)管理模式干預(yù),患者免疫功能明顯提高,可能是由于通過給予氨基酸,在體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)換后增強T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換功能,從而使外周血中淋巴細(xì)胞數(shù)量增加,提高患者免疫功能。觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,提示營養(yǎng)管理模式干預(yù)可明顯減輕患者毒副反應(yīng),可能是由于營養(yǎng)管理模式有助于骨髓造血,發(fā)揮肝腎多臟器保護(hù)作用,具有較高安全性,此結(jié)果與趙鳳娥[16]的研究具有一致性。

綜上所述,營養(yǎng)管理模式可明顯改善非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)和肺功能,提高營養(yǎng)健康素養(yǎng)水平,調(diào)節(jié)患者免疫功能,減少毒副反應(yīng)。但本研究選取樣本較少,且全部為非小細(xì)胞肺癌患者,加之患者自身病情等因素,未進(jìn)行更長期隨訪研究,可能會產(chǎn)生一定偏倚,有待多中心、大樣本實驗證實。