李蓮,談江波,胡衛(wèi)均（江西省宜春市中醫(yī)院,江西 宜春 336000）

支氣管肺炎屬于臨床常見的感染性疾病，好發(fā)于兒童及年老體弱者，在小兒外感咳嗽治療中，往往會延續(xù)很長一段時間，咳嗽雖然可以清除吸入的微粒，但是咳嗽并不都是有益的，兒童的咳嗽反射較差，纖毛運動較差，痰不易咳出，導(dǎo)致病菌堆積在呼吸道，影響患兒身體。西藥如氨溴特羅口服溶液，能夠降低痰液黏度，促進痰液排出，但是治療效果有限，若是不及時引起重視，病情會逐漸加重，影響患者的進食，甚至引發(fā)肺炎[1]。中醫(yī)將咳嗽視為一種疾病，并從病因方面將其劃分為外感和內(nèi)傷兩大類，其中小兒以外感咳嗽多見，外感咳嗽涵蓋風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、痰熱等不同性質(zhì)，多因小兒為稚陰稚陽體質(zhì)，肺的衛(wèi)外功能失常，外邪或從皮毛而受，或從口鼻而入，侵襲肺系，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆而咳[2]。西醫(yī)治療小兒外感咳嗽多以對癥處理為主，重治標(biāo)輕治本，治療效果常常不滿意。中藥治療有其獨特優(yōu)勢，中醫(yī)治療小兒外感咳嗽則講究辨證施治、分清虛實、由表及里、對癥下藥，但小兒咳嗽病因繁雜，辨證更加困難，并且嬰幼兒口服中藥較難，為醫(yī)治帶來了困難。有研究主張小兒不要輕易服藥，應(yīng)運用內(nèi)外兼治法。小兒推拿作為外治法，具有適應(yīng)證廣、安全可靠等優(yōu)點，并且家長易于接受，在具體手法、配穴上精當(dāng)處方、配穴得當(dāng)，便可切斷本病病機，取得預(yù)期療效。鑒于此，本研究著重分析麻杏石甘湯加減聯(lián)合小兒推拿治療小兒外感咳嗽的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年9月-2022年9月我院收治的60例外感咳嗽患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男15例、女15例，年齡1-10歲，平均（5.58±1.06）歲，對照組中男16例，女14例；年齡1-6歲，平均（2.65±0.46）歲。兩組一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《兒科學(xué)》[4]。主癥為咳嗽，常受氣候因素的影響；兩肺呼吸音粗糙；影像學(xué)檢查顯示肺紋理增粗；痰稀色白，可伴隨發(fā)熱、鼻塞；苔薄白，脈浮緊。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷的患兒；②依從性較好的患兒；③患兒家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染者；②主癥不是咳嗽的患兒；③合并肺結(jié)核或者肺炎的患兒；④不耐受推拿的患兒；⑤病歷不完整的患兒。

1.4方法

1.4.1對照組 給予對照組患兒抗感染、止咳化痰等常規(guī)西藥治療，連續(xù)治療1周。

1.4.2觀察組 患兒在對照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用麻杏石甘湯加減聯(lián)合小兒推拿治療，麻杏石甘湯藥方：取麻黃和杏仁各10g、炙甘草6g、石膏18g。根據(jù)患兒實際病情予以加減，肺熱甚：石膏再加10g，金銀花10g；表邪偏重：石膏用量宜減輕，外加桑葉和荊芥各10g；痰多氣急：葶藶子和枇杷葉各10g；痰黃稠而胸悶者：加瓜蔞和桔梗各10g。服用方法：①顆粒劑：將方中各味中藥顆粒混合均勻后，學(xué)齡期兒童每副藥沖開水50-100ml，幼童及幼兒50ml，嬰兒20-30ml，攪拌至完全溶解，每日早晚分2次空腹溫服；②煎劑：以上藥物加水300ml，浸泡20min，用武火煮開后改文火煎20min，將藥汁倒出備用，在藥罐中再加水200ml，武火煮開后改文火煎20min，倒出藥汁與頭次藥汁混合，每日1劑，水煎2次，取汁100ml，于早晚2次空腹溫服。連續(xù)治療1周。推拿處方：開天門：從眉毛中間的印堂穴向頭頂方向直推100次；推坎宮：從內(nèi)向外推眉毛100次；揉太陽：揉太陽穴100-300次；揉迎香：上下按摩鼻翼兩側(cè)100次左右；按天突、肺俞穴：以拇指或者中指指端分別按揉天突和肺俞穴，按揉100次；擦膻中：推揉胸骨的小小凹陷處100次；推四橫紋：掐揉四縫穴100-200次：搓脅肋：以兩掌從兩側(cè)腋下搓摩至天樞穴處，反復(fù)搓摩50次；清肝經(jīng)：用掌根從大腿根部推至膝蓋處，每次推100下；清肺經(jīng)：推拿人員握住患兒的左手，在患兒的無名指尖向指根反復(fù)推拿3min；順運內(nèi)八卦：推拿工作人員握住患兒的左手，以掌心位置為圓心，掌心與中指指根距離的2/3為半徑，右手拇指沿左手拇、食二指內(nèi)側(cè)邊緣推運，施術(shù)3min。高熱者加清天河水、推脊：推拿人員握住患兒的手腕，將患兒的掌心向上，從患兒的腕橫紋推至肘橫紋，反復(fù)操作3min；痰多喘咳者加揉板門、豐隆；肺部有干、濕性啰音者加推小橫紋、揉掌小橫紋。連續(xù)推拿一周。

