楊迪（天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300132）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以呼吸氣流阻塞不完全可逆為主要特征[1]。COPD的發(fā)病機制一般認(rèn)為是由于肺氣腫、支氣管炎或氣道重構(gòu)，以炎癥和纖維化所導(dǎo)致的氣流受限，肺動脈高壓進(jìn)行性發(fā)展而發(fā)病。其癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶、咳痰、缺氧等癥狀，具有較高的發(fā)病率和致死率[2]。按照病程可以分為急性期和穩(wěn)定期，COPD穩(wěn)定期治療主要以預(yù)防其急性發(fā)作、減少因缺氧產(chǎn)生的并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量為主[3]。近年來，采用中醫(yī)療法治療COPD穩(wěn)定期得到人們的廣泛重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD歸入“肺脹”范疇，脾肺兩虛證是COPD穩(wěn)定期的常見證型[4]。為進(jìn)一步研究中醫(yī)在COPD穩(wěn)定期脾肺兩虛證中的應(yīng)用，對我院2021年8月-2021年12月收治的COPD穩(wěn)定期脾肺兩虛證患者76例給予健脾益氣湯治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科于2021年8月-2021年12月接診的76例慢阻肺穩(wěn)定期（脾肺兩虛證）患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合穩(wěn)定期COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②符合脾肺兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病者；②嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙者。76例患者隨機分為治療組和對照組，每組各38例。治療組中男性22例，女性16例，年齡42-78歲，平均（58.6±9.8）歲；病程3-18年，平均（11.2±3.9）年。對照組中男性23例，女性15例，年齡43-80歲，平均（59.5±10.1）歲；病程2-20年，平均（11.6±3.8）年。兩組的基線資料對比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員的審查，且患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予噻托溴銨粉吸入劑治療。藥物用法用量：每粒18μg，加入吸入裝置吸入，每日1粒。

1.2.2治療組 給予噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合健脾益氣湯治療。噻托溴銨粉吸入劑用法用量同對照組。健脾益氣湯組成：黃芪15g、炙甘草15g、黨參10g、當(dāng)歸9g、橘皮6g、柴胡6g、升麻6g、白術(shù)6g。用法用量：加水以文火煎煮至300ml，去除藥渣后分2次溫服，1劑/d。

兩組均連續(xù)治療6周后統(tǒng)計兩組療效。

1.3觀察指標(biāo) ①肺功能。檢測治療前后兩組的用力肺活量（FVC），第一秒呼氣量（FEV1），并計算兩者比值。②血氣指標(biāo)。檢測治療前后兩組的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）并進(jìn)行對比。③中醫(yī)證候積分。根據(jù)主癥（咳嗽、喘息、咳痰）癥狀按照重度（6分）、中度（4分）、輕度（2分）、無（0分）進(jìn)行評分；次癥（畏寒乏力、易感冒、腰膝酸軟、盜汗等）癥狀按照重度（3分）、中度（2分）、輕度（1分）、無（0分）進(jìn)行評分。④臨床療效。療效共分為顯效、有效和無效三個等級[6]。顯效：癥狀改善顯著，中醫(yī)證候積分下降70%以上；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降30%以上；無效：癥狀無改善或加重，中醫(yī)證候積分下降不超過30%。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤生活質(zhì)量。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評估生活質(zhì)量，共計50個項目，評分越高表示生活質(zhì)量越低。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用n(%)表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺功能組間對比 治療前，兩組FVC、FEV1水平、FVC/FEV1比值對比無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組的FVC、FEV1水平、FVC/FEV1均顯著改善，且治療組高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組肺功能綜合對比(±s)

表1 兩組肺功能綜合對比(±s)

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2.2血氣指標(biāo)組間對比 治療前，兩組PaO2、PaCO2水平對比無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組的PaO2水平和PaCO2水平均得到顯著改善，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組血氣指標(biāo)對比(±s,kPa)

表2 兩組血氣指標(biāo)對比(±s,kPa)

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2.3中醫(yī)證候積分組間對比 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對比無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組積分均顯著下降，且治療組低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比(±s)

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比(±s)

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2.4臨床療效組間對比 經(jīng)治療，治療組的治療有效率為94.74%，高于對照組的78.95%（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組治療有效率對比

2.5生活質(zhì)量組間對比 治療前，兩組SGRQ評分對比無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)治療，兩組SGRQ評分均顯著降低，且治療組低于對照組（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組患者治療前后的SGRQ評分對比(±s)

表5 兩組患者治療前后的SGRQ評分對比(±s)

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3 討論

COPD是臨床上較為多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)較多且死亡率居高不下，嚴(yán)重影響患者的健康生活[7]。COPD穩(wěn)定期的癥狀主要表現(xiàn)為較為穩(wěn)定或輕微的咳痰、咳嗽及氣短等。西醫(yī)對COPD穩(wěn)定期的治療措施主要有給予患者吸氧、支氣管擴張藥物、祛痰、糖皮質(zhì)激素及康復(fù)治療等，以幫助患者提高免疫力、緩解癥狀、減少急性發(fā)作次數(shù)等，雖能短期改善癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳，且會產(chǎn)生耐藥性[8-9]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD的發(fā)病主要是先天不足、七情受損或外邪侵襲，致使肺氣虧虛，并累及腎、脾等臟腑功能不調(diào)，最終引起咳、痰、喘[10]。COPD是本虛標(biāo)實之證，虛實并重，本虛主要表現(xiàn)為肺腎脾虛，標(biāo)實主要表現(xiàn)為外邪、痰濁和血瘀[11]。COPD穩(wěn)定期肺脾兩虛證主要表現(xiàn)為肺氣虛和脾氣虛[12]。肺氣虛則肺失宣降，水津失布而成濕，濕聚為痰飲。脾氣虛則運化失職，水谷不暢、水停為濕，痰濕困脾。因此，治療應(yīng)遵循補脾益肺、祛濕化痰的原則。本自擬中藥方劑中黃芪健脾祛濕、補肺益氣；炙甘草補脾益氣、止咳平喘；黨參健脾益肺、養(yǎng)血生津；當(dāng)歸補血滋肺、補氣益中；白術(shù)和橘皮健脾益氣、化痰祛濕；升麻和柴胡可引元氣上升，諸藥合用，共奏補脾益氣、祛濕化痰之功效。

本研究顯示，經(jīng)治療，治療組的FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于對照組，提示健脾益氣湯幫助患者健脾益氣、祛濕化痰，促進(jìn)肺復(fù)張，有效提高患者的肺功能；治療組的PaO2和PaCO2優(yōu)于對照組，表明健脾益氣湯能有效滿足患者的氧流量需求，減少吸氣阻力，進(jìn)而改善患者的血氣指標(biāo)；治療組的中醫(yī)證候積分低于對照組，表明健脾益氣湯能有效改善患者的咳嗽、喘息、咳痰等癥狀。治療組的治療有效率顯著高于對照組，提示健脾益氣湯能提高COPD穩(wěn)定期脾肺兩虛證的治療效果；治療組的SGRQ評分低于對照組，提示健脾益氣湯能改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健脾益氣湯治療COPD穩(wěn)定期脾肺兩虛證的療效顯著，能有效提升患者的肺功能，改善生活質(zhì)量，可為臨床治療提供借鑒。