黎潔,蘇靖,肖麗嬌（.江西省萍鄉(xiāng)市安源區(qū)婦幼保健院,江西 萍鄉(xiāng) 337000;.成都市新都區(qū)婦幼保健院,四川 成都 60500）

無痛人流是女性終止意外妊娠的常用方法，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、安全性高等優(yōu)勢，備受患者青睞[1]。但該術(shù)式為有創(chuàng)手術(shù)，會(huì)損傷患者的子宮內(nèi)膜，引發(fā)陰道出血癥狀，但部分患者常因術(shù)后癥狀輕、創(chuàng)傷小而忽視術(shù)后修養(yǎng)，導(dǎo)致術(shù)后感染、宮腔粘連等多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至可能會(huì)造成終身不孕，嚴(yán)重影響女性的身心健康[2-3]。因此，采取有效方法促進(jìn)無痛人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。目前，臨床多將屈螺酮炔雌醇片用于人工流產(chǎn)患者的術(shù)后康復(fù)治療中，該藥可增加子宮內(nèi)膜厚度，縮短陰道出血時(shí)間，但部分患者單用該藥治療效果不理想，需尋求其他治療方案[4]。中醫(yī)認(rèn)為，人工流產(chǎn)會(huì)損傷胞宮，導(dǎo)致瘀血停于內(nèi)，新血不生，引發(fā)沖任二脈損傷、經(jīng)期異常等，治療需以補(bǔ)腎、活血、補(bǔ)血為主[5]。加味生化湯是在生化湯上加味而成，有活血化瘀之效，可用于新產(chǎn)之后[6]?；诖?，本研究旨在探究加味生化湯對(duì)無痛人流患者術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020審（058）號(hào)]，選取2020年9月-2021年12月我院收治的80例無痛人流患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。觀察組年齡20-38歲，平均（27.65±2.53）歲；孕周6-10周，平均（7.81±0.63）周；孕次1-3次，平均（1.52±0.14）次；流產(chǎn)次數(shù)0-2次，平均（0.56±0.05）次。對(duì)照組年齡21-39歲，平均（27.58±2.51）歲；孕周6-10周，平均（7.85±0.64）周；孕次1-3次，平均（1.53±0.15）次；流產(chǎn)次數(shù)0-2次，平均（0.54±0.04）次。比較兩組一般資料，無明顯差異（P＞0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合宮內(nèi)妊娠標(biāo)準(zhǔn)[7]；中醫(yī)診斷符合血瘀證標(biāo)準(zhǔn)[8]，主癥：經(jīng)期不定，量少或多，經(jīng)行不暢，小腹疼痛，痛處不移；次癥：口干不欲飲；舌有瘀斑，脈弦。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿要求終止妊娠；③符合無痛人流適應(yīng)證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性盆腔炎者；②子宮肌瘤或有其他子宮疾病者；③宮頸癌患者；④病毒性肝炎患者；⑤對(duì)本研究藥物過敏者；⑥認(rèn)知障礙者；⑦流產(chǎn)不全者。

1.4方法 在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組于術(shù)后當(dāng)天開始口服屈螺酮炔雌醇片（規(guī)格：0.03mg:3mg），每晚1片，1次/d，連用21d后停藥7d，28d為1個(gè)療程。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用加味生化湯治療，藥方如下：益母草30g、桃仁10g、蒲黃10g、當(dāng)歸20g、川芎9g、延胡索9g、炮姜6g、炙甘草6g，每日1劑，由藥房代為煎煮，取汁200mL，術(shù)后當(dāng)天起每晚口服藥汁200mL，療程28d。

1.5觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：比較兩組陰道持續(xù)出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。②陰道出血量：以患者日常月經(jīng)量為標(biāo)準(zhǔn)，將患者的陰道出血量分為多于月經(jīng)量、與月經(jīng)量相似、少于月經(jīng)量，比較兩組患者的陰道出血量。③子宮內(nèi)膜厚度：采用彩色多普勒超聲（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，Resona R9）檢查兩組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后2周的子宮內(nèi)膜厚度。④停藥后排卵恢復(fù)時(shí)間：比較兩組停藥后排卵恢復(fù)時(shí)間。排卵恢復(fù)正常的標(biāo)準(zhǔn)為：月經(jīng)第13-15d，排卵試紙陽性時(shí)行超聲檢查，最大主卵泡直徑為18-30mm，1-2d后復(fù)查卵泡消失。⑤術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的宮腔積液、宮頸粘連、盆腔炎發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)；采用±s表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀比較 觀察組的陰道持續(xù)出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較(±s,d)