1.5評價指標(biāo) ①治療3個療程后評估療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：癥狀完全消失為治愈；癥狀減輕為有效；癥狀無變化為無效?？傆行?治愈率+有效率。②對比兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分：包括咳嗽、咳痰以及肺部情況，咳嗽：無咳嗽為0分，間斷性咳嗽為2分，經(jīng)?？人詾?分，咳嗽較為頻繁且影響睡眠為6分?？忍担簾o咳痰情況為0分，偶爾有咳痰情況為2分，經(jīng)?？忍禐?分，頻繁咳痰且量多為6分。肺部情況：正常情況為0分，患兒呼吸音逐漸變粗為2分，偶爾聽聞濕性啰音為4分，能聽見粗濕啰音為6分。中醫(yī)證候積分總分0-18分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重。③記錄兩組治愈時間。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，兩組比較采用t，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2中醫(yī)證候積分 治療前兩組中醫(yī)證候積分對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

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2.3治愈時間 治療后，觀察組患兒治愈時間短于對照組（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患兒治愈時間比較(±s,d)

表3 兩組患兒治愈時間比較(±s,d)

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3 討論

咳嗽屬于呼吸道常見癥狀，主要是由于病毒感染導(dǎo)致的氣管以及氣管黏膜受到刺激，主要表現(xiàn)為咳嗽，并且可能伴隨有發(fā)熱、流鼻涕以及咳痰等癥狀，小兒出現(xiàn)咳嗽的年齡大多在2歲左右，每年出現(xiàn)咳嗽癥狀的頻次大約為7次，且咳嗽是小兒門診接診量最大的疾病之一，不斷加大了醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)[5-6]。雖然小兒咳嗽早期癥狀較輕，但若是不及時治療，病情會逐漸加重，大約在20天左右時患兒會出現(xiàn)劇烈的咳嗽，甚至影響患兒的進食，并引發(fā)多種并發(fā)癥，如發(fā)生支氣管炎癥甚至肺炎，可影響患兒的成長[7-8]。近幾年，隨著空氣污染逐漸嚴(yán)重，小兒外感咳嗽的發(fā)病率也在逐漸增加，高濃度的細(xì)顆粒極易減弱兒童的支氣管功能，使小兒的換氣能力減弱，影響患兒的呼吸功能，甚至對患兒的肺部造成影響，因此，咳嗽成為目前兒童疾病中最為常見的疾病[9-10]。

目前，西藥是治療該病的主要方法，如氨溴特羅口服溶液，其屬于復(fù)方制劑，其中氨溴索屬于黏液溶解劑，能夠起到降低痰液黏度的作用，進而促進痰液排出；而鹽酸克倫特羅屬于β受體激動劑，其具有提升纖毛運動能力、緩解支氣管平滑肌的作用，利于排痰，改善患兒癥狀[10-12]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肺為氣之主，為嬌臟，職司呼吸，客氣干之，則嗆而咳，外合皮毛，得臟腑之病氣，呼之則虛，受不得外來之病氣，病氣干之，亦嗆而咳，故外感可引起咳嗽[13]。麻杏石甘湯出自東漢醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，其性寒涼，為辛涼解表劑，具有辛涼宣泄，清肺平喘之功效。組方中：麻黃辛甘溫，宣肺解表而平喘；石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津；杏仁苦降肺氣，止咳平喘，既助石膏沉降下行，又助麻黃泄肺熱；炙甘草顧護胃氣，防石膏之大寒傷胃，調(diào)和麻黃、石膏之寒溫。

小兒推拿具有調(diào)臟腑、通經(jīng)絡(luò)、和氣血、平陰陽的作用[14]。小兒外感咳嗽多因風(fēng)熱犯肺致肺氣上逆所致，病位在肺，推拿治療多以疏散外邪為主，多以上肢部穴位為主，運用較多的有“坎宮”、“肺經(jīng)”、“內(nèi)八卦”、“太陽”以及“天河水”等，比如推三關(guān)，退六腑揉肺俞穴，掐五指節(jié)，運八卦，揉大指根，痰壅氣喘，加掐向?qū)В煽燃油肆?，清天河水，握住患兒的手腕，將患兒的掌心向上，從患兒的腕橫紋推至肘橫紋，激發(fā)小兒調(diào)節(jié)作用，調(diào)整小兒臟腑。本次研究顯示，觀察組治療有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分、治愈時間低于對照組，提示麻杏石甘湯加減聯(lián)合小兒推拿，兩者合用，可起到疏風(fēng)通絡(luò)、清肺平喘的功效，可提升外感咳嗽患兒的治療效果，改善臨床癥狀，縮短治療時間。

綜上所述，麻杏石甘湯加減聯(lián)合小兒推拿治療小兒外感咳嗽可以改善臨床癥狀，縮短治愈時間，值得臨床推廣。