表1 兩組臨床癥狀比較(±s,d)

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2.2陰道出血量比較 觀察組的陰道出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后陰道出血量比較[n(%)]

2.3子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)后當(dāng)天，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后14d，兩組子宮內(nèi)膜厚度均高于術(shù)后當(dāng)天，且觀察組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

表3 兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)

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2.4停藥后排卵恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組停藥后排卵恢復(fù)時(shí)間（38.52±3.86）d短于對(duì)照組（43.68±4.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.597，P＜0.001）。

2.5術(shù)后并發(fā)癥 兩組術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

人工流產(chǎn)會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，影響基底層血供，造成子宮內(nèi)膜變薄、月經(jīng)紊亂等，不利于患者康復(fù)[9]。屈螺酮炔雌醇片含少量雌孕激素，能模擬正常生理周期之后雌孕激素變化規(guī)律，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少陰道出血量[10]。但部分患者無痛人流后單用該藥治療效果不佳，需聯(lián)合其他藥物治療以提高療效。

中醫(yī)將人流歸為“墮胎”范疇，認(rèn)為人流術(shù)中金刃作用于胞宮會(huì)損傷沖任正氣，血絡(luò)損傷，瘀血停于胞宮，新血不能歸經(jīng)，致使腎氣損傷，沖任虧虛，子宮不得復(fù)舊，需以補(bǔ)腎、補(bǔ)血為主要治療原則[11-12]。加味生化湯中，益母草、桃仁活血化瘀、生新，蒲黃有化瘀止血、軟堅(jiān)散結(jié)之效，當(dāng)歸能活血補(bǔ)血，川芎可去舊生新、理血中之氣，延胡索可止痛、活血、行氣，炙甘草補(bǔ)中益氣，炮姜佐桃仁化舊，助炙甘草、當(dāng)歸生新，諸藥合用，共奏活血補(bǔ)血、止血、行氣之效[13-14]。目前，加味生化湯已被用于多種婦科病治療中，效果顯著，由此推測，該藥可能對(duì)無痛人流術(shù)后患者也有較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的陰道持續(xù)出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，陰道出血量少，且術(shù)后14d的子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，停藥后排卵恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，說明加味生化湯可有效改善無痛人流患者術(shù)后陰道出血癥狀，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短排卵恢復(fù)正常時(shí)間。分析原因在于，加味生化湯中，益母草所含的益母草堿、水蘇堿等可興奮子宮平滑肌，促使子宮肌肉收縮，減少陰道出血量，且該成分還可以改善子宮內(nèi)膜血供，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)[15]；當(dāng)歸可以抑制血小板聚集，改善子宮血液流變學(xué)指標(biāo)，發(fā)揮補(bǔ)血、抗炎效果；蒲黃可以刺激子宮平滑肌收縮，發(fā)揮止血效果，從而縮短患者術(shù)后陰道出血時(shí)間[16]；川芎、桃仁可以抑制血小板聚集，促進(jìn)子宮收縮，減少陰道出血量，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)[17-18]。因此，加味生化湯可有效減少無痛人流術(shù)后出血量，加快患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)患者排卵功能恢復(fù)。

本研究還顯示，兩組術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥情況比較，無明顯差異，說明在屈螺酮炔雌醇片治療無痛人流術(shù)后患者基礎(chǔ)上加用加味生化湯不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。這可能是因?yàn)榧游渡瘻芗涌旎颊叩淖訉m內(nèi)膜修復(fù)，改善子宮血供，從而提高其免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究病例數(shù)有限，患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，研究結(jié)果可能存在誤差，未來有待增加研究樣本量，進(jìn)一步探究該藥對(duì)無痛人流患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，從而為臨床治療該疾病提供參考。

綜上所述，加味生化湯可有效改善無痛人流患者術(shù)后陰道出血癥狀，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短排卵恢復(fù)正常時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